子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用亮丙瑞林的效果分析

徐正會(huì)

【摘 要】目的：分析將亮丙瑞林應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的效果。方法：選取醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者84例，以隨機(jī)的方式將患者分為對(duì)照組42例和試驗(yàn)組42例。兩組均以腹腔鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)用亮丙瑞林，對(duì)照組應(yīng)用孕三烯酮。對(duì)比兩組的排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和治療有效率，另外對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的排卵恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗(yàn)組更低（P<0.05）。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用亮丙瑞林，可促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高治療效果，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】亮丙瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡

Abstract Objective： To analyze the effect of applying Leuprolide on endometriosis after laparoscopic surgery. METHODS： A total of 84 patients with endometriosis admitted to the hospital were randomly selected and divided into a control group of 42 cases and a test group of 42 cases. Both groups were treated with laparoscopic surgery. Leuprolide was applied postoperatively in the experimental group and gestrinone in the control group. The ovulation recovery time， normal menstruation time， and treatment efficiency were compared between the two groups， and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups. Results： The ovulation recovery time and menstrual recovery time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The treatment efficiency of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was compared with the experimental group. Lower （P < 0.05）. Conclusion： The use of Leuprolide after laparoscopic surgery for endometriosis can promote the recovery of patients， improve the treatment effect， and fewer adverse reactions.

Keywords Leuprolide； Endometriosis； Laparoscope

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

子宮內(nèi)膜異位癥是多發(fā)于育齡期女性的良性浸潤(rùn)性疾病，是指有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜以外的部位出現(xiàn)。異位的子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)周期性的出血，引起痛經(jīng)、月經(jīng)異常和不孕[1]。腹腔鏡手術(shù)是治療子宮異位癥的有效方式，為鞏固效果，術(shù)后需聯(lián)合激素治療。亮丙瑞林是促性腺激素釋放激素的類似物，可通過(guò)調(diào)節(jié)卵巢的周期性內(nèi)分泌，改善子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀，本次的研究中主要分析在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用亮丙瑞林的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的患者中選取子宮內(nèi)膜異位癥患者84例，以Excel軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組。對(duì)照組（42例）患者年齡20-45歲，平均（32.0±5.5）歲；囊腫直徑3-11cm，平均（8.0±2.0）cm；美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例。試驗(yàn)組（47例）中年齡20-46歲，（32.4±5.0）歲；囊腫直徑3-10cm，平均（7.8±2.1）cm；美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查、盆腔B超及病理檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥，且符合《婦科學(xué)》[2]對(duì)該病的診斷；具備腹腔鏡手術(shù)指征且擬行擇期腹腔鏡手術(shù)治療；對(duì)于本次的研究知情，自愿加入本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素類藥物治療者；伴有盆腔結(jié)核、盆腔膿腫等其他婦科疾病者；嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；有本研究使用藥物禁忌者。

1.2 方法

兩組均予以腹腔鏡手術(shù)治療，在月經(jīng)干凈后的3-7d實(shí)施，予以氣管插管全麻，采用常規(guī)三孔或四孔操作法，術(shù)中全面探查盆腔與腹腔情況，觀察有無(wú)并發(fā)癥，對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫進(jìn)行剝離，分離粘連部位，將子宮異位病灶予以切除或電灼。有輸卵管傘端閉鎖者同時(shí)行輸卵管傘端造口術(shù)，恢復(fù)盆腔內(nèi)正常形態(tài)和解剖關(guān)系。術(shù)后以生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，切除病灶予以病理檢查，手術(shù)結(jié)束后予以常規(guī)抗感染治療。

試驗(yàn)組自術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮的第3d開始以亮丙瑞林緩釋劑，皮下注射，3.75mg/次，每4周注射1次。

對(duì)照組自術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮的第3d開始以丹鵝婦康顆粒，一次10克（1袋），一日2次；共計(jì)10天，兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。用藥期間定期予以多普勒超聲檢查兩組的排卵情況。

（2）治療有效率。顯效：痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、性交痛等癥狀體征消失，盆腔B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常；有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查未發(fā)生異常；無(wú)效：癥狀體征未改善，盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)包塊。治療有效率為顯效與有效占比之和。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0軟件作為數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)量資料以（）表示，數(shù)據(jù)比較為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較為X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排卵恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間

兩組的排卵恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較試驗(yàn)組短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療有效率

試驗(yàn)組的治療有效率為95.24%，對(duì)照組為80.95%，兩組的治療有效率比較試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.76%、19.05%，兩組間比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的具體病因臨床尚未明確，其病理變化表現(xiàn)為異位的子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期發(fā)生出血，其周圍組織有纖維化改變，形成異位結(jié)節(jié)囊腫，引起痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、不孕、性交痛等癥狀。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方式，手術(shù)的目的是將內(nèi)膜異位灶剝離或切除。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用術(shù)式，應(yīng)用腹腔鏡可同時(shí)進(jìn)行探查、診斷和治療，對(duì)于微小和隱匿病灶也可早期發(fā)現(xiàn)，可有效解決子宮內(nèi)膜異位癥的器質(zhì)性病變[3-4]。但手術(shù)治療難以確保將病灶徹底清除，作為雌激素依賴性疾病，殘存的病變組織仍有較高的復(fù)發(fā)率，故此子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后仍需配合激素藥物治療果。

本次的研究結(jié)果中顯示試驗(yàn)組的排卵恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用亮丙瑞林較孕三烯酮的恢復(fù)時(shí)間更短；試驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用亮丙瑞林可提高治療效果；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)亮丙瑞林的藥物不良反應(yīng)較少。孕三烯酮與亮丙瑞林均具有抗雌激素的作用，孕三烯酮為三烯類合成激素，有中度的抗雌激素作用，可通過(guò)抑制孕激素的分泌使異位的子宮內(nèi)膜病灶細(xì)胞失活、退化、萎縮。孕三烯酮同時(shí)具有微弱的雄激素作用，可引起多毛癥、陰道干澀、潮熱等不良反應(yīng)[5]。亮丙瑞林是人工合成的天然促性腺激素釋放激素的同功異質(zhì)體，其對(duì)促性腺激素釋放激素受體的親和力是天然促性腺激素釋放激素的100-200倍，可與促性腺激素釋放激素受體結(jié)合，對(duì)垂體產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用。一方面通過(guò)作用于卵巢分泌性激素，促進(jìn)殘存異位子宮內(nèi)膜病灶的萎縮、退化，另一方面還可促進(jìn)輔助性T淋巴細(xì)胞的有絲分裂和增殖，提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)對(duì)病灶細(xì)胞的清除能力。亮丙瑞林注射后，起初是刺激垂體釋放促黃體生成素及促卵泡成熟素，發(fā)揮治療作用，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間刺激后垂體會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期，促性腺激素的釋放減少，引起的不良反應(yīng)較少[6]。

綜上所述，將亮丙瑞林應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后，可縮短排卵和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間，提高治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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