老年人心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的護(hù)理體會(huì)

毛燕　李沫言

【摘 要】目的：研究老年人心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的護(hù)理方式及效果。方法：選取2015年2月-2018年2月期間收治的25例老年人心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。對(duì)全部患者均實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：2例出現(xiàn)無癥狀靜脈狹窄，剩余患者沒有出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，均康復(fù)出院。結(jié)論：針對(duì)老年人心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療患者，為患者實(shí)施全面的圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理效果較好，能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】老年人心房顫動(dòng)；經(jīng)導(dǎo)管射頻消融；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

心房顫動(dòng)（auricular fibrillation，AF）在臨床上是一種常見的心率失常，該種疾病幾乎占據(jù)心率失?；颊叩?/3，經(jīng)過導(dǎo)管射頻消融治療，能夠顯著減少房顫患者病死率。同時(shí)還能夠在一定程度上降低患者心力衰竭以及血栓栓塞等并發(fā)癥。本研究為分析老年人心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的護(hù)理方式和效果，選取2015年2月-2018年2月期間收治的25例老年人心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2018年2月期間收治的25例老年人心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析?；颊咧心行?2例，女性13例，患者年齡在43-75歲之間，平均年齡為（59±2.3）歲。全部患者均符合“全國(guó)第五屆心血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議”當(dāng)中的心房顫動(dòng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病史和藥物應(yīng)用具體情況，在術(shù)前6h為患者禁食[1]。為患者留置針，在術(shù)前引導(dǎo)患者排空大小便，為患者進(jìn)行導(dǎo)尿處理。護(hù)理人員要詳細(xì)了解手術(shù)流程，并準(zhǔn)備好急救所需物品。術(shù)前為患者進(jìn)行心理護(hù)理，加深和患者的交流，鼓勵(lì)患者，為患者講述治療成功的真實(shí)案例，結(jié)合患者文化水平，為患者詳細(xì)講解射頻治療的主要目的以及可能達(dá)到的目標(biāo)。耐心為患者講解術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者內(nèi)心不良情緒。

術(shù)中護(hù)理：開展手術(shù)過程中，護(hù)理人員對(duì)患者面色神志等進(jìn)行細(xì)心觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心電圖，若懷疑患者有辛贊壓塞或者惡性心律失?，F(xiàn)象，則需要第一時(shí)間通知一聲進(jìn)行及時(shí)處理。對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，因該種患者手術(shù)所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，精神始終保持在緊張狀態(tài)，需立刻改變患者臥位，檢查患者血壓和呼吸情況，結(jié)合患者疼痛情況為患者適當(dāng)增加芬太尼使用量。手術(shù)過程中，還需為患者實(shí)施抗凝護(hù)理，手術(shù)過程中，患者接受肺靜脈隔離于左心系統(tǒng)完成相應(yīng)操作，因此會(huì)對(duì)導(dǎo)致患者腹壁血栓以及消融期間產(chǎn)生不良因素[2]。這種情況下，需要等待房間隔離穿刺成功后，在第一時(shí)間使用100U/kg的肝素，然后在半小時(shí)后對(duì)患者ACT情況進(jìn)行檢查。實(shí)施肝素抗凝劑之后，需確保灌注通路暢通，防止形成血栓。

術(shù)后護(hù)理，手術(shù)之后，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心電圖監(jiān)護(hù)，然后觀察患者生命體征，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)真發(fā)生情況。對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，對(duì)下肢制動(dòng)8h，防止穿刺位置出血。這一過程中，為患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，術(shù)后要求患者使用抗凝以及心律失常的治療，讓患者了解相關(guān)藥物的知識(shí)以及不良反應(yīng)，強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教力度。

并發(fā)癥護(hù)理。肺靜脈狹窄：使用導(dǎo)管射頻消融技術(shù)治療， 發(fā)橫率在1%以下，這種癥狀基本上沒有顯著的癥狀，部分患者會(huì)有咳嗽、胸痛、咳血等癥狀。在對(duì)患者進(jìn)行具體治療過程中，可以借助影像學(xué)檢查的方式，對(duì)患者肺靜脈狹窄進(jìn)行檢查。心率失常：有些患者在術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速等心率失常情況，這種情況影響下，有可能會(huì)導(dǎo)致左心房?jī)?nèi)部消融線不夠完全，從而促使房?jī)?nèi)存在折返。針對(duì)這種心率失?，F(xiàn)象，通常情況下，使用藥物難以控制，因此需再次進(jìn)行消融[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究一共選取25例患者作為研究對(duì)象，其中2例出現(xiàn)無癥狀靜脈狹窄，剩余患者沒有出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

3 討論

老年人心房顫動(dòng)，接受導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，臨床效果比較良好，這種手術(shù)方式已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在臨床上[4]。但是因?yàn)樵摲N手術(shù)方式操作起來相對(duì)復(fù)雜，治療醫(yī)師的熟練程度也有所不同，經(jīng)過手術(shù)之后，容易引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)該種手術(shù)方式的治療結(jié)果進(jìn)行判斷也需要較長(zhǎng)的時(shí)間，要想對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行改善十分困難。

由此可見，針對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)患者，需要進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。護(hù)理人員全面了解手術(shù)過程，充分掌握患者圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，并且對(duì)各項(xiàng)工作做好充分的準(zhǔn)備。要了解各種并發(fā)癥的反映，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需及時(shí)處理或者通知一聲進(jìn)行及時(shí)處理。在位數(shù)期間，積極配合醫(yī)生搶救工作，提升患者生存率，提高手術(shù)的治療效果。本研究顯示，針對(duì)全部患者實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理，結(jié)果2例出現(xiàn)無癥狀靜脈狹窄，剩余患者沒有出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，均康復(fù)出院。因此，針對(duì)來年老年人心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的患者，護(hù)理人員要明確護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容，為患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)反應(yīng)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

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