皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)的變革與探討

黃韜 吳曉玲 楊盛波

[摘要]皮膚激光美容是一門以皮膚病學(xué)為基礎(chǔ)，以美學(xué)為導(dǎo)向，以激光治療為技術(shù)手段，以保護(hù)、改善、修復(fù)皮膚為內(nèi)容的新興交叉學(xué)科。文章探討了皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中的教學(xué)特點(diǎn)，存在的問題，面臨的變革，總結(jié)了教學(xué)中所采用的新模式與新手段，提出同時(shí)開展理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中，運(yùn)用案例教學(xué)及各種多媒體手段來提高激光美容專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，為我國皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)提供了一種新的思路。

[關(guān)鍵詞]皮膚激光美容；教學(xué)探討；教學(xué)變革；PBL；案例教學(xué)

[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）07-0123-03

Abstract： Skin laser cosmetic is an emerging cross-disciplinary subject based on dermatology， guided by aesthetics and draws support from techniques. It aims in protecting， improving and repairing the skin. This article explores the teaching characteristics， existing problems and revolutions in the development of laser cosmetic dermatology. The article also summarizes the emerging teaching modes and methods. We propose to carry out theoretical learning and practical operation simultaneously， and apply the PBL teaching method， case teaching and other multimedia services to teaching progress so as to achieve the effect of improving the teaching quality of laser cosmetic dermatology. The article will provide new insights into teaching experiences of laser cosmetic dermatology in china.

Key words： skin laser cosmetic； teaching exploration； teaching reform； PBL（problem based learning）； case teaching

近年來隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)于精神文明生活水平的要求也逐漸提高，追求美的觀念深入人心，皮膚美容也越來越受到人們的重視，大眾對(duì)激光美容的接受與認(rèn)可度也得到了極大地提升。激光美容作為激光治療學(xué)與皮膚病學(xué)的交叉學(xué)科近年來發(fā)展迅速，具有痛苦小、安全可靠、簡單便捷等特點(diǎn)，解決了許多傳統(tǒng)治療方法無法解決的難治之癥，具有極大地發(fā)展前景。國內(nèi)許多綜合性醫(yī)院都開展了皮膚激光美容方面的業(yè)務(wù)，而皮膚激光美容作為一門綜合性、實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床技術(shù)，對(duì)操作者有著較高的專業(yè)技術(shù)要求。怎樣通過教學(xué)與實(shí)踐操作將一個(gè)皮膚科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格的皮膚激光美容專業(yè)人才，這是教學(xué)中的一個(gè)難題，需要不斷探索，將專業(yè)理論與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合。所以如何將理論知識(shí)和教學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，如何有效運(yùn)用教學(xué)方法和手段，如何在教學(xué)中創(chuàng)新以提高皮膚激光美容的教學(xué)質(zhì)量，是目前面臨的重要工作?，F(xiàn)將中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院皮膚科這些年來在皮膚激光美容專業(yè)教學(xué)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 皮膚激光美容學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn)

皮膚激光美容是一門以皮膚病學(xué)為基礎(chǔ)，以美學(xué)為導(dǎo)向，以激光治療為技術(shù)手段，以保護(hù)、改善、修復(fù)皮膚為內(nèi)容的新興交叉學(xué)科。皮膚激光美容學(xué)科是美容皮膚科學(xué)的一個(gè)分支，主要采用激光治療，輔以藥物和/或其他方法綜合治療[1-2]。面對(duì)的受眾，不光是傳統(tǒng)的皮膚科患者，還包括了心理上有求美需要的美容就醫(yī)者。這不僅要求從業(yè)者掌握夯實(shí)的皮膚病學(xué)理論知識(shí)，還應(yīng)該具備相應(yīng)的審美技能、心理診療技能及熟練的治療操作技能。同時(shí)，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，皮膚激光美容醫(yī)學(xué)既有維護(hù)生命質(zhì)量的意義，也具備社會(huì)學(xué)與心理學(xué)的功能[3]。在皮膚激光美容教學(xué)過程中適當(dāng)加入醫(yī)學(xué)心理學(xué)和倫理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，不但能幫助學(xué)員掌握皮膚病學(xué)理論知識(shí)，而且有助于學(xué)員理解醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)是幫助人類在更高的層次上達(dá)到人體的、心理的和社會(huì)的完美狀態(tài)。

