手術(shù)室嚴(yán)格外來(lái)手術(shù)器械管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

田雪梅

【摘 要】：目的 探析外來(lái)手術(shù)器械采用一體化規(guī)范管理后，手術(shù)室在醫(yī)院感染控制方面發(fā)揮的作用。方法 隨機(jī)在2013年3月-2014年4月實(shí)施常規(guī)規(guī)范管理期間接受手術(shù)治療的患者中選擇145例作為參照組，隨機(jī)在2014年5月-2016年6月期間實(shí)施外來(lái)手術(shù)器械一體化規(guī)范管理期間接受手術(shù)治療的患者中選擇145例作為觀察組。從兩組所用外來(lái)手術(shù)器械中各選擇145件，對(duì)比分析清洗滅菌合格率，并對(duì)比兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后因醫(yī)療器械造成的感染率遠(yuǎn)低于參照組，外來(lái)手術(shù)器械清洗滅菌合格率高于參照組，且兩組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)在手術(shù)室實(shí)施一體化規(guī)范管理后，可以有效降低外來(lái)手術(shù)器械造成的醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防、控制以及保障醫(yī)療安全方面發(fā)揮著重要作用。

【關(guān)鍵詞】：外來(lái)手術(shù)器械；醫(yī)院感染；一體化規(guī)范管理；控制

Abstract： Objective To analyze the sterilization effect of external surgical instruments after the integrated standard management and its role in hospital infection control.Methods ： One hundred and forty-five patients undergoing surgical treatment during the routine management period from March 2013 to April 2014 were randomly selected as reference groups. Randomized management of external surgical instruments was performed between May 2014 and June 2016. Among the patients undergoing surgical treatment， 145 were selected as observation groups. Two hundred and forty-five external surgical instruments were used in each of the two groups to compare and analyze the qualification rate of washing and sterilizing， and compare the incidence of postoperative wound infection in the two groups. Results The infection rate caused by medical devices in the observation group was far lower than that in the reference group. The passing rate of cleaning and sterilizing of surgical instruments was higher than that of the reference group， and there was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Through the implementation of integrated standard management in the operating room， the incidence of nosocomial infections caused by imported surgical instruments can be effectively reduced， and plays an important role in the prevention， control of hospital infections and safeguarding medical safety.

Keywords： foreign surgical instruments； nosocomial infection； integrated standard management； control

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

外科手術(shù)作為主要的疾病治療手段之一，在整個(gè)醫(yī)療的過(guò)程中，為了保證接受手術(shù)治療患者的身體健康及其生命安全，對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械在無(wú)菌方面也提出了更高要求。為此我院手術(shù)室通過(guò)實(shí)施外來(lái)手術(shù)器械一體化規(guī)范管理，并取得了一定成效，現(xiàn)將手術(shù)室對(duì)外來(lái)手術(shù)器械實(shí)施一體化規(guī)范管理后的效果作如下分析與闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的研究對(duì)象均隨機(jī)選自2013年3月-2016年6月期間于我院接受外科手術(shù)治療的患者。在2013年3月-2014年4月實(shí)施常規(guī)規(guī)范管理期間接受手術(shù)治療的145例患者為參照組，在2014年5月-2016年6月實(shí)施外來(lái)手術(shù)器械一體化規(guī)范管理期間接受手術(shù)治療的145例作為觀察組。參照組全部為骨科手術(shù)，其中男79例，女66例，年齡19-67歲，平均年齡（43.0±8.0）歲。參照組所用的外來(lái)手術(shù)器械中共有鉗類48件，空腔類26件、齒類47件、利器24件。觀察組也全部為骨科手術(shù)，其中男76例，女69例，年齡21-66歲，平均年齡（43.5±7.5）歲。所用外來(lái)手術(shù)器械中鉗類45件，空腔類25件、齒類49件、利器26件。兩組一般資料比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：實(shí)施常規(guī)的手術(shù)器械管理。常規(guī)管理外來(lái)手術(shù)器械的清洗和包裝工作通常由外來(lái)器械公司以及跟臺(tái)人員進(jìn)行自行處理，并由消毒供應(yīng)中心提供滅菌過(guò)程。

