• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    晶狀體懸韌帶異常致急性繼發(fā)性閉角型青光眼的臨床特點及其治療方法的探討

    2018-10-31 08:28:10倪錦萍馬繼偉
    關(guān)鍵詞:患眼囊袋晶狀體

    徐 科 ,劉 馳 ,曾 焱,倪錦萍,馬繼偉

    (1.沈陽市第四人民醫(yī)院 眼科,遼寧 沈陽110031;2.塔城市人民醫(yī)院 眼科,新疆 塔城 834700)

    青光眼是全世界失明的主要原因之一[1]。當(dāng)誤診或者未進(jìn)行及時有效治療時,它會導(dǎo)致不可逆的視力喪失。在臨床工作中常會遇到雙眼前房深度不對稱的急性閉角型青光眼,臨床表現(xiàn)特征是嚴(yán)重的眼痛,頭痛,眼壓升高和前房極淺,易與急性原發(fā)性閉角性青光眼(acute primary angle-closure glaucoma, APACG)急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)相混淆,但是通過完善臨床檢查,往往發(fā)現(xiàn)是由于晶狀體懸韌帶異常引起的急性繼發(fā)性閉角型青光眼(acute secondary angle-closure glaucoma, ASACG),若一旦誤診按照APACG進(jìn)行治療,傳統(tǒng)的抗青光眼手術(shù)如YAG激光虹膜切開術(shù)、小梁切除術(shù)等由于沒有針對晶狀體懸韌帶異常這一致病因素進(jìn)行治療,往往不能有效控制眼壓,亦或由于玻璃體疝和頑固性淺前房等出現(xiàn)較多的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥,導(dǎo)致治療效果不理想,增加患者痛苦,降低生活質(zhì)量[2-3]。本文收集沈陽市第四人民醫(yī)院眼科于2016年4月至2018年5月收治的晶狀體懸韌帶異常導(dǎo)致臨床表現(xiàn)為雙眼前房深度不對稱的ASACG患者25例(25只眼),對此類病例的臨床特點及手術(shù)治療方式進(jìn)行探討,分析報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集沈陽市第四人民醫(yī)院眼科2016年4月至2018年5月收治的臨床表現(xiàn)為雙眼前房深度不對稱的急性繼發(fā)性閉角型青光眼25例(25眼),均為晶狀體懸韌帶異常,包括隱匿性晶狀體不全脫位(occult subluxation of lens) 15例,晶體懸韌帶松弛(relaxation of ciliary zonule) 10例;男9例(9眼),女16例(16眼);年齡47~60歲,平均(57.24±6.42)歲。既往眼外傷史5例(5眼),視網(wǎng)膜色素變性1例(1眼),高度近視2例(2眼)。

    1.2 術(shù)前檢查及治療

    所有收治患者均表現(xiàn)為患眼視力急劇下降,劇烈眼痛、頭痛伴惡心嘔吐等典型急性原發(fā)性閉角型青光眼癥狀。國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測定最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)視力為手動~0.1。Goldmann壓平眼壓計測量眼壓為 40~65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均值(50.12±6.51)mmHg。裂隙燈顯微鏡檢查可見患眼表現(xiàn)為不同程度的角膜霧狀水腫,前房深度較對側(cè)眼明顯變淺,瞳孔散大強(qiáng)直,晶狀體呈不同程度混濁。IOLMaster測量角膜曲率及眼軸長度,并計算人工晶狀體(intraocular Lens, IOL)度數(shù)。眼部B超檢查除外葡萄膜炎及眼部占位病變。超聲生物顯微鏡(ultrasound biological microscope,UBM)測量中央前房深度(central anterior chamber depth,CACD)、房角開放程度以及晶狀體赤道部到睫狀體的距離。其中患眼CACD為1.01~1.45(1.18±0.12)mm,對側(cè)眼CACD為2.19~2.51(2.38±0.91)mm。UBM證實全部患者雙眼前房深度不對稱,患眼前房均較對側(cè)眼明顯淺。所有收治患者25例(25眼)均按照急性閉角型青光眼急性發(fā)作期治療原則,排除用藥禁忌,給予全身及局部用藥控制眼壓,15例(15眼)眼壓恢復(fù)至正常;10例(10眼)應(yīng)用藥物后眼壓控制不良,充分清潔結(jié)膜囊后給予患眼前房穿刺術(shù),其中8眼眼壓降至正常,2眼穿刺后眼壓再次升高。眼壓控制角膜恢復(fù)透明后行裂隙燈下前房角鏡及前置鏡檢查,全部患眼可見不同程度的虹膜及晶狀體震顫,前房角均為窄角,其中23眼前房角關(guān)閉<180°,2眼前房角關(guān)閉>180°,患眼眼底視盤顏色淡紅,邊界清晰,杯盤比約0.2~0.4,未見明確青光眼特征性視神經(jīng)萎縮征象。隱匿性晶狀體不全脫位診斷依據(jù):CACD淺,虹膜及晶狀體震顫,UBM顯示各方向晶狀體赤道部到睫狀體的距離不等。充分快速散瞳后裂隙燈顯微鏡前坐位及手術(shù)顯微鏡下仰臥位可見晶狀體懸韌帶離斷的范圍。晶狀體懸韌帶松弛診斷依據(jù):CACD淺,眼球轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)虹膜及晶狀體震顫,UBM顯示各方向晶狀體赤道部到睫狀體的距離基本一致。充分快速散瞳后裂隙燈顯微鏡前坐位及手術(shù)顯微鏡下仰臥位可見中央前房加深,未見明確晶狀體懸韌帶離斷。