2 皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中存在的問題

任何醫(yī)療專業(yè)人才的培養(yǎng)，都要與社會(huì)的需求相適應(yīng)，培養(yǎng)皮膚激光美容醫(yī)學(xué)專業(yè)人才也是如此。但現(xiàn)實(shí)的情況卻存在著皮膚激光美容技術(shù)的迅猛發(fā)展、美容醫(yī)療市場變化日新月異與實(shí)踐教學(xué)硬件條件不足，教學(xué)方法落后不能滿足時(shí)代需求的矛盾。作為皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)當(dāng)具備夯實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床操作和診療經(jīng)驗(yàn)，在皮膚激光美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有較高的認(rèn)知度和影響力。但因?yàn)槠つw激光美容醫(yī)學(xué)學(xué)科自身的問題，雖然當(dāng)下很多醫(yī)學(xué)院已具備皮膚激光美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究生層次培養(yǎng)資格，但醫(yī)學(xué)院校皮膚激光美容醫(yī)學(xué)學(xué)科教育領(lǐng)域的高水平人才仍然緊缺，正規(guī)醫(yī)學(xué)院校皮膚激光美容醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生背景的師資明顯短缺。而且當(dāng)下國內(nèi)還未出臺(tái)皮膚激光美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，各種皮膚激光美容培訓(xùn)班如雨后春筍，但存在師資隊(duì)伍魚龍混雜、良莠不齊，高層次人才短缺，培訓(xùn)周期短，教學(xué)內(nèi)容也基本以皮膚激光美容理論為主，內(nèi)容較局限等問題，無法滿足臨床實(shí)踐教學(xué)需求。皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)以實(shí)踐和應(yīng)用為重點(diǎn)，所以在皮膚激光美容人才的培養(yǎng)環(huán)節(jié)中，極需具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和及時(shí)掌握了最新皮膚激光美容技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備操作方法的專業(yè)人員加入。此外，皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中還存在著教學(xué)模式過于傳統(tǒng)，制約了學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、理解能力及創(chuàng)新性思維，導(dǎo)致了學(xué)員養(yǎng)成只傳承而不創(chuàng)新的思維慣性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)員的分析、解決問題以及終身學(xué)習(xí)的能力。因此，將皮膚激光美容學(xué)科的傳統(tǒng)教學(xué)方法改進(jìn)為與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式相適應(yīng)的新方法，是皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。

3 皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)的變革

在傳統(tǒng)的皮膚激光美容教學(xué)中，施教者占主導(dǎo)地位，學(xué)員只能填鴨式的被動(dòng)接受，此種授課模式難以塑造出真正適應(yīng)皮膚激光美容學(xué)科發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才。因此，需要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，堅(jiān)持以學(xué)員為中心，采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)員自身素質(zhì)、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德方面的培養(yǎng)。怎樣使培養(yǎng)出的皮膚科醫(yī)師既有夯實(shí)的理論知識(shí)，又具備良好的激光治療技術(shù)，這是皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索怎樣將理論知識(shí)及臨床實(shí)踐更好地結(jié)合[3]。同時(shí)，還需注重學(xué)員溝通技巧的培養(yǎng)，這不但能顯著減少醫(yī)患糾紛，還能提升患者的滿意度和依從性，從而提升治療效果。提高醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)師建立和諧的醫(yī)患關(guān)系成為皮膚激光美容教學(xué)中一項(xiàng)刻不容緩的課題[4]。在教學(xué)過程中加入社會(huì)心理學(xué)方面的內(nèi)容，能幫助醫(yī)師更好地理解患者內(nèi)心，想患者之所想，關(guān)切患者之所急[5]。

4 巧妙運(yùn)用不同教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性

4.1 同時(shí)開展理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作：因?yàn)槠つw激光美容學(xué)科的特殊性，要求技術(shù)操作能達(dá)到精、細(xì)、美的標(biāo)準(zhǔn)。在皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)的理論教學(xué)中，應(yīng)盡可能給予學(xué)員親手操作的機(jī)會(huì)，使其真正進(jìn)入皮膚激光美容醫(yī)師的角色中，切實(shí)將理論聯(lián)系到實(shí)際中來，通過切實(shí)體會(huì)，激發(fā)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情、調(diào)動(dòng)學(xué)員對(duì)皮膚激光美容學(xué)習(xí)的興趣[6]。皮膚激光美容實(shí)踐教學(xué)不僅需要調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)其臨床專業(yè)知識(shí)的積累，提高臨床診療能力，還需具備一定的激光基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力。此外，學(xué)員通過與患者的實(shí)際交流，能切實(shí)體會(huì)到患者的內(nèi)心感受，想患者之所想，有利于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。

