住院心血管患者跌倒墜床風(fēng)險因素評估及預(yù)防措施干預(yù)

張錄霞

【摘 要】 目的：通過對住院心血管患者跌倒墜床風(fēng)險因素評估及預(yù)防措施干預(yù)，減少護理不良事件的發(fā)生。方法：對2011年1月—2012年12月在我科185例住院心血管患者中發(fā)生跌倒墜床事件進行分析。結(jié)果：住院心血管患者跌倒墜床事件除了與其年齡、自我照顧程度、走動能力有關(guān)以外，還與原發(fā)疾病、服用藥物、病區(qū)環(huán)境和護士宣教有關(guān)。對跌倒墜床的風(fēng)險因素進行評估，明確高風(fēng)險患者，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)論：實施有效預(yù)防措施能減少住院心血管患者跌倒墜床不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?/p>

【關(guān)鍵詞】 住院心血管患者 跌倒墜床 風(fēng)險因素 預(yù)防措施

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

跌倒墜床是住院期間影響患者身心健康，引發(fā)護理糾紛的不安全因素，嚴重者可加重患者病情甚至危及患者生命。心內(nèi)科患者住院平均年齡大，跌倒墜床更應(yīng)該重視。據(jù)報道[1]由跌倒造成的死亡已經(jīng)成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，因此，對可能發(fā)生跌倒墜床的患者進行風(fēng)險評估，制定預(yù)防措施，杜絕不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)將對心內(nèi)科住院患者跌倒墜床風(fēng)險因素評估及預(yù)防措施報告如下

1 對象與方法

1.1 對象 收集 2014 年 1 月 ～ 2014 年 12 月，在我科住院心血管患者 267 例，將干預(yù)措施實施之前（2014年1月～2014年5月）的患者作為對照組，干預(yù)措施實施之后（2014年6月～2014年12月）的患者作為干預(yù)組，其中對照組患者132例（男95人，女37人），干預(yù)組患者 135 例（男92人，女43人）， ，采用跌倒墜床風(fēng)險因素評估及預(yù)防措施評估表。兩組患者在年齡、疾病種類、自理能力、文化程度、住院天數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險因素評估 入院時對所有住院患者根據(jù)年齡、意識狀態(tài)、走動能力、自我照顧程度，疾病，既往有無跌倒、墜床史，頭暈、黑朦特殊癥狀等方面進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果確定是否為高風(fēng)險患者，及時填寫跌倒墜床風(fēng)險因素評估及預(yù)防措施表，評估內(nèi)容主要包括

1.2.1.1 患者自身因素：包括年齡≧65歲、意識狀態(tài)、走動能力（①步態(tài)不穩(wěn)；②需使用助行器或輪椅；③軟弱/眩暈需他人扶持）自我照顧程度（①大小便失禁；②尿頻或腹瀉；③需他人協(xié)助如廁、洗漱、洗澡）。每項1分，總分值=1分采取防范措施；總分值≥2分屬高風(fēng)險患者，掛警示標(biāo)識。

1.2.1.2 特殊癥狀：①以暈厥、為主要癥狀者；②發(fā)生體位性低血壓者；③有肢體感覺障礙者；④有偏癱或肢體共濟失調(diào)者。

1.2.1.3 既往史：①一周內(nèi)有跌倒史；②有抑郁史，且目前正在服藥；③有自制力缺損史；④有自殺史者。

1.2.1.4 特殊藥物治療：①使用中樞類鎮(zhèn)靜劑；②使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。

1.2.1.5 ①心房纖顫：房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大，二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高[2]。對照組有1例房顫患者在上廁所時并發(fā)腦栓塞導(dǎo)致跌倒，②肺栓塞：暈厥是肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀[3]。對照組1例患者在上廁所時發(fā)生跌倒后行CT檢查，結(jié)果：肺栓塞。③病態(tài)竇房結(jié)綜合癥：病人可出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等，嚴重者可發(fā)生暈厥[4]。

2 預(yù)防措施

2.1 簽署安全告知書 患者入住本科室后，請不要私自外出，患者與家屬須如實告知患者的既往史，目前正在服用的藥物，以便醫(yī)護人員及時采取有效安全的防護措施，未經(jīng)醫(yī)護人員同意，不得自行服藥。責(zé)任護士主動向病人詳細介紹病區(qū)環(huán)境，廁所、洗嗽間及大小便標(biāo)本放置處等地方，講解呼叫器、床單位設(shè)施的使用。