觀察組：①器械準(zhǔn)入審查：嚴(yán)格按照手術(shù)要求對(duì)外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行檢查，所有的外來(lái)手術(shù)器械均需要有器械商或者是生產(chǎn)廠家提供器械相關(guān)的合格證件，在經(jīng)過(guò)藥劑科資質(zhì)審核通過(guò)，并且做好備案，手術(shù)室接到相關(guān)準(zhǔn)入通知后才能夠進(jìn)行接收，同時(shí)需要查看器械的相關(guān)合格證明。②交接與保管：手術(shù)室器械管理人員依據(jù)清單進(jìn)行驗(yàn)收，并檢查外包裝的完整性和效期，依據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行登記。臨床需要使用的器械需提前24h-48h送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒、滅菌處理[1]。嚴(yán)格要求對(duì)臨時(shí)外來(lái)器械由器械護(hù)士驗(yàn)收合格后進(jìn)行登記管理。器械交接無(wú)誤后由雙方簽字確認(rèn)。針對(duì)常規(guī)器械包，需要依據(jù)手術(shù)性質(zhì)與種類將手術(shù)器械依據(jù)專業(yè)進(jìn)行分類，并按照消毒日期的時(shí)間順序放置在對(duì)應(yīng)的無(wú)菌器械柜內(nèi)，每日對(duì)器械數(shù)目及有無(wú)過(guò)期情況進(jìn)行檢查核對(duì)。③建立質(zhì)量追溯：建立外來(lái)手術(shù)器械登記本，對(duì)外來(lái)手術(shù)器械從接收到使用的全過(guò)程均作好記錄，保證具有可追溯性。④加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督管理：嚴(yán)格要求通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)外來(lái)手術(shù)器械管理、清洗消毒及使用知識(shí)的掌握，并對(duì)其掌握情況進(jìn)行考核，針對(duì)考核不合格人員進(jìn)行重新培訓(xùn)。由院感人員以及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)組建監(jiān)督小組，定期對(duì)手術(shù)室管理外來(lái)手術(shù)器械的規(guī)范性進(jìn)行檢查，針對(duì)存在的問(wèn)題實(shí)施分析，并提出相應(yīng)整改措施，進(jìn)一步完善管理流程。⑤加強(qiáng)術(shù)中器械管理：術(shù)中所用外來(lái)醫(yī)療器械需要保證在術(shù)前一天送至手術(shù)室，由洗手護(hù)士提前上臺(tái)對(duì)器械臺(tái)進(jìn)行整理，對(duì)手術(shù)所用器械的數(shù)量、種類以及滅菌狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率、外來(lái)手術(shù)器械清洗、消毒合格率。器械清洗不合格率判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)關(guān)節(jié)位置、齒部位置是否存在有血漬、器械表面是否存在有污點(diǎn)進(jìn)行觀察，再利用白紗布擦拭，若紗布存在殘留污點(diǎn)、血漬以及銹漬則認(rèn)定為清洗不合格。滅菌不合格率判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察器械封包情況，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)封包包裝不嚴(yán)密以及出現(xiàn)濕包的情況表明滅菌不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用spss20對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇n（%）表示，計(jì)量資料選擇X2±s表示，所獲取的結(jié)果分別用X2以及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若獲取的P值<0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的清洗、滅菌效果遠(yuǎn)優(yōu)于參照組，且各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組未發(fā)生因手術(shù)器械造成的感染，發(fā)生率遠(yuǎn)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1。

3 討論

在醫(yī)院的日常規(guī)范管理過(guò)程中，醫(yī)院感染已經(jīng)成為了一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，各級(jí)衛(wèi)生管理部門以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防及控制工作越加重視。而隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在臨床中使用的外來(lái)器械種類及數(shù)量越來(lái)越多，而手術(shù)室外來(lái)器械的無(wú)菌狀態(tài)是為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，為了避免發(fā)生醫(yī)院感染的重要條件，而手術(shù)室器械管理質(zhì)量的優(yōu)良會(huì)直接影響到手術(shù)質(zhì)量，為此加強(qiáng)手術(shù)室對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理就顯得尤為重要[2]。

本次研究所選用的一體化規(guī)范管理體系，可以使手術(shù)室對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理目標(biāo)更加明確，通過(guò)保證所用外來(lái)手術(shù)器械滿足無(wú)菌要求，對(duì)手術(shù)進(jìn)程、質(zhì)量以及患者安全提供保障，始終堅(jiān)持以患者為中心，以保證滿足患者的實(shí)際需求為工作導(dǎo)向。通過(guò)一體化規(guī)范管理，嚴(yán)格要求規(guī)范外來(lái)手術(shù)器械入手術(shù)室的準(zhǔn)入管理，從源頭上嚴(yán)格求控制不合格外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)入手術(shù)室；通過(guò)規(guī)范外來(lái)手術(shù)器械的交接與保管，能夠讓手術(shù)室器械管理人員能夠更加明確和重視自身工作的責(zé)任和義務(wù)，嚴(yán)格按照規(guī)范流程做好手術(shù)器械的交接、清點(diǎn)以及分類保存等工作[3]。通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)工作，能夠讓手術(shù)室護(hù)理人員更好的進(jìn)一步提高無(wú)菌意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)外來(lái)手術(shù)器械管理、清洗消毒及使用知識(shí)的掌握，從而進(jìn)一步提高對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的質(zhì)量管理水平，避免不合格器械用于手術(shù)。通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)器械的分類管理，依據(jù)消毒時(shí)間順序排列，避免了重復(fù)消毒工作，通過(guò)每日對(duì)器械數(shù)量及有無(wú)過(guò)期器械進(jìn)行核對(duì)檢查，可以有效避免使用消毒過(guò)期器械。并且通過(guò)采取質(zhì)量監(jiān)督和建立質(zhì)量追溯，使外來(lái)手術(shù)器械的管理流程得以進(jìn)一步的完善，使外來(lái)手術(shù)器械質(zhì)量得到更好的保障。并且通過(guò)加強(qiáng)術(shù)中器械管理，使手術(shù)器械管理人員能夠有充足時(shí)間對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，洗手護(hù)士提前上臺(tái)對(duì)器械臺(tái)進(jìn)行整理，對(duì)手術(shù)所用器械的數(shù)量、種類進(jìn)行檢查，從而進(jìn)一步對(duì)手術(shù)的順利完成提供保障[4]。而從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組的外來(lái)手術(shù)器械的清洗、滅菌合格率遠(yuǎn)高于參照組，且術(shù)后患者并沒(méi)有出現(xiàn)因手術(shù)器械而造成的感染，表明將一體化規(guī)范管理應(yīng)用于手術(shù)室外來(lái)手術(shù)器械管理，進(jìn)一步提高了器械的清洗、滅菌效果，使器械規(guī)范管理的水平得到顯著的提升，從而有效地保障手術(shù)器械質(zhì)量，更利于預(yù)防、控制醫(yī)院感染，充分保障了醫(yī)療安全，通過(guò)一體化規(guī)范管理可以使器械規(guī)范管理的水平得到顯著的提升，進(jìn)一步提高器械的清洗、滅菌效果。

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