4.2 將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）應(yīng)用于皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中：PBL是一種以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)員為中心的教學(xué)模式，有利于學(xué)員學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[7-9]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)先提出問題，促使學(xué)員課前預(yù)習(xí)或課后復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，通過查閱文獻(xiàn)、收集資料，從而找到問題的答案。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)過程中的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新力，加強(qiáng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)以及相互合作的能力。PBL教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)員科學(xué)的思維方式、激發(fā)興趣、提高自學(xué)能力及語言表達(dá)、溝通協(xié)作能力等方面較傳統(tǒng)教學(xué)方法有明顯的優(yōu)越性[10]。黃琨等[11]通過Meta分析得出PBL教學(xué)法在皮膚性病學(xué)理論教學(xué)中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)員參與到激光美容治療前的咨詢工作，使學(xué)員充分接觸激光治療咨詢者，認(rèn)真思考咨詢者提出的問題，并思考如何與患者溝通，解答患者疑惑，在此期間還要使學(xué)員學(xué)會(huì)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)并培養(yǎng)學(xué)員的病史采集能力[12]。教師在治療前應(yīng)對(duì)激光美容治療的內(nèi)容，激光儀器種類的選擇及操作步驟手法、注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，要求學(xué)員嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。例如設(shè)備的啟停，程序參數(shù)的設(shè)定，患者激光治療前的準(zhǔn)備工作和激光治療中的無菌操作等。積極提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)員親身參與到激光美容治療中，培養(yǎng)學(xué)員的動(dòng)手能力。治療結(jié)束后，可以讓學(xué)員先跟患者交代注意事項(xiàng)和后續(xù)藥物的使用方法，不足之處再由教師進(jìn)行補(bǔ)充。通過PBL教學(xué)法，學(xué)員可以與患者面對(duì)面地溝通交流、詢問病史，這個(gè)過程既培養(yǎng)了他們的觀察力、耐心和愛心，又使醫(yī)患溝通技巧得以提升。教學(xué)過程中學(xué)員既可以準(zhǔn)確診斷常見損容性皮損，提供基本的治療方案，還能對(duì)設(shè)備的選擇進(jìn)行初步了解，同時(shí)還掌握了常規(guī)激光治療儀器的操作流程和注意事項(xiàng)。此外，還可以引導(dǎo)學(xué)員從激光美容醫(yī)學(xué)的角度提出問題，參與一些課題的設(shè)計(jì)，提出實(shí)驗(yàn)假設(shè)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。運(yùn)用學(xué)到的理論知識(shí)對(duì)問題進(jìn)行分析歸納和總結(jié)，得出結(jié)論，最后完成科研論文的撰寫[13-14]。通過PBL教學(xué)法，使理論和實(shí)踐在問題解決過程中融為一體，大幅提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，拓展了學(xué)生的臨床思維[11，15-16]。

4.3 案例教學(xué)及治療方法的探討：教師將教學(xué)實(shí)踐中遇到的典型病例單獨(dú)列出，著重突顯患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和皮損照片，制作出案例報(bào)告用作病例討論的內(nèi)容。討論前讓學(xué)員對(duì)之前學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和查閱的參考文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性梳理。討論中，教師先描述病史及皮損特點(diǎn)，提出問題，引導(dǎo)學(xué)員自主發(fā)言，相互討論，通過案例去尋求答案，提出可能的診斷及診療方案。例如，教師描述出玫瑰痤瘡患者的臨床表現(xiàn)及皮損特點(diǎn)，提出問題，讓學(xué)員討論診斷是什么？鑒別診斷有哪些？有哪些治療的方法，每種方法療效怎么樣？是否可以用激光治療？具體要用哪種激光治療？根據(jù)已有的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，預(yù)測療效與預(yù)后？鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)散思維，根據(jù)最新的技術(shù)手段和治療進(jìn)展，思考出盡可能多的合理治療方案。討論完畢后，教師逐個(gè)分析學(xué)員提出的方案，結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過橫向與縱向的比較，對(duì)案例進(jìn)行全面的總結(jié)歸納，加深和鞏固學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象。案例教學(xué)的目的是拓展學(xué)員在皮膚科治療方面的視野，培養(yǎng)學(xué)員的發(fā)散性思維[17-19]。

