腰椎間盤突出髓核摘除釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)護(hù)理體會

葉明春

【摘 要】目的：總結(jié)4例腰椎間盤突出髓核摘除釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)體會。方法：回顧性分析4例腰椎間盤突出髓核摘除釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)病人的臨床資料。結(jié)果：4例患者均在全麻插管下行髓核摘除、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間融合器置入手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，切口愈合及腰椎功能恢復(fù)情況良好，手術(shù)效果滿意。結(jié)論：手術(shù)室是患者手術(shù)治療、檢查診斷、搶救的重要場所，手術(shù)室護(hù)士全程熟練的護(hù)理配合及有效的預(yù)防感染措施是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，有助于提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤突出；髓核摘除；內(nèi)固定；護(hù)理配合

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病，主要是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不同程度的退行性病變，在外力作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激髓神經(jīng)根，引發(fā)腰部疼痛，下肢出現(xiàn)麻木疼痛等臨床癥狀[1]，此類疾病常合并腰椎滑脫，非手術(shù)治療無法穩(wěn)定脊柱及阻止病情發(fā)展，應(yīng)當(dāng)行手術(shù)治療，這樣才能對脊髓有效減壓，減少神經(jīng)壓迫癥狀，而手術(shù)的一般原則為減壓、復(fù)位、固定、融合[2]。本組4例患者均在全麻插管下行髓核摘除、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間融合器置入手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后未發(fā)生不良癥狀，切口愈合及腰椎功能恢復(fù)情況良好，手術(shù)效果滿意?，F(xiàn)將4例髓核摘除、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間融合器置入術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇的4例病人，均以“腰椎間盤突出癥”入院，其中男性1例，女性3例，平均年齡47.8歲，合并椎管狹窄2例，合并L4椎體向前滑脫1例，4例病人均有腰部疼痛，伴右下肢疼痛不適、活動受限1例，伴左下肢放射痛、麻木不適不能站立及行走1例，4例病人均在入院完善相關(guān)檢查后，行腰椎間盤突出椎管擴(kuò)大減壓、神經(jīng)根探查松解、髓核摘除、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、植骨融合術(shù)，術(shù)后腰部及下肢癥狀緩解，切口及腰椎功能恢復(fù)情況良好，4例病人痊愈出院。

2 結(jié)果

4例病人均在氣管插管全麻后，采取俯臥位，行腰椎間盤突出椎管擴(kuò)大減壓、神經(jīng)根探查松解、髓核摘除、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、植骨融合術(shù)，此手術(shù)是骨科復(fù)雜疑難手術(shù)。手術(shù)步驟多，手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)體位特殊，術(shù)中行椎管擴(kuò)大減壓神經(jīng)根探查松解時(shí)出可能出血較多。4例病人平均失血量約800ml，平均尿量約675m，平均補(bǔ)液量2862ml，1例病人行自體血回輸500ml，2例病人分別輸入紅細(xì)胞懸液2u/360ml，1例病人未輸血，手術(shù)歷時(shí)平均為4小時(shí)27分，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢創(chuàng)腔引流管通暢固定，麻醉清醒后拔除氣管插管，送入恢復(fù)室觀察，待病人完全清醒后安全送回病房。

3 手術(shù)護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一天訪視病人，檢查病人術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況，了解病情，向病人簡單介紹手術(shù)情況及麻醉方式，根據(jù)患者的心里狀態(tài)，講解手術(shù)過程中的情況以及以往手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，減輕患者對手術(shù)的恐懼心里，以最佳的心理狀態(tài)接收手術(shù)治療[3]。手術(shù)間的準(zhǔn)備，術(shù)中所有螺釘置入需在透視下定位，應(yīng)選擇C臂手術(shù)間，手術(shù)前半小時(shí)至1小時(shí)開啟層流空調(diào)對手術(shù)間空氣進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)室溫在22-24℃，濕度40-60%，手術(shù)間所有操作臺面術(shù)前用有效氯500mg/l（84）消毒液擦拭。器械的準(zhǔn)備，骨科常用器械準(zhǔn)管器械、釘棒內(nèi)固定材料及工具、植骨融合器材料及專用工具，達(dá)到高壓滅菌水平備用。手術(shù)間物品的準(zhǔn)備，C型臂、高頻電刀、中心吸引器（自體血回收時(shí)需備兩套吸引器）、自體血回收機(jī)處于完好備用狀態(tài)，備好所有一次性用品。

3.2 術(shù)中護(hù)理配合

巡回護(hù)士配合：病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，主動迎接，核對病人信息，病人進(jìn)入手術(shù)間，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次對病人情況進(jìn)行三方核查。建立靜脈通道（16號直型導(dǎo)管留置針），配合麻醉醫(yī)生行氣管插管，麻醉成功后，用輸液小貼膜保護(hù)好病人的眼睛。準(zhǔn)備好體位軟墊數(shù)個(gè)，配合手術(shù)醫(yī)生安置病人俯臥位，頭下墊頭圈，頭偏向一側(cè)，胸前及恥骨聯(lián)合前加墊以懸空腹部，大腿前加墊，懸空會陰部，小腿遠(yuǎn)端加墊，高度使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)后屈為宜，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，放于頭兩側(cè)，檢查尿管是否通暢，避免受壓，男性陰莖陰囊保持懸空，避免受壓，體位安置好后，再次檢查病人皮膚是否與金屬物品接觸，避免術(shù)中使用電刀時(shí)灼傷。在病人大腿處貼好負(fù)極板，調(diào)節(jié)好手術(shù)燈光，協(xié)助穿手術(shù)衣，連接電刀、吸引器，手術(shù)過程中，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)臺上所需物品，密切觀察病人生命體征，配合麻醉醫(yī)生管理好病人液體入量、及時(shí)輸液輸血。術(shù)中注意給病人保暖，及時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.3 防止手術(shù)切口感染