    1.3 手術(shù)方式

    1.3.1 術(shù)式選擇:根據(jù)晶狀體懸韌帶松弛程度及斷裂范圍分為3組,選擇不同手術(shù)方式。A組(輕度異常):10眼 (40.0%)晶狀體懸韌帶松弛以及7眼 (28.0%)晶狀體懸韌帶離斷范圍<90°,進(jìn)行晶狀體超聲乳化吸除+前房角分離+IOL囊袋內(nèi)植入術(shù)。B組(中度異常):4眼(16.0%)晶狀體懸韌帶離斷范圍位于90°~180°之間,進(jìn)行囊袋拉鉤輔助晶狀體超聲乳化吸除+前房角分離+囊袋內(nèi)張力環(huán)(capsular tension ring, CTR)植入+IOL囊袋內(nèi)植入術(shù)。C組(重度異常):4眼(16.0%)晶狀體懸韌帶離斷范圍>180°,進(jìn)行囊袋拉鉤輔助晶狀體超聲乳化吸除+前部玻璃體切除+IOL睫狀溝懸吊縫合固定術(shù)。

    1.3.2 手術(shù)方法:(A組)晶狀體超聲乳化吸除+前房角分離+IOL囊袋內(nèi)植入術(shù): 0.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉,制作透明角膜隧道切口,粘彈劑支撐下連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑約5.5~6.0 mm,撕囊盡量居中,充分水分離。低流量低灌注下超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)。粘彈劑填充囊袋后植入可折疊式IOL,粘彈劑鈍性分離前房角后吸除前房和囊袋內(nèi)殘余的粘彈劑,前房內(nèi)注入少量卡巴膽堿縮瞳,水密角膜隧道切口。(B組) 囊袋拉鉤輔助晶狀體超聲乳化吸除+前房角分離+CTR植入+IOL囊袋內(nèi)植入術(shù):2%利多卡因球后麻醉,制作角膜切口及連續(xù)環(huán)形撕囊,根據(jù)懸韌帶離斷范圍選擇使用數(shù)個囊袋拉鉤,經(jīng)角膜緣隧道切口進(jìn)入前房并輔助牽拉晶狀體前囊口邊緣,維持固定囊袋至居中穩(wěn)定,充分水分離后超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)。前房內(nèi)存在玻璃體者,先行前房內(nèi)玻璃體切除。注入粘彈劑填充囊袋后,將CTR一端經(jīng)切口自囊袋口送達(dá)囊膜赤道部,順時針輕推并旋轉(zhuǎn),當(dāng)CTR外端達(dá)角膜緣切口時,用鑷子夾住末端推壓送入囊袋,最后囊袋內(nèi)植入可折疊式IOL,剩余操作步驟同A組。(C組) 囊袋拉鉤輔助晶狀體超聲乳化吸除+前部玻璃體切除+IOL睫狀溝懸吊縫合固定術(shù):球后麻醉至超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)同B組。玻璃體切割頭完整去除囊袋同時切除前部玻璃體。10-0聚丙烯線雙袢縫合固定可折疊式IOL于對稱的角膜緣后1.5 mm板層鞏膜瓣下,前房內(nèi)注入少量卡巴膽堿縮瞳,密閉角膜隧道切口。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 視力:術(shù)前及術(shù)后3個月隨訪的最佳較正視力(BCVA)(LogMAR)。