2.2 住院安全教育 住院期間請不要穿拖鞋行走，發(fā)現(xiàn)地面潮濕或有水跡及時告知護士，工勤人員拖地后地面潮濕請不要行走，年老體弱、行動不便、有頭暈、服用特殊藥物后（安眠藥、降糖藥、降壓藥等）患者，請不要行走，有事請按呼叫器叫護士。

2.3 正確使用安全設(shè)施 教會患者和家屬正確使用床擋的方法，呼叫器的使用方法，生活用品放在易取之處，避免患者因觸摸不到，伸手取物發(fā)生墜床事件。

2.4 保證環(huán)境安全 衛(wèi)生員采用分片拖地的方法，拖地后放置“小心跌倒”警示牌，待地面干燥后再拖另一片地；護士長每日檢查衛(wèi)生間、水房照明燈是否完好，光線是否充足，走廊、衛(wèi)生間扶手是否完好；責(zé)任護士每日檢查病床輪子是否固定。

2.5 使用警示標(biāo)識 對于高風(fēng)險患者床頭掛“防跌倒”警示牌，以提醒患者、家屬、工作人員，隨時告訴患者注意安全。在危險的地方如水房、廁所、樓道、體重秤等地方黏貼“小心跌倒”的標(biāo)識。

2.6 加強巡視 根據(jù)護理級別按時巡視病房，尤其是夜間對服用特殊藥物如佐匹克隆、安定、鹽酸帕羅西丁、降血糖藥等的患者、使用利尿劑的患者，夜班護士要做好安全告知，盡量在床邊小便，加強巡視。

2.7 安全轉(zhuǎn)運患者 患者住院期間的外出檢查，都有工勤人員陪同接送，患者外出檢查前，責(zé)任護士要全面評估后使用相應(yīng)的轉(zhuǎn)運工作，如平車、輪椅等。平車、輪椅定期檢查，保證性能完好備用。

2.8 指導(dǎo)正確活動 責(zé)任護士全面掌握患者病情，根據(jù)病情制定個體化的健康宣教執(zhí)行單，每日評估患者心功能，根據(jù)心功能指導(dǎo)患者活動；對使用血管活性藥（多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉等）的患者，囑其不要隨意調(diào)節(jié)速度，不要大幅度變換體位，以免發(fā)生體位性低血壓；對于意識不清并躁動不安的患者應(yīng)加床檔，必要時使用約束帶。

2.9 特殊疾病宣教：向患者、家屬講解疾病相關(guān)知識，可能引起的潛在并發(fā)癥，囑病人避免單獨外出，避免劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑朦等先兆時立即平臥，以免跌傷。

2.10 護士長評價落實情況 責(zé)任護士評估是否正確、全面，護理措施是否恰當(dāng)，是否進行動態(tài)評估，預(yù)防措施是否落實，患者、家屬是否知曉預(yù)防措施等，護士長每周兩次追蹤評價落實情況，不足之處給予指導(dǎo)。

3 結(jié)果

兩組患者住院期間發(fā)生跌倒墜床事件比較： 對照組132例，發(fā)生跌倒事件3例，發(fā)生率0.02% ； 干預(yù)組135例，未發(fā)生跌倒墜床事件。兩組比較，跌倒墜床事件發(fā)生率明顯減少。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組比較，P<0.05為差異有顯著意義。

4 討論

跌倒墜床風(fēng)險因素評估及預(yù)防措施的實施為護理人員采取有效的預(yù)防措施提供了可靠地依據(jù)。責(zé)任護士根據(jù)評分結(jié)果采取有效的預(yù)防措施，能全面有效地減少跌倒墜床預(yù)防的盲目性和被動性[5]；責(zé)任護士在以往評估患者一般情況的同時，更注重患者疾病，特殊藥物，特殊癥狀方面的評估，有效的預(yù)防了跌倒墜床事件的發(fā)生，降低了心血管住院患者跌倒墜床的發(fā)生。自2014年6月實施跌倒墜床風(fēng)險因素評估及預(yù)防措施后，我科住院病人未再發(fā)生跌倒墜床事件，保證了患者的身心健康，杜絕了護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻

唐海燕 心內(nèi)科住院患者跌倒的原因分析及護理[J ]當(dāng)代護士2 01 4年10月中旬刊173

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劉桂玲.心血管內(nèi)科護理不安全因素分析 [J ]實用心腦肺血管病雜志2 0 1 2.2 0（ 1 ）：152