后腹腔鏡下腎腫瘤行腎部分切除術(shù)的護(hù)理

顧衛(wèi)東

臨床泌尿系腫瘤類疾病中，腎腫瘤具有非常高的發(fā)病率，以惡性最為常見，能夠?qū)颊叩纳】翟斐奢^大威脅[1]。目前，手術(shù)乃腎腫瘤的一種重要治療方式，比如：后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)等[2]，此術(shù)式屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但仍需要向患者提供精心的圍術(shù)期護(hù)理[3-5]。此研究，筆者將著重分析后腹腔鏡下腎腫瘤行腎部分切除術(shù)治療的有效護(hù)理措施及效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月—2017年12月本院接診的腎腫瘤病患50例，按照數(shù)字抽簽的方式進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對照組均25例。實(shí)驗(yàn)組男性14例，女性11例；年齡在26～73歲范圍之內(nèi)，平均（47.15±6.24）歲；右側(cè)腫瘤者，16例；左側(cè)腫瘤者，9例。對照組男性15例，女性10例；年齡在25～74歲范圍之內(nèi)，平均（47.83±6.15）歲；右側(cè)腫瘤者，17例；左側(cè)腫瘤者，8例?；颊呔?jīng)病理學(xué)、血尿常規(guī)以及CT等檢查確診符合腎腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，有不同程度的腰部疼痛、血尿以及腹內(nèi)腫塊等癥狀。患者均簽署此研究知情同意書，有完整的病歷資料，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。比較兩組的腫瘤位置等基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

（1）合并感染者；（2）依從性比較差者；（3）精神異常者；（4）嚴(yán)重心臟疾病者；（5）中途因各種原因退出治療者；（6）有手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

明確診斷后，患者均實(shí)行后腹腔鏡下腎部分切除治療，同時對患者施以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容有病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、做好病房衛(wèi)生的清潔工作等，實(shí)驗(yàn)組加用全面性護(hù)理方案，詳細(xì)如下：（1）術(shù)前，向患者詳細(xì)介紹腎腫瘤的相關(guān)知識，包括臨床表現(xiàn)、診斷、病因、危害性以及治療方法等，將手術(shù)治療的流程、目的、相關(guān)注意事項(xiàng)以及步驟等詳細(xì)告知患者，耐心解答患者提出的問題，以幫助患者消除心中的困惑。將本院治療成功的典型案例簡單向患者作出介紹，讓患者能夠樹立起面對疾病的信心，提高治療配合度。和患者保持良好的溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇一種最適合的方式對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者能夠保持一種良好的心態(tài)。（2）術(shù)中，合理調(diào)整手術(shù)室的溫濕度，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征變化，防止因手術(shù)時間過長所致肢體受壓。及時、穩(wěn)妥的協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，注意觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理。（3）術(shù)后，指導(dǎo)取最適合的體位進(jìn)行臥床休息，按時對患者的下肢進(jìn)行科學(xué)的按摩，以免形成深靜脈血栓。定期協(xié)助患者更換體位，按摩局部受壓部位，以免發(fā)生壓瘡。針對有呼吸困難癥狀的患者，需予以其吸氧治療，同時對患者的呼吸道進(jìn)行有效的清理，避免發(fā)生感染。鼓勵患者進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練，可根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況，指導(dǎo)做適量的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)病情恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。注意觀察患者病情的變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者有腰部酸痛以及術(shù)后出血等異常癥狀，需立即通知相關(guān)醫(yī)師作處理。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組的住院天數(shù)進(jìn)行分析比較，統(tǒng)計兩組中發(fā)生并發(fā)癥（嚴(yán)重血尿，繼發(fā)性出血等）的患者例數(shù)，并對其作出比較。利用本院自擬的調(diào)查問卷評價兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，不滿意0～59分，一般滿意60～89分，比較滿意90～100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)用于計量資料，以（）表示，χ2檢驗(yàn)用于計數(shù)資料，以[n（%）]表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析住院天數(shù)

實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)為（13.17±1.94）d，比對照組的（19.06±2.58）d短，組間差異顯著（t=9.123 3，P＜0.05）。

2.2 分析患者滿意度

實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度為96.0%，比對照組的76.0%高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生情況

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，明顯比對照組的20.0%低，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，腎腫瘤屬于一種惡性腫瘤類疾病[8]，良性比較少，而惡性則占據(jù)大多數(shù)，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出腹內(nèi)腫塊、血尿以及腰部酸痛等癥狀[9-11]，能夠累及胃、淋巴、肺以及肝臟等器官，若病情進(jìn)展比較容易引發(fā)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，從而對患者的生命健康造成較大威脅[12]。目前，放化療以及手術(shù)乃腎腫瘤的幾種常見治療手段，當(dāng)中尤以手術(shù)治療的效果最佳，通常被用于初期發(fā)病者，能夠有效抑制患者病情的進(jìn)展，提高生存質(zhì)量[13-15]。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式[16]，具有疼痛輕、手術(shù)創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到了諸多醫(yī)學(xué)專家和患者的青睞，但患者圍術(shù)期間的護(hù)理工作也是至關(guān)重要的[17]。

全面性護(hù)理屬于是一種比較新型的護(hù)理方法，能夠向患者提供飲食、并發(fā)癥、心理、生命體征、術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練以及基礎(chǔ)疾病等方面的護(hù)理服務(wù)，讓患者在圍術(shù)期中能夠得到更加優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理措施，從而有助于減輕其焦慮緊張等不良情緒，提高治療配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，改善預(yù)后效果[18-19]?，F(xiàn)代研究表明，采取全面性護(hù)理措施對接受后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療的腎腫瘤病患進(jìn)行干預(yù)，能夠取得比常規(guī)護(hù)理更顯著的成效，不僅有助于縮短住院治療時間，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生存質(zhì)量[20]。

表1 兩組患者滿意度的對比分析[n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥的對比分析[n（%）]

此研究中，實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)比對照組短，組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示通過全面性護(hù)理有助于確保腎腫瘤患者后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)病情早日康復(fù)，提高預(yù)后效果。

總之，積極對進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療的患者采用全面性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短住院治療時間，促進(jìn)病情早日康復(fù)，改善臨床護(hù)理質(zhì)量，建議推廣和使用。