    1.4.2 眼壓:術(shù)前及術(shù)后3個月隨訪的Goldmann壓平眼壓。

    1.4.3 前房深度:術(shù)前及術(shù)后3個月隨訪的利用UBM測定的CACD平均值。

    1.4.4 前房角開放程度:術(shù)前及術(shù)后3個月隨訪的利用UBM測定的前房角開放程度指標(biāo),前房角開放距離500(angle opening distance at 500 μm, AOD500): 距鞏膜突500 μm的鞏膜內(nèi)緣處為A點,做A點與鞏膜突的連線,于A點做該連線的垂直線交虹膜于B點。點A、B間的距離即為AOD 500。

    1.4.5 并發(fā)癥:觀察術(shù)中有出現(xiàn)灌注液逆流綜合征,術(shù)后人工晶狀體居中性,有無發(fā)生惡性青光眼,囊袋收縮及后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件對獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。BCVA均由小數(shù)視力轉(zhuǎn)化為最小分辨角的對數(shù)(logarithm of mininal angle resolution, LogMAR)視力進(jìn)行統(tǒng)計分析。術(shù)前雙眼CACD以及術(shù)前、術(shù)后患眼BCVA(LogMAR)、Goldmann壓平眼壓、CACD、AOD500比較均采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 視 力

    術(shù)后3個月隨訪時,A組術(shù)眼BCVA (LogMAR)為0~0.52,平均0.23±0.13;B組為0.22~0.52, 平均0.36±0.13;C組為0.30~1.00, 平均0.59±0.29, 與各組術(shù)前相比明顯降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均< 0.05)。見表1。

    2.2 眼 壓

    術(shù)后3個月隨訪時,未應(yīng)用降眼壓藥物情況下所有術(shù)眼眼壓均控制正常,A組患眼眼壓為10~16 mmHg, 平均(12.82±1.85)mmHg; B組為15~18 mmHg, 平均(16.50±1.29)mmHg; C組為11~15 mmHg, 平均(13.25±1.70)mmHg, 與各組術(shù)前相比明顯降低,差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

    表1 手術(shù)前后視力及眼壓比較

    2.3 前房深度和房角開放程度

    UBM顯示所有患眼術(shù)前CACD為1.01~1.45 mm, 平均(1.19±0.12)mm。對側(cè)眼CACD為2.19~2.51 mm, 平均(2.38±0.09)mm, 雙側(cè)眼CACD進(jìn)行配對t檢驗,結(jié)果表明差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見圖1A和B。

    術(shù)后3個月隨訪時,A組術(shù)眼CACD為2.94~3.74 mm, 平均(3.29±0.24)mm; B組為3.07~3.61 mm, 平均(3.43±0.24)mm;C組為3.58~3.72 mm, 平均(3.64±0.06)mm, 與各組術(shù)前相比明顯加深,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表2,圖1C。

    術(shù)后3個月隨訪時,A組術(shù)眼AOD500為0.429~0.610 mm, 平均(0.531±0.055)mm; B組為0.539~0.613 mm, 平均(0.569±0.032)mm; C組為0.586~0.607 mm, 平均(0.595±0.009)mm,與各組術(shù)前相比前房角開放程度明顯增大,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表2,圖1C。

    表2 手術(shù)前后CACD及AOD500比較

    2.4 并發(fā)癥

    術(shù)中所有患眼均未出現(xiàn)灌注液逆流綜合征,術(shù)后所有患眼均未發(fā)生惡性青光眼。術(shù)后A組中3眼3個月隨訪時出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障,行YAG激光后囊膜切開術(shù),B、C組各l眼隨訪3個月時發(fā)現(xiàn)IOL輕度偏位。

