魚肝油對(duì)防治嬰幼兒臀紅研究進(jìn)展

和嬌吉 徐敏

【關(guān)鍵詞】：魚肝油 嬰幼兒 臀紅

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

嬰幼兒臀紅也稱為尿布疹或臀紅，是嬰幼兒最常見(jiàn)的皮膚損傷[1]，主要表現(xiàn)為尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時(shí)該部位皮膚甚至可發(fā)生丘疹 、水皰 、糜爛[2]。國(guó)內(nèi)外對(duì)嬰幼兒臀紅的治療護(hù)理方案很多，同時(shí)比較分散，目前國(guó)內(nèi)外陸續(xù)有報(bào)道肯定魚肝油用于臀紅防治的效果?，F(xiàn)將臀紅誘發(fā)的因素及目前魚肝油用于臀紅的方法、效果總結(jié)如下，為臨床護(hù)理人員在臀紅的防治中提供參考。

1 影響臀紅發(fā)生的因素

1.1 嬰幼兒自身皮膚特點(diǎn)

首先， 嬰幼兒皮膚細(xì)嫩， 屏障功能差是其的生理特性。嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，表皮的角化層很薄，易于脫落，表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細(xì)嫩而疏松[3]，因而當(dāng)皮膚受到不良刺激時(shí)極易造成損傷。其次，嬰幼兒大小便沒(méi)有規(guī)律，尿液中的尿素被糞便中的細(xì)菌分解后產(chǎn)生氨，長(zhǎng)時(shí)間刺激局部皮膚，可致皮膚脫水、潮紅、糜爛等。

1.2 疾病和治療因素

嬰幼兒腹瀉時(shí)，稀便中會(huì)有較多的脂肪液、變形桿菌和微生物，均可誘發(fā)和加重臀紅，繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染[2]。黃疸嬰幼兒尿液與糞便中膽紅素代謝產(chǎn)物氨類物質(zhì)含量較正常嬰幼兒多，且大小便次數(shù)增多，加上光療時(shí)被包裹的會(huì)陰部汗液分泌較多，其臀紅發(fā)生率高于未接受光療患兒。此外，幾乎所有的抗菌藥物都可能誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉。

1.3 局部微生物感染

臀部細(xì)菌培養(yǎng)至少有一半有多種微生物生長(zhǎng)，葡萄球菌最常見(jiàn)， 其次是鏈球菌和大腸桿菌屬 。細(xì)菌能通過(guò)降低糞便pH值合成活性酶造成繼發(fā)感染，在尿布覆蓋部位形成大皰和膿皰，特別是對(duì)這些患兒不及時(shí)采取抗菌治療時(shí)更明顯。真菌喜溫濕的環(huán)境， 當(dāng)局部潮濕時(shí)，為淺表真菌提供了適宜的環(huán)境 加速其生長(zhǎng)繁殖。有研究顯示尿布皮炎患兒尿布區(qū)域皮膚確實(shí)存在淺表真菌感染。

1.4 喂養(yǎng)因素

馮麗琪等調(diào)查顯示，母乳加配方奶混合喂養(yǎng)的嬰幼兒較單純配方奶喂養(yǎng)的嬰幼兒大便次數(shù)多且糞便較稀，患臀紅的機(jī)會(huì)大。陳躍文等研究顯示，純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒糞便和尿液pH值分別為6. 0，6. 4，無(wú)臀紅發(fā)生； 而配方奶和母乳混合喂養(yǎng)的嬰幼兒糞便和尿液pH值分別為5. 4，5. 7，臀紅發(fā)生率明顯增加。

1.5 尿布染料

美國(guó)臨床專家調(diào)查，不排除尿布中藍(lán)、粉、綠等顏色的染料是引起嬰幼兒臀紅的敏感因素。

1.6 護(hù)理不當(dāng)

