負(fù)壓靜脈輸液法的臨床實(shí)踐與探索

劉秋芬

【摘 要】 目的：提高臨床靜脈輸液中靜脈穿刺一次成功率。方法：對(duì)門(mén)診患者隨機(jī)分為甲（改良的負(fù)壓靜脈輸液法）、乙（傳統(tǒng)的靜脈輸液法）二組，累計(jì)行頭皮靜脈，手背靜脈穿刺合計(jì)425例，其中甲組（改良組）為250例，乙組（傳統(tǒng)組）為175例。統(tǒng)計(jì)方法：卡方X2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)工具：Spss17.0。結(jié)果：經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=22.213，P=0.000，與乙組比較，差異有高度顯著性（P<0.01）。改良的負(fù)壓法靜脈穿刺一次成功率最高。結(jié)論：改良法可取代傳統(tǒng)法，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓；靜脈輸液；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-215-01

Clinical practice and exploration of negative pressure venous infusion

Abstract Objective：increase the success rate of vein puncture in clinicalintravenous infusion.Methods： For outpatients were randomly divided into a （improved method of negative pressure vein infusion） and b （traditional intravenous infusion method） two groups， the cumulative scalp vein， the back of hand vein puncture total 425 cases， including students' group （improved） for 250 cases， group b （traditional group） for 175 cases. Statistics： chi-square X2 test. Statistical tools： Spss17.0. Results： the X2 test， X2= 22.213， P = 0.000， compared with group b， the difference was highly significant （P < 0.01）. Improved method of negative pressure venipuncture once the highest success rate. Conclusions： the modified method can replace the traditional method， can be used in clinical application.

Key words：negative pressure；Venous；transfusion；Nursing

在臨床護(hù)理中，靜脈輸液是臨床工作中重要的急救措施之一，也是臨床上較常用的一種治療方法，又是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此，靜脈輸液中的靜脈穿刺一次成功率的高低在某種意義上來(lái)講代表護(hù)理水平的高低，代表患者對(duì)護(hù)士護(hù)理水平的信任度。站在更高的層次來(lái)講，也代表醫(yī)院治療水平的高低。筆者經(jīng)過(guò)十幾年的臨床摸索，感到負(fù)壓靜脈輸液法能大大提高靜脈穿刺一次成功率，減輕靜脈穿刺一次不成功而給病人帶來(lái)的身心痛苦，過(guò)硬的技術(shù)是架起病人及家屬對(duì)護(hù)士工作理解與信任的橋梁。筆者經(jīng)過(guò)十多年的臨床實(shí)踐，現(xiàn)將心得體會(huì)記下以備同仁相互探討。

1 臨床資料

從2013年9月1日起至2013年11月30日止，病人共425人次，其中甲組250人次，乙組175人次，不選擇病人，其中男242例，女183例，平均年齡 40歲，其中60歲以上男性老人72人，10歲以下男性?xún)和?7人，55歲以上的女性老人88人，10歲以下女性?xún)和?0人（社會(huì)福利中心康復(fù)醫(yī)院老人和兒童比較多），98人為成年人，隨機(jī)分為甲、乙二組，甲組（改良組）250例，乙組（傳統(tǒng)組）175例。

2 方法

2.1 對(duì)照組（傳統(tǒng)組）按常規(guī)準(zhǔn)備，按教科書(shū)上常規(guī)靜脈穿刺輸液法進(jìn)行穿刺[1]；試驗(yàn)組（改良組）：采用負(fù)壓進(jìn)針?lè)?。具體方法為：前面準(zhǔn)備與對(duì)照組常規(guī)靜脈穿刺輸液法相同，不同之處是在一次性輸液管排出空氣后并返折下段輸液管，用左手?jǐn)D壓調(diào)節(jié)夾下段輸液管，使輸液管內(nèi)的少量液體排出，然后左手?jǐn)D壓后捏住輸液管保持不動(dòng)，右手持輸液針頭按常規(guī)穿刺進(jìn)針，當(dāng)針尖斜面全部刺入皮膚后，左手隨即放開(kāi)折疊的輸液管，繼續(xù)進(jìn)針一直到進(jìn)血管，當(dāng)針頭一進(jìn)入血管就迅速有回血（根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，此時(shí)的回血比常規(guī)的對(duì)照組要快，而且絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)不回血的現(xiàn)象）。此時(shí)頭皮針靠近針頭部分的輸液管呈負(fù)壓狀態(tài)，其負(fù)壓大小、回血量、速度與靜脈穿刺前所排出的液體量呈正比[5]，余同常規(guī)靜脈輸液法。

2.2 結(jié)果 一針穿刺不成功不見(jiàn)回血計(jì)為失?。灰会槾┐袒匮?，輸液順暢計(jì)為成功。見(jiàn)下列表1

3 討論

在臨床靜脈輸液中，由于人為產(chǎn)生負(fù)壓，使頭皮針在刺入血管的瞬間立即回血，避免了因回血過(guò)慢而造成穿破血管以至于引起穿刺失敗。常規(guī)靜脈輸液中，操作護(hù)士一般是憑借針頭有無(wú)回血或者針頭刺入血管后有穿破血管壁的手感或者進(jìn)入血管后的空感來(lái)判斷。但如果操作護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，往往持續(xù)刺入過(guò)深或過(guò)長(zhǎng)，造成退針時(shí)才看到回血，而有時(shí)如果回血慢，回血不出現(xiàn)在一次性頭皮針的橡膠軟管內(nèi)，僅僅出現(xiàn)在硬的針頭部分，因而容易造成操作護(hù)士沒(méi)有看到回血；而穿破血管壁的手感和進(jìn)入血管腔的空感帶有一定的盲目性和經(jīng)驗(yàn)性，容易使操作護(hù)士判斷失誤。而采用負(fù)壓靜脈穿刺進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)行穿刺，能使血液迅速流入頭皮針前端約2-3cm處[2]，操作者可準(zhǔn)確地判斷，減輕了患者因?yàn)榇┐桃淮尾怀晒Χ鴰?lái)的痛苦。頭皮針內(nèi)的回血是穿刺一次成功率的硬指標(biāo)，而回血量的多少就在于擠壓液體量的多少。在門(mén)診，特別是在搶救過(guò)程中，靜脈輸液一次成功率就顯得尤其重要。從表1中可以看到，靜脈輸液中采用負(fù)壓靜脈穿刺法進(jìn)行穿刺，一次成功率百分之百，效果滿(mǎn)意。這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、臨床治療質(zhì)量和病人對(duì)護(hù)士的信任度均有一定的價(jià)值[3][7]。不過(guò)，在使用負(fù)壓靜脈輸液法時(shí)要注意以下三點(diǎn)：①在進(jìn)針之前，調(diào)節(jié)夾一定要擰緊，針頭不能有液體溢出，否則不但針頭無(wú)回血，還會(huì)造成皮下腫脹[4]；②排出頭皮針前端液體后，左手或者右手無(wú)名指和小指要夾緊輸液管，防止空氣從針頭回縮；③一定要等待針頭斜面全部進(jìn)入皮膚后，左手或者無(wú)名指和小指夾緊的輸液管才能松開(kāi)。上述三點(diǎn)是必不可少的關(guān)鍵點(diǎn)。否則，不能產(chǎn)生負(fù)壓。特別是在兒童和老年人以及休克患者血管不充盈等情況下，負(fù)壓靜脈輸液顯得更加重要[4][5][6][8][9][10]。綜上所述，負(fù)壓靜脈輸液法值得在臨床中推廣使用。

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