無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析

張戈

【摘 要】目的：筆者此論文旨在分析無創(chuàng)呼吸機(jī)在AHFRF治療中的臨床效果。方法：選擇2015年3月至2017年3月在我院住院治療的一百三十位AHFRF患者作為研究對象。其中使用常規(guī)治療以及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的AHFRF患者共計七十八位，剩余的五十二位患者則使用的是本院的常規(guī)療法。我們稱前者為實驗組，后者為對照組，然后將兩個組的患者的治療效果進(jìn)行詳細(xì)的對比分析，此外，還要觀察兩組患者在我院進(jìn)行治療二十四小時之前的B型尿鈉肽（BNP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等五個指標(biāo)的水平。結(jié)果：治療前兩組患者的五個觀察指標(biāo)之間的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義即P值大于零點零五。在經(jīng)過治療后，實驗組的這五個觀察指標(biāo)值均小于對照組，P值小于零點零五，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。換言之，實驗組治療的總有效率明顯比對照組好。結(jié)論：在AHFRF患者的治療中運用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效緩解病人的呼吸困難癥狀，患者血氣指標(biāo)改善非常確切，這對于患者臨床療效的提升大有裨益，有助于患者病情的康復(fù)治療。

【關(guān)鍵詞】AHFRF；無創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床效果

Application of noninvasive ventilator in the treatment of acute heart failure combined with respiratory failure

Zhang Ge（Chengdu longquanyi first people's hospital，chengdu，sichuan 610100）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of noninvasive ventilator in the treatment of AHFRF.Methods： one hundred and thirty patients with AHFRF who were hospitalized in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as subjects.A total of 78 AHFRF patients were treated with conventional therapy and non-invasive ventilator-assisted ventilation，while the remaining 52 patients were treated with conventional therapy in our hospital.We call the former group，the latter as the control group，and then the therapeutic effect of two groups of patients with detailed comparison and analysis，in addition，they observed two groups of patients in our hospital for treatment of type B before 24 hours urinary sodium peptide （BNP），mean arterial pressure （MAP），heart rate （HR），oxygen partial pressure （PaO2），co2 partial pressure （PaCO2），and other five indicators.Results： the difference of five observation indexes between the two groups before the treatment was not statistically significant （P > 0.05）.After treatment，the values of the five observation indexes in the experimental group were all smaller than those in the control group，and the P value was less than 0.5，indicating a statistically significant difference between the two groups.In other words，the total therapeutic efficiency of the experimental group was significantly better than that of the control group.Conclusion： non-invasive ventilator therapy can effectively relieve patients' dyspnea symptoms in the treatment of patients with AHFRF.The improvement of blood gas index is very accurate，which is of great benefit to the improvement of clinical efficacy and the rehabilitation of patients' condition.

Key words： AHFRF； Non-invasive ventilator； Clinical effect

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-00-01

AHF屬于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室中最為多見的一類危重癥。它主要是人體心臟器質(zhì)性病變進(jìn)展到晚期時發(fā)生，此時心臟的心肌收縮力大大減小，以至于心臟射血功能障礙，最終致使人體動脈供血大大降低、外周循環(huán)的阻力增加，最終導(dǎo)致人體多個器官功能衰竭甚至是缺氧性腦病的發(fā)生。[1]呼吸衰竭（RF）屬于AHF最為多見的一種合并癥。[2]它屬于呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重功能障礙疾病。一旦患者被判定為呼吸衰竭，那么其治愈的可能性也就隨之下降，換言之，此病死亡率一直居高不下，對病人的生命一直都是極大的威脅。