嬰幼兒紅臀與更換尿布不及時(shí)、未有效清潔臀部、局部長(zhǎng)時(shí)間受潮濕刺激、局部護(hù)理用品選擇不當(dāng)有關(guān)。有報(bào)道便后使用濕紙巾擦拭臀部比使用棉布擦拭的紅臀發(fā)生率降低了1倍，可能與濕紙巾含水分多，能有效的清潔皮膚。但臨床中個(gè)別患兒對(duì)濕紙巾有過(guò)敏現(xiàn)象，會(huì)加重臀紅風(fēng)險(xiǎn)。嬰幼兒在住院中出現(xiàn)臀紅的程度和發(fā)生率隨著住院天數(shù)的增加而加重或上升，尤其是腹瀉患兒。由于腹瀉患兒的大小便沒(méi)有規(guī)律，如不能及時(shí)更換尿布，造成局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到尿液、 糞便、汗液及微生物的化學(xué)性刺激， 易使皮膚屏障受損，從而致局部的皮膚脫水、潮紅，出現(xiàn)尿布皮炎。

2 魚肝油對(duì)臀紅防治的原理

魚肝油， 為黃色油狀液，主要含有維生素A與維生素D，其中維生素A對(duì)上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜起穩(wěn)定作用，維持上皮細(xì)胞的形態(tài)完整和功能健全。維生素D3參與各種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過(guò)程，對(duì)于損傷的黏膜和皮膚，魚肝油可促進(jìn)上皮細(xì)胞的修復(fù)再生，加速創(chuàng)面愈合。魚肝油無(wú)親水性，可在皮膚表面形成油性膜屏障，提高皮膚黏膜抵御侵襲的能力， 使尿液與細(xì)菌不易侵入皮膚，維持皮膚正常功能。此外，魚肝油具有止癢、收斂、溶解角質(zhì)、促進(jìn)角質(zhì)新生的作用。因此，魚肝油作為一種皮膚營(yíng)養(yǎng)制劑，臨床可應(yīng)用于皮膚干燥、發(fā)紅、潰爛的預(yù)防和治療。

3 魚肝油用于臀紅現(xiàn)狀

李金艷等報(bào)道紅汞魚肝油治療嬰幼兒尿布疹皮炎顯示全部治愈。張四紅等用濃縮魚肝油滴劑與思密達(dá)治療尿布性皮炎顯示治愈率84.14%。肖文報(bào)道用魚肝油外涂新生兒尿布炎對(duì)比交替外涂紅霉素軟膏、派瑞松軟膏，顯示魚肝油療效顯著。全小芳等報(bào)道魚肝油在防治腹瀉患兒臀紅中效果顯著。孫泰等[19]報(bào)道魚肝油配合制菌霉素外涂治療嬰幼兒尿布皮炎療效明顯優(yōu)于爐甘石。紀(jì)紅梅等[20]報(bào)道0.5%碘伏與魚肝油合用治療新生兒重度Ⅰ度臀紅有效率為100%。

4 小結(jié)

嬰幼兒臀紅是住院患兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，魚肝油防治嬰幼兒臀紅是一種操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、療效顯著、對(duì)局部皮膚無(wú)刺激的有效方法，尤其對(duì)臀紅的早期皮損作用更為快捷、顯著，魚肝油既能作為局部皮膚保護(hù)劑預(yù)防臀紅發(fā)生，又能促進(jìn)局部上皮細(xì)胞修復(fù)并維持其結(jié)構(gòu)完整性治療臀紅，所以用魚肝油防治嬰幼兒臀紅值得臨床推廣。

值得注意的是，臨床應(yīng)用魚肝油外涂防治臀紅，基礎(chǔ)是保持局部皮膚的清潔、干燥，有效、及時(shí)清潔的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合具體誘發(fā)臀紅誘因，在解除誘因的基礎(chǔ)上使用魚肝油才能充分有效發(fā)揮其作用。對(duì)受損皮膚護(hù)理，可使用0.9%NS局部清潔，局部消毒后魚肝油外涂，在有效殺菌的基礎(chǔ)上促進(jìn)局部保護(hù)和修復(fù)能取得較好的效果。

參考文獻(xiàn)

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張寶林，王寶瓊主編.實(shí)用嬰幼兒學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù) 出版社，1983： 38 - 39.