手法松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥藥物離子導(dǎo)入治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙的臨床療效觀察

徐輝 段好陽(yáng)

【摘 要】 目的：觀察手法松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥藥物離子導(dǎo)入治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙的臨床療效。方法：2012年7月至2015年12月收治58例肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙的患者。男32例，女26例；年齡16～64歲，中位數(shù)37歲；病程1.5～7.5月，中位數(shù)5.2月；左肘31例、右肘27例；術(shù)前肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍15°～80°，中位數(shù)56°，前臂旋前42°～80°，中位數(shù)64°，旋后27°～59°中位數(shù)41°。均采用手法松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥藥物離子導(dǎo)入治療。分別于治療前和治療4周后采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及功能改善情況。結(jié)果：治療8周后，Mayo評(píng)分由治療前（51.83 ±10.55）分升至術(shù)后（92.17±11.46）分，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°～130°中位數(shù)109°，前臂旋前72°～86°，中位數(shù)82°，旋后65°～79°，中位數(shù)73°。按照上述療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，本組優(yōu)33例、良11例、可4例。結(jié)論：手法松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥藥物離子導(dǎo)入可有效改善肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及功能，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手法松動(dòng)術(shù)；中藥藥物離子導(dǎo)入；肘關(guān)節(jié)；術(shù)后功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-253-01

肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙是肘部骨折、脫位及軟組織損傷后進(jìn)行手術(shù)治療后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多為術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間不適當(dāng)?shù)耐夤潭ɑ蛞驊峙绿弁炊鴮?duì)傷肢不愿鍛煉所致，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。自2012年7月至2015年12月，作者采用手法松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥藥物離子導(dǎo)入治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙58例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組58例，男32例，女26例，年齡16～64歲，中位數(shù)37歲。均為在煙臺(tái)市海港醫(yī)院住院或門(mén)診治療的肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙患者，其中左肘31例、右肘27例。術(shù)前肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍15°～80°，中位數(shù)56°，前臂旋前42°～80°，中位數(shù)64°，旋后27°～59°中位數(shù)41°。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 中藥藥物離子導(dǎo)入治療 采用上海產(chǎn)931型直流感應(yīng)電療機(jī)治療?；颊呷∑脚P位，患肘置于體側(cè)或胸前，用清水將治療部位擦洗干凈，治療襯墊厚度為1cm，用溫水浸濕后擰干。所用中藥處方為：海桐皮20g，透骨草20g，乳香20g，沒(méi)藥20g，當(dāng)歸15g，川椒20g，川芎10g，紅花10g，威靈仙10g，防風(fēng)10g，白芷7g，甘草10g。每付中藥用50%乙醇溶液750ml浸泡，7d后濾去藥渣加冰片少許，備用。將浸過(guò)中藥的絨布敷在10cm×20cm的治療襯墊上，接正極，用同樣的方法將浸過(guò)5%KI溶液的另一襯墊接負(fù)極，電極對(duì)置于肘關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)，疼痛明顯側(cè)接正極，較輕的一側(cè)接負(fù)極，電流密度0.05～0.1mA/cm2，每次治療20 min，每日1次，連續(xù)治療4周。

2.1.2 手法松動(dòng)術(shù) 患肘中藥藥物離子導(dǎo)入治療結(jié)束后進(jìn)行，施術(shù)者立于患側(cè)。首先放松肘關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，然后一手將患肘近端固定，另一只手握住患肘遠(yuǎn)端，輕度牽引并輔助進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸、屈、旋前和旋后松動(dòng)，力度以略超過(guò)患者的痛閾強(qiáng)度為宜，每次20min，每日2次。施術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重者可采用冰敷治療，忌用暴力手法按摩肘關(guān)節(jié)以防后期骨化性肌炎形成。治療期間指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及肌力訓(xùn)練，停用其它消炎鎮(zhèn)痛藥物。

2.2 療效評(píng)價(jià)方法 采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及功能改善情況（包括疼痛45分、運(yùn)動(dòng)20分、穩(wěn)定性10分、日常生活活動(dòng)能力25分，共4個(gè)方面；≥90分為優(yōu)，75 ～89分為良，60～74分為可，≤59分為差。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后Mayo評(píng)分的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

治療8周后，Mayo評(píng)分由治療前（51.83 ±10.55）分升至術(shù)后（92.17±11.46）分，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°～130°中位數(shù)109°，前臂旋前72°～86°，中位數(shù)82°，旋后65°～79°，中位數(shù)73°。按照上述療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，本組優(yōu)33例、良11例、可4例。

4 討論

肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)筋傷、痹證范疇，其原因：①肘關(guān)節(jié)骨折常為關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜粉碎性骨折，其愈合過(guò)程緩慢，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織和疤痕組織生長(zhǎng)和充填是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能受限的重要原因之一。②手術(shù)過(guò)程中的再損傷。③術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，組織間隙中的漿液纖維滲出物及纖維蛋白沉積，進(jìn)而發(fā)生纖維粘連。再加上外傷后關(guān)節(jié)囊、韌帶及通過(guò)該關(guān)節(jié)的肌肉肌腱出血、滲出，血腫機(jī)化，極易形成廣泛的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及肌肉肌腱組織攣縮，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。④功能訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)行伸肘和用力活動(dòng)增加關(guān)節(jié)周?chē)鲅屠w維化，降低了關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。

直流電藥物離子導(dǎo)入是臨床上一種有效且副作用較小的治療方法。一方面，直流電能促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部血供、加速炎癥因子排出，還能促使毛細(xì)血管擴(kuò)張、增高細(xì)胞膜滲透性，使藥物有效成分以離子形式進(jìn)入治療部位；另一方面，經(jīng)直流電導(dǎo)入的藥物有效離子成分主要堆積在表皮內(nèi)形成“離子堆”，停留數(shù)小時(shí)至數(shù)天，之后通過(guò)逐漸滲透進(jìn)入治療部位。本研究中，正極導(dǎo)入的中藥具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)等功效，負(fù)極導(dǎo)入的5% KI溶液可軟化瘢痕、松解粘連。

在中藥藥物離子導(dǎo)入治療結(jié)束后配合患肘關(guān)節(jié)松解術(shù)手法治療，可緩解肌肉痙攣，松解粘連，增強(qiáng)肌腱、關(guān)節(jié)囊和瘢痕組織的伸展性，通過(guò)蠕變?cè)磉_(dá)到增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的。在施行手法時(shí)應(yīng)注意[2]：①時(shí)機(jī)的選擇上應(yīng)以3至8周為宜，時(shí)間越久，效果越差；②骨折處必須要有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或已達(dá)到臨床愈合，方可進(jìn)行手法松解。

綜上所述，手法松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥藥物離子導(dǎo)入治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙，可減輕關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的攣縮，恢復(fù)正常彈性和生理功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁方平，王人彥，楊寅.“4點(diǎn)法”小針刀松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中醫(yī)正骨，2015，27（4）：29-30.

[2] 孫成長(zhǎng).手法松解合中藥熏洗治療損傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中醫(yī)正骨，2008，20（7）：60.