我們臨床治療AHFRF，如果只是常規(guī)吸氧、利尿劑利尿、強(qiáng)心與擴(kuò)血管治療，基本不可能快速緩解病人的病情。[3]當(dāng)然，如果使用氣管插管確實能夠幫助病人改善呼吸衰竭癥狀，但是，這屬于有創(chuàng)治療手段，有一些病人根本無法耐受，而且后期患者可能會發(fā)生氣道黏膜損傷、插管移位以及插管脫落等多種并發(fā)癥，也就是說有創(chuàng)通氣治療效果雖好，但是在臨床治療中存在一定的限制，醫(yī)生很少選擇此療法，患者也不會接受這樣的治療。不過，當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)水平一直在不斷提高，臨床治療設(shè)備也在同步優(yōu)化中，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)革新，我們臨床現(xiàn)在使用較多的無創(chuàng)呼吸機(jī)來治療AHFRF，目前看來，治療效果極為顯著。筆者此文主要討論的是無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AHFRF的診療效果。具體如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2017年3月在我院致遠(yuǎn)治療的一百三十位AHFRF患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分成了實驗組以及對照組，其中實驗組有七十八位AHFRF患者，對照組有五十二位AHFRF患者。我們的選擇標(biāo)準(zhǔn)有四點。其一這些病人均為急診入院治療，綜合各種診斷指標(biāo)，確診為AHFRF。而且他們有無創(chuàng)呼吸機(jī)治療史；其二，病人和其家屬在醫(yī)生給出治療方案之后自愿接受使用無創(chuàng)呼吸機(jī)改善呼吸困難癥狀；其三，患者能夠配合醫(yī)生進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)診療；其四，所有患者的臨床資料以及檢驗指標(biāo)沒有缺漏，與本研究十分契合。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)有三點：其一，患者如果有急性心肌梗死和腦梗死之類的嚴(yán)重合并癥的，不在選擇范圍之內(nèi)。其二，患者有肺大泡或者肺栓塞的同樣不會被列為備選對象。其三，入院治療后，患者在一天內(nèi)死亡的也不在備選行列。實驗組和對照組的研究對象的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義即P值大于零點零五，但是有一定的可比性。

1.2 方法

患者在經(jīng)過入院評估之后就要開始進(jìn)行針對性的搶救，時刻監(jiān)察和觀測患者生命體征、迅速建立靜脈通道、給與吸氧、半臥位休息以及留置尿等。對照組的病人我們只根據(jù)常規(guī)療法進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療即可。強(qiáng)心治療：給患者緩慢靜脈注射零點四毫克去乙酰毛花苷注射液。（本實驗使用強(qiáng)心藥物為成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021538），其中藥物需要與而是毫升濃度為百分之五的葡萄糖注射液混合再行使用。利尿劑使用的是呋塞米注射液，（本藥為上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31021063），具體用法，是將四十毫克的呋塞米與二十毫升濃度為百分之零點九的氯化鈉注射液混合之后緩慢靜推。給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液四十毫克，與二十十毫升百分之零點九的氯化鈉注射液混合后靜推。此外，按照病人的具體血壓來斟酌擴(kuò)血管藥硝酸甘油或者是硝普鈉的用量，如果有必要，可以使用鎮(zhèn)靜劑嗎啡，但是要注意嚴(yán)密觀察病人的生命體征以及血氣，盡可能的保證患者的水電解質(zhì)以及酸堿平衡正常。對于實驗組的病人，除了上述治療之外，我們另外給無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。通氣模式為S/T，氧流量為4-10L/min，吸氣壓力是8-15cmH2O，呼氣壓力是4-8cmH2O，呼吸頻率為維持在12-16次/min。至于鼻面罩以及口鼻面罩的使用則要根據(jù)病人的具體情況斟酌使用，嚴(yán)密關(guān)注病人的血氣，并且根據(jù)結(jié)果來調(diào)整合適的呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要觀察病人在治療前以及治療二十四小時之后的五個觀察指標(biāo)：BNP、PaCO2、MAP、HR、PaO2。至于治療效果的判定主要看病人在治療二十四小時之后的相關(guān)臨床癥狀以及生命體。如果病人治療后呼吸困難癥狀基本消除、B型尿鈉肽以及血氣也得以糾正，就可判定為顯效。如果病人呼吸困難得到有效改善，B型尿鈉肽以及血氣結(jié)果好轉(zhuǎn)明顯則可判定為有效。如果治療之后，病人的呼吸困難未能改善，B型尿鈉肽以及血氣結(jié)果均未明顯好轉(zhuǎn)甚至是加重則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS24.0，研究中的計量資料用來表示，使用的是t檢驗。如果是計數(shù)資料則用率表示，使用卡方檢驗。P值小于0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組病人在開始治療前以及治療二十四小時后五個觀察指標(biāo)的變化分析。具體參看表1.