    3 討 論

    3.1 晶狀體懸韌帶異常導(dǎo)致ASACG的早期診斷及鑒別診斷

    晶狀體懸韌帶異常的常見原因包括外傷性或醫(yī)源性懸韌帶損傷、假性剝脫綜合征、馬凡綜合征、同型胱氨酸尿癥、馬切山尼綜合征、無虹膜、視網(wǎng)膜色素變性或眼內(nèi)腫瘤等[4-6]。有學(xué)者報道懸韌帶離斷引起晶狀體不全脫位甚至全脫位的患者83%繼發(fā)閉角型青光眼[7]。分析其原因:隱匿性不全脫位的晶狀體向前不規(guī)則壓迫虹膜造成周邊前粘連,引起同位急性房角關(guān)閉繼發(fā)青光眼;損傷刺激小梁網(wǎng)產(chǎn)生炎癥,水腫,變性,色素大量脫失使房水排出通道機(jī)械性阻塞;睫狀體的機(jī)械刺激引起神經(jīng)血管反射,房水分泌增加。也有學(xué)者報道雙側(cè)單獨(dú)的微球型晶狀體懸韌帶松弛繼發(fā)急性閉角性青光眼[8]。懸韌帶松弛由于炎癥或退行性改變,機(jī)械性伸長變薄,彈性降低而變得松弛,晶狀體在自身囊袋收縮力的作用下前凸,在低頭、俯臥或遇到輕微外力時,都可使晶狀體虹膜隔突然前移,前房普遍變淺,前房角關(guān)閉,眼壓升高[9]。晶狀體懸韌帶異常引起的ASACG臨床表現(xiàn)類似APACG的癥狀和體征,突發(fā)的眼部劇痛,視力驟降,劇烈頭疼,眼壓極高,角膜嚴(yán)重水腫,中央前房顯著變淺,周邊前房消失,但兩者發(fā)病機(jī)制以及治療原則卻相差千里。并且晶狀體懸韌帶異常引起的ASACG常常發(fā)生在前房偏淺的群體,在前房較深的人群中晶狀體懸韌帶造成的位置異常不易引起瞳孔阻滯,所以晶狀體懸韌帶異常引起的ASACG常誤診APACG,若按APACG進(jìn)行治療,由于晶狀體懸韌帶異常的因素常常被忽視而導(dǎo)致治療效果不理想。尤其是夜間急診的收治患者,不能及時完善UBM檢查,且多數(shù)患者眼壓高、角膜上皮霧狀水腫合并后房壓力增高很難在裂隙燈顯微鏡上觀察到虹膜及晶狀體震顫等典型體征,因此晶狀體懸韌帶異常因素易被漏診[10]。因此若在平日的臨床工作中發(fā)現(xiàn)發(fā)作眼前房極淺,且兩眼前房深度不對稱,類似APACG急性發(fā)作期特點的病例,應(yīng)高度懷疑發(fā)作眼晶狀體懸韌帶異常。

    3.2 晶狀體懸韌帶異常導(dǎo)致ASACG的檢查方法及特征指標(biāo)

    CACD已被確定為鑒別APACG和晶狀體懸韌帶異常引起ASACG的重要臨床特征。在中山大學(xué)眼科中心的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)在APACG和晶狀體懸韌帶異常引起的ASACG患者中,患眼和對側(cè)眼的ACD有顯著差異,APACG的受試者中,UBM檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)作眼和對側(cè)眼的CACD差值在0.06~0.2 mm,而在晶狀體懸韌帶異常引起的ASACG的患者中,雙側(cè)眼間差值在0.57~1.65 mm[10]。而我們的研究中晶狀體懸韌帶異常引起的ASACG的患者中,CACD發(fā)作眼與對側(cè)眼間的差值在0.77~1.40 mm,也證實CACD的重要性。這些研究結(jié)果表明,對CACD進(jìn)行更加細(xì)致的評估可能會對晶狀體懸韌帶的狀態(tài)進(jìn)行更深入的了解,這可能就會防止最初的誤診。同時我們的研究中UBM檢查還顯示,在晶狀體懸韌帶異常引起的ASACG患者中,AOD500發(fā)作眼與對側(cè)眼間的差值在0.18~0.30 mm, 這也就意味著發(fā)作眼與對側(cè)眼房角開放程度顯著不對稱。相比之下,通常APACG患者都是雙眼房角狹窄。這也表示ASACG房角開放程度的差異可能也是由于晶狀體懸韌帶異常造成的。