4.4 應(yīng)用多媒體教學(xué)：充分利用現(xiàn)代多媒體展示技術(shù)，可以提高教學(xué)效率與授課質(zhì)量，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，夯實(shí)學(xué)員理論基礎(chǔ)，拓展學(xué)員知識(shí)體系，提升學(xué)員綜合能力。對(duì)于某些學(xué)員無法親自上手操作的項(xiàng)目，可以利用多媒體課件將其直觀地展示出來，這樣不但可以提升學(xué)員單位時(shí)間內(nèi)獲取的信息量[20-21]，也彌補(bǔ)了教學(xué)中技術(shù)設(shè)備條件不足的問題。以激光治療鮮紅斑痣為例，通過幻燈片及視頻了解治療前的準(zhǔn)備工作，治療中的操作流程、規(guī)范手法、參數(shù)設(shè)置等。這些多媒體資料可以使學(xué)員對(duì)皮膚疾病以及激光美容治療的基本操作有一個(gè)清晰直觀地認(rèn)識(shí)，便于理解，加深記憶，進(jìn)一步提高解決實(shí)際問題的綜合能力。

5 總結(jié)

皮膚激光美容作為一門新興的交叉學(xué)科，在其學(xué)科教學(xué)方面還有很多需要改進(jìn)的地方，需要依靠同學(xué)科以及其他學(xué)科的專業(yè)人才進(jìn)行廣泛地交流、探討，積極借鑒國內(nèi)外皮膚激光治療教學(xué)的先進(jìn)教學(xué)模式和成功教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探索與時(shí)代發(fā)展和最廣大人民群眾需求相適應(yīng)的教學(xué)方案，不斷改進(jìn)教學(xué)模式，綜合運(yùn)用多類教學(xué)方法和教學(xué)手段提高皮膚激光美容科醫(yī)生的專業(yè)及醫(yī)德素養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙小忠.激光美容技術(shù)進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（7）： 385-387.

[2]高景恒.美容醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的創(chuàng)建：美容醫(yī)師中國夢的實(shí)現(xiàn)[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（2）：127-128.

[3]郭麗麗，劉林嶓，陳旻靜.美容醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中倫理問題的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（8）：98-99.

[4]劉平，蘇慧，王梅，等.提高皮膚激光美容專業(yè)進(jìn)修生醫(yī)患溝通能力的探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（4）：466-468.

[5]張江林，陳翔.提高研究生皮膚性病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（20）：111-112.

[6]周羽，俞敏，王燕，等.醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容組織和實(shí)施的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（1）：122-124.

[7]金英姬.PBL教學(xué)法在皮膚性病科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)藥世界，2009，11（3）：48-50.

[8]劉劍毅.PBL教學(xué)法在整形美容外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（3）：108-109.

[9]安毅莉，趙伊昕，張夢華.PBL，LBL及PBL+LBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)劣[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2016，24（2）：275-277.

[10]李東霞.PBL教學(xué)法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（12）： 1695-1697.

[11]黃琨，黃闖.PBL教學(xué)法在我國皮膚性病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（20）：120-122.

[12]曾維惠，夏君，王梅，等.PBL在研究生激光美容教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用探索[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：104-106.

[13]Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problem-based learning： future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39（7）：732-741.

[14]Iwata K，Doi A.Can hybrid educational activities of team and problem based learning program be effective for Japanese medical students？[J].Int J Med Educ， 2017，8：176-178.

[15]馮文莉，楊靜，馬彥.PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用[J].教育理論與實(shí)踐，2015，35（12）：52-53.

[16]任樂，徐然，張喆，等.口腔修復(fù)臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)法應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（1）：86-88.

[17]孫東杰，李謙，吳文娟，等.皮膚科在全科醫(yī)師培訓(xùn)的基本情況和教學(xué)體會(huì)[J].皮膚病與性病，2014，36（6）：311-312.

[18]紀(jì)文靜，劉海英，冶玉萍.全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)模式的應(yīng)用探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（7）：83-84.

[19]冉立偉.案例教學(xué)法聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2015，8（3）：216-217.

[20]唐小英.多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合能明顯提高教學(xué)效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008， 20（24）：2988.

[21]朱飛，李心怡，李小靜，等.多媒體技術(shù)結(jié)合案例實(shí)操在整形美容外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（4）：80-81，85.

[收稿日期]2018-05-02 [修回日期]2018-06-13

編輯/朱婉蓉