經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用探究

王小東

[摘要] 目的 探討經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取2016年6月—2017年6月來(lái)該院治療膽囊結(jié)石的患者90例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者采用經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（19.1±2.8）min明顯少于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（44.1±3.4）min（t=17.452，P<0.05），研究組術(shù)后住院時(shí)間（8.7±0.9）d顯著短于對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間（13.3±1.2）d（t=22.125，P<0.05），研究組術(shù)中出血量（69.2±8.4）mL明顯少于對(duì)照組術(shù)中出血量（110.9±10.2）mL（t=20.391，P<0.05），此外研究組患者在術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度明顯低于對(duì)照組（t=13.342、12.851、11.306、11.662，P<0.05）。結(jié)論 膽囊切除患者采用經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的效果更佳，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、切口感染例數(shù)少，且患者的疼痛程度低，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)臍入路；腹腔膽囊切除術(shù)；效果；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0080-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy via umbilical laparoscopy. Methods 90 patients who were treated with gallstone in the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected into two groups： the control group and the study group according to the digital table method. The control group was treated with traditional laparoscopic cholecystectomy. In the treatment group， patients in the study group were treated with umbilical laparoscopic cholecystectomy， and the treatment effect was compared between the two groups of patients. Results The operative time of the study group was （19.1±2.8）min was significantly less than the control group（44.1±3.4）min （t=17.452， P<0.05）. The hospital stay （8.7±0.9）d in the study group was significantly shorter than the control group of （13.3±1.2）days （t=22.125， P<0.05）. The intraoperative blood loss （69.2±8.4）mL in the study group was significantly less than the control group intraoperative blood loss （110.9±10.2）mL（t= 20.391， P<0.05）， In addition， the degree of pain in the study group at 3 days after surgery， 1 week after surgery， 2 weeks after surgery， and 1 month after surgery was significantly lower than that in the control group （t=13.342， 12.851， 11.306， 11.662， P<0.05）. Conclusion Patients undergoing cholecystectomy are better treated with umbilical laparoscopic cholecystectomy， with shorter operative time， less intraoperative blood loss， shorter hospital stay， fewer incision infections， and lower degree of pain in patients， which is worthy of being widely used in clinical practice.

[Key words] Transumbilical approach； Celiac cholecystectomy； Effect； Impact

在臨床實(shí)踐中膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)性疾病，成年人為主要的患病人群，且在40歲以后膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增長(zhǎng)，有醫(yī)學(xué)研究顯示，女性的患病率遠(yuǎn)高于男性[1]。膽囊結(jié)石的誘發(fā)原因是多種多樣，常見(jiàn)的有肥胖、妊娠、高脂肪攝入、糖尿病、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)不良等，其臨床特征主要表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液等[2]。近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其微創(chuàng)性好、見(jiàn)效快逐漸成為治療膽囊結(jié)石的主要治療方法，相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)說(shuō)，經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)更具有創(chuàng)傷小、美容效果更好等諸多優(yōu)勢(shì)[3]。該院方便選取2016年6月—2017年6月診治的90例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，在膽囊結(jié)石治療的過(guò)程中采用經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院治療膽囊結(jié)石的患者90例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均為經(jīng)過(guò)檢查并確診為膽囊息肉樣病變、以往無(wú)嚴(yán)重膽絞痛及膽囊炎發(fā)作史、且手術(shù)難度不大的膽囊結(jié)石患者，知情并同意該院此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其它嚴(yán)重性疾病、并發(fā)癥、聽(tīng)力喪失及精神思維混亂等。對(duì)照組男性患者26例，女性患者19例，年齡21～65歲，平均年齡（43.5±1.5）歲；研究組男性患者24例，女性患者21例，年齡20～66歲，平均年齡（43.5±2.5）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)患者全身麻醉、平臥位，并使用常規(guī)消毒鋪巾，患者呈頭高腳底狀態(tài)，略向左側(cè)傾斜；術(shù)時(shí)主刀醫(yī)生站于患者左側(cè)，助手站于主刀醫(yī)生左側(cè)，在患者臍部上緣做長(zhǎng)度為10 mm的切口，穿刺氣腹針，建立氣腹，引入常規(guī)的10 mm Trocar 進(jìn)入腹腔鏡，并在臍部右側(cè)肋緣下和劍突下做切口分別引入一個(gè)常規(guī)的5 mm和10 mm的 Trocar、常規(guī)器械探查，隨后切除膽囊，仔細(xì)縫合臍部切口的腹膜及周?chē)つw[4]。