    UBM的檢查不僅在CACD的定量評估中發(fā)揮了重要作用,而且在評估晶狀體懸韌帶結(jié)構(gòu)完整性方面也發(fā)揮了重要作用。UBM是一種用于記錄隱匿性晶狀體懸韌帶損傷的有效方法[7,11]。在我們的研究中,UBM通過量化晶狀體懸韌帶松弛或者離斷的位置和范圍以及房角開放程度同時聯(lián)合控制眼壓下的快速散瞳檢查為我們提供了選擇手術(shù)方法的客觀依據(jù)。

    3.3 晶狀體懸韌帶導(dǎo)致ASACG的個體化手術(shù)治療的選擇

    手術(shù)方式選擇與晶狀體懸韌帶松弛或者離斷的位置和范圍密切相關(guān)。本組25例患者根據(jù)晶狀體懸韌帶松弛或者離斷的位置和范圍的不同程度分成3組,分別采用晶狀體超聲乳化吸除+前房角分離+IOL囊袋內(nèi)植入術(shù),囊袋拉鉤輔助晶狀體超聲乳化吸除+前房角分離+CTR植入+IOL囊袋內(nèi)植入術(shù),囊袋拉鉤輔助晶狀體超聲乳化吸除+前部玻璃體切除+IOL睫狀溝懸吊縫合固定術(shù)。短期結(jié)果表明,3種方法均有效且并發(fā)癥少,并且還顯示了個體化手術(shù)設(shè)計的合理性。但應(yīng)注意1例IOL在囊袋拉鉤輔助CTR植入超聲乳化術(shù)中術(shù)后3個月出現(xiàn)輕度偏位,表明囊袋拉鉤輔助CTR植入輔助超聲乳化術(shù)是可行的,但并不完美。此外,在手術(shù)過程中應(yīng)該全面使用一些技術(shù),防止對已經(jīng)受損的懸韌帶進(jìn)一步損害,例如使用分散性粘彈劑,使用雙手撕囊,應(yīng)用精巧細(xì)致的水分離,并且更多地利用先進(jìn)的碎核技術(shù)使較硬的核變得更小,以最小化囊袋順應(yīng)力切線方向進(jìn)行撕囊及應(yīng)用可折疊IOL[12-15]。并且應(yīng)該注意的是,IOL最好是三片式可折疊型,因為它具有更強(qiáng)的張力,其中一個IOL袢接觸點應(yīng)放置在懸韌帶異常區(qū)的中點,另一個袢接觸點位于相反的位置,這樣的處理雖然減少了對一個接觸點的支持,卻可以減少懸韌帶異常區(qū)的擴(kuò)大。關(guān)于晶狀體切除術(shù)聯(lián)合前部玻璃體切除術(shù),我們采用囊袋拉鉤輔助牽拉前囊口,穩(wěn)定懸韌帶異常處的囊袋結(jié)構(gòu)完整,可以在保持囊袋完整的同時切除核和皮質(zhì),從而防止晶狀體碎片掉到玻璃體腔,然后通過前部玻璃體切除術(shù)完整去除囊袋。

    雖然選擇原則不能一概而論,但手術(shù)方式的選擇基于以下理解:囊袋拉鉤輔助晶狀體超聲乳化是術(shù)前懸韌帶離斷范圍<180°時的首選。使用CTR后最常見的長期并發(fā)癥是確實存在一些難以吸除的外周剩余皮質(zhì)和后囊膜混濁[16],因此標(biāo)準(zhǔn)CTR沒有優(yōu)于囊袋拉鉤的優(yōu)勢。在由囊袋拉鉤輔助植入IOL后,建議通過Cionni和Osher[17]描述的反彈測試來測試IOL穩(wěn)定性。如果IOL在輕度的偏心和移動過程中不能自行恢復(fù)到中心位置或者說懸韌帶異常區(qū)>180°,則優(yōu)選植入可調(diào)整縫合的CTR并將其縫合在懸韌帶異常區(qū)的睫狀溝的中,而不是縫合IOL袢相接觸的囊袋,因為縫合囊袋難度大并且增加了懸韌帶異常區(qū)擴(kuò)大的風(fēng)險[18]。對晶狀體懸韌帶異常范圍更大的患者,剩余懸韌帶力量通常難以支撐人工晶狀體,此時可考慮選擇IOL懸吊術(shù),術(shù)后患者眼壓可控制正常且視力明顯改善,由于缺少全面的支撐,IOL呈現(xiàn)不同程度的傾斜偏位[19]。