通過上表不難看出：在治療之前，實驗組和對照組五個觀察指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療二十四小時之后，實驗組五個指標(biāo)明顯要比對照組低很多，兩組之間的具有統(tǒng)計學(xué)意義即P值小于零點零五。

2.2 實驗組和對照組病人臨床診療效果分析

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組病人即使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的病人，他們的診療效果總體要比對照組高；兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義即P值小于零點零無。具體參看下表。

3 討論

眾所周知，急性心力衰竭屬于心臟病變或者是循環(huán)系統(tǒng)病變致使的心臟舒張或者收縮功能嚴(yán)重降低，進(jìn)而造成肺淤積或者是全身組織細(xì)胞血液灌注減小也就是組織細(xì)胞缺血缺氧的一類病癥。[4]AFR主要是就是左心射血功能降低造成的肺部血液循環(huán)障礙，肺淤血就是其典型的表現(xiàn)。一旦患者肺部血液開始淤積就會嚴(yán)重干擾到病人的肺部功能，尤其是病人的通氣以及換氣，如此一來，患者就會發(fā)生低氧血癥以及高二氧化碳血癥，最終表現(xiàn)為呼吸困難氣促等癥狀，有的甚至?xí)屓斫M織細(xì)胞出于缺氧的狀態(tài)。對于這樣的情況，如果醫(yī)生未能及時發(fā)現(xiàn)并給予治療，患者很有可能會發(fā)生生命危險。對于AHFRF患者；臨床通常會選擇保守治療為主，所謂的保守治療就是主要對患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管治療，以此來緩解病人的心臟負(fù)荷量，盡可能的恢復(fù)病人的心臟功能。不過，其中有相當(dāng)一部分病人很難通過這一套治療方案得到改善。

所幸，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)對AHFRF患者有著非常好的適應(yīng)性，故而，臨床上開始使用無創(chuàng)呼吸機(jī)來治療AHFRF。[5]之所以選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣主要是它可以借助呼氣以及吸氣正壓通氣來緩解患者呼吸肌疲勞。與此同時，它還具備開放塌陷支氣管以及肺泡的功能，這一功能有效的增加了肺泡與間質(zhì)血液循環(huán)以及血液灌注，對于患者的通氣以及換氣功能的改善大有裨益。也就是說，無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效的改善病人的呼吸困難，有效降低病人心臟負(fù)荷，并且還可以保證增加病人組織灌注以及供氧，對患者呼吸衰竭的糾正效果顯著。筆者此研究對于AHFRF患者的治療方案：以常規(guī)治療為前提，輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)來改善患者通氣和換氣功能。這一方法可以幫助患者有效改善血流動力學(xué)、血氧飽和度以及病人的心功能，進(jìn)而提升本病的臨床治療效果。筆者查閱資料發(fā)現(xiàn)，AFR病人使用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效縮減呼吸困難癥狀糾正時間以及病人的住院時間。此外，治療AHFRF患者時使用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠提升患者的治愈率?？梢栽诙虝r間內(nèi)快速的緩解病人二氧化碳潴留癥狀，提升病人體內(nèi)的血氧飽和度?？偠灾褂脽o創(chuàng)呼吸機(jī)治療AHFRF，能夠有效的降低病人心臟負(fù)荷，改善患者肺通氣以及換氣功能。這對于糾正病人的臨床癥狀以及提升臨床診療效果都十分有效。

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