研究組患者采用經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)患者全身麻醉、平臥位，并使用常規(guī)消毒鋪巾，患者呈頭高腳底狀態(tài)，略向左側(cè)傾斜；術(shù)時(shí)主刀醫(yī)生站于患者腳側(cè)，助手站于主刀醫(yī)生左側(cè)，在患者臍部上緣做長(zhǎng)度為15～20 mm的切口，穿刺氣腹針，建立氣腹，引入三通道套管，分別引入腹腔鏡、單孔抓鉗及單孔分離鉗，探查膽囊及膽囊三角，應(yīng)用鴨嘴鉗夾住膽囊頸并向前外方牽拉，顯露膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，分別施鈦夾及可吸收夾夾閉并切斷，電凝鉤緊貼膽囊漿膜層分離膽囊，將膽囊自膽囊床剝除，使用電鉤對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行燒灼，使用順興和逆行結(jié)合的方法將膽囊從膽囊床剝除，從患者臍孔出取出，并仔細(xì)縫合臍部切口的腹膜和皮膚[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等，并觀察兩組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月的切口疼痛程度。疼痛程度：0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，可分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛及劇痛，分值越高，疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察兩組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月的切口疼痛程度，研究組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊結(jié)石作為一種常見(jiàn)疾病，究其誘發(fā)原因，主要包括以下幾個(gè)方面：①膽絞痛：膽囊結(jié)石患者由于在進(jìn)食油膩食物、飽餐或者睡眠體位改變時(shí)，膽囊收縮或者結(jié)石移位，使得膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高、膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛，疼痛位置位于右上腹或上腹部，具有持續(xù)性特點(diǎn)[6]；②右上腹隱痛：由于膽囊結(jié)石患者在飽餐、進(jìn)食高脂肪食物或工作壓力大、睡眠質(zhì)量不好而感到上腹部或右上腹隱痛的癥狀[7]；③膽囊高積液：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素而分泌的黏稠性透明無(wú)色的物質(zhì)，被稱(chēng)為膽囊積液[8]。據(jù)有關(guān)報(bào)道記載，20世紀(jì)末法國(guó)醫(yī)師首次使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，從此腹部外科的手術(shù)治療方法發(fā)生了根本性變化，腹腔鏡膽囊切除術(shù)迅速在世界范圍內(nèi)普及并發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[9]。

隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步以及手術(shù)治療器械的創(chuàng)新和改善、人們對(duì)手術(shù)微創(chuàng)的高度關(guān)注，使得膽囊結(jié)石患者在治療膽囊結(jié)石的過(guò)程中，越來(lái)越多的使用經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。有研究對(duì)50例進(jìn)行經(jīng)臍膽囊切除術(shù)患者的臨床資料及手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)50例患者的切除手術(shù)均獲成功，術(shù)后并沒(méi)有引起任何并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間18～23 min，術(shù)后出血量65～72 mL，術(shù)后8～9 d均順利出院，與該院的研究結(jié)果相差甚少[10]。該院的研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），此外觀察兩組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月的切口疼痛程度，研究組患者不管在哪個(gè)時(shí)間段，其疼痛程度均低于對(duì)照組（P<0.05），研究表明經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)可明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、降低切口感染率，壓縮患者住院時(shí)間，降低醫(yī)院的資源浪費(fèi)。有關(guān)研究顯示，經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)的還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)美容效果更加：在治療膽囊結(jié)石時(shí)，采用經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療可以有效減少患者的切口數(shù)量，降低手術(shù)對(duì)患者腹腔所造成的不良影響，降低切口感染程度，從而進(jìn)一步縮短患者的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間[11]，同時(shí)可以很好利用臍孔凹陷的身體特征，手術(shù)時(shí)無(wú)需在患者腹壁的其他部位作為輔助切口，可以有效隱藏手術(shù)疤痕，以達(dá)到視覺(jué)上的無(wú)痕效果，更加微創(chuàng)美容，滿足患者對(duì)美的追求[12]；②具有較大靈活性：由于患者腹腔內(nèi)組織黏連、膽囊萎縮、膽囊解剖位置病變異常等原因造成手術(shù)難度增加時(shí)，主刀醫(yī)生可以選擇在患者右鎖骨中線肋緣下或者劍突下增加輔助性套管轉(zhuǎn)變成多孔腹腔鏡手術(shù)[13]，以達(dá)到順利完成腹腔鏡手術(shù)的目的，在保證微創(chuàng)美觀的前提下提高手術(shù)的成功率及手術(shù)安全性，保障患者的生命健康安全[14-15]。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，能夠有效降低患者術(shù)后的疼痛程度，治療效果好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-28）