手術(shù)切口感染是手術(shù)病人常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生切口感染，會增加病人痛苦，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加，因此從手術(shù)室管理的角度導(dǎo)致切口感染因素進(jìn)行分析，并采用有效對策嚴(yán)格執(zhí)行，最大限度地預(yù)防和減少手術(shù)切口感染率的發(fā)生。要求手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴整齊，著裝規(guī)范，術(shù)前半小時(shí)開啟層流空調(diào)對手術(shù)間空氣進(jìn)行凈化消毒，手術(shù)間所有臺面用含有效氯500mg/l（84）消毒液擦拭，手術(shù)間溫度維持在22-24C，維持濕度在40-60%之間，限制參觀人員，手術(shù)過程中，工作人員避免大聲講話，減少人員走動及手術(shù)間門的開啟次數(shù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及消毒隔離原則，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防使用抗生素，手術(shù)超過3小時(shí)再追加一次抗生素。加強(qiáng)體內(nèi)植入物和外來器械的管理，手術(shù)室使用前，檢查器械包裝的完整性，包內(nèi)外指示卡的情況均達(dá)到滅菌要求，方可使用，手術(shù)室護(hù)理人員必須做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，本組4例病人術(shù)后均無切口感染發(fā)生。

3.4 體位的護(hù)理

俯臥位是脊柱外科常用的手術(shù)體位，具有手術(shù)野暴露充分，便于手術(shù)醫(yī)生操作等特點(diǎn)，但此體位可造成患者生理學(xué)的改變，導(dǎo)致循環(huán)呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥，因此術(shù)中合理擺放體位是保證手術(shù)順利完成和病人安全的重要措施[4]。掌握俯臥位的正確安置方法，患者全麻后，醫(yī)護(hù)人員分別站在手術(shù)床的兩邊分別托住患者的肩背部、腰骶部、臀部及雙下肢，將病人俯臥，翻動病人時(shí)注意維持脊柱水平，以滾動法將患者置于軟墊上，頭下墊頭圈，頭偏向一側(cè)，避免氣管導(dǎo)管打折或扭曲而影響正常通氣。取鎖骨和髂骨作為支點(diǎn)，盡量使胸腹部離開手術(shù)臺，減輕機(jī)械性壓迫對呼吸循環(huán)的影響[5]。避免術(shù)中改變體位損傷脊柱，變換體位時(shí)，由?？剖中g(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，保持脊柱的正常生理軸線，手術(shù)結(jié)束，為了避免將病人平臥時(shí)造成植入物滑脫，變換體位一定要有足夠的醫(yī)護(hù)人員保持軸心翻身。術(shù)中注意受壓部位的觀察和護(hù)理，變換體位前應(yīng)整理好各種管道及電極線，電極粘貼處應(yīng)避開受壓部位，在患者頭下墊頭圈，每隔20-30分鐘調(diào)整頭部位置一次。女性患者注意避免乳房受壓，男性患者注意防止陰莖及陰囊受壓。雙上肢置于患者頭部兩側(cè)，外展不超過90度，術(shù)中經(jīng)常按摩肘部，避免受壓，以免損傷尺神經(jīng)。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)及時(shí)將患者翻身平臥，以解除壓力，并按摩受壓部位，本組4例病人無皮膚損傷及壓瘡發(fā)生。

3.5 心理護(hù)理

腰椎間盤突出癥的病人，腰腿痛癥狀明顯，病程遷長或反復(fù)，保守治療效果不佳，手術(shù)是解除神經(jīng)根壓迫癥狀的最好辦法，但病人對手術(shù)室充滿陌生與恐懼心理，也擔(dān)心手術(shù)的安全性和術(shù)后的恢復(fù)情況，作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)做好術(shù)前訪視，向病人簡單介紹手術(shù)情況，告訴病人設(shè)備和技術(shù)的先進(jìn)性，講述手術(shù)成功的案例等，鼓勵患者保持最佳的心里狀態(tài)，積極配合手術(shù)、配合治療。保持樂觀的心理狀態(tài)，有利于術(shù)后的恢復(fù)。

4 討論

腰椎間盤突出癥髓核摘除、椎管擴(kuò)大減壓、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、植骨融合術(shù)可以解除患者神經(jīng)根壓迫癥狀和穩(wěn)定脊柱，是骨科復(fù)雜疑難手術(shù)，一方面由于手術(shù)難度大、手術(shù)步驟多、手術(shù)時(shí)間長，再加上術(shù)中椎板切除解除神經(jīng)根壓迫時(shí)容易出血，因此手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)做到術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中準(zhǔn)確應(yīng)對，手術(shù)過程中，堅(jiān)守工作崗位，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，嚴(yán)密觀察病人生命體征，配合麻醉醫(yī)生及時(shí)輸液輸血；另一方面病人均在氣管插管全麻后采取俯臥位，患者的保護(hù)性反射減弱或消失，喪失自我調(diào)節(jié)能力，因此手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)做好體位護(hù)理，做好受壓部位及骨骼隆突處的合理襯墊與保護(hù)，保證病人安全，防止并發(fā)癥的發(fā)生，為患者營造一個(gè)安全舒適的環(huán)境，平安度過手術(shù)期。

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