    晶狀體懸韌帶異常引起ASACG患者多急性發(fā)作,病程較短,房角關(guān)閉多為暫時性,房角并未產(chǎn)生永久粘連。晶狀體超聲乳化過程中,在持續(xù)低流量灌注壓下,前房加深,可使部分粘連的房角重新開放[20]。同時應(yīng)用高粘滯性和擬塑性的粘彈劑, 360°分離房角,充分發(fā)揮其 “軟性手術(shù)器械”的作用,使房角進(jìn)一步開放,并具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點。本研究術(shù)后房角均恢復(fù)功能,眼壓控制良好,避免了濾過性手術(shù)帶來的一系列并發(fā)癥[21]。

    總之,本研究表明,臨床中晶狀體懸韌帶異常導(dǎo)致的ASACG患者的臨床表現(xiàn)與APACG極其相似,必須正確識別其雙眼前房深度不對稱的臨床特點加以鑒別,減少誤診。建議完善UBM檢查,同時在眼壓控制的情況下完善散瞳后裂隙燈檢查,根據(jù)晶狀體懸韌帶松弛及斷裂程度和范圍選擇個體化的手術(shù)治療方式,均可獲得良好的臨床療效。

    猜你喜歡
    患眼囊袋晶狀體
    術(shù)后囊袋彎曲形成在屈光性白內(nèi)障手術(shù)中的意義
    用基于絡(luò)病理論的針?biāo)幗Y(jié)合療法治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的效果觀察
    外傷性晶狀體半脫位的CT 表現(xiàn)
    玻璃體切除聯(lián)合晶狀體超聲粉碎在合并晶狀體脫位眼外傷中的應(yīng)用
    高頻彩色多普勒超聲在嚴(yán)重眼外傷中的法醫(yī)臨床應(yīng)用
    白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果
    角膜球差對高度近視白內(nèi)障術(shù)后影響
    人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼療效分析
    虹膜拉鉤聯(lián)合囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果
    有晶狀體眼ICL植入矯正高度近視
    久久久久九九精品影院| 9热在线视频观看99| 一边摸一边做爽爽视频免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 一进一出好大好爽视频| 久久精品91无色码中文字幕| 精品日产1卡2卡| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 一进一出好大好爽视频| 青草久久国产| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲一区二区三区色噜噜 | a在线观看视频网站| 色婷婷av一区二区三区视频| 香蕉久久夜色| 无遮挡黄片免费观看| 日本 av在线| 久久久精品欧美日韩精品| a在线观看视频网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 超碰成人久久| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 黄片播放在线免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 99久久综合精品五月天人人| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 黄频高清免费视频| 久久中文字幕人妻熟女| 国产三级黄色录像| 亚洲av成人av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日韩三级视频一区二区三区| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品久久午夜乱码| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品 欧美亚洲| 又黄又爽又免费观看的视频| 日本 av在线| 夜夜爽天天搞| 91大片在线观看| 少妇 在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| tocl精华| 国产精品电影一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 精品国产乱码久久久久久男人| 极品人妻少妇av视频| 亚洲午夜理论影院| 搡老岳熟女国产| 日本a在线网址| www国产在线视频色| 香蕉久久夜色| 国产精品久久久av美女十八| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲avbb在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 国产黄a三级三级三级人| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品一区二区免费欧美| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 99在线视频只有这里精品首页| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产高清视频在线播放一区| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 男女下面进入的视频免费午夜 | 精品一品国产午夜福利视频| 国产色视频综合| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲成人久久性| 免费高清视频大片| 免费不卡黄色视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一进一出好大好爽视频| 国产精华一区二区三区| 亚洲国产欧美网| 国产精品影院久久| 男女下面插进去视频免费观看| 婷婷丁香在线五月| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲av美国av| 99久久国产精品久久久| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久狼人影院| 中文欧美无线码| 亚洲 欧美一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产三级黄色录像| 精品日产1卡2卡| 色老头精品视频在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品在线观看二区| 免费人成视频x8x8入口观看| 午夜久久久在线观看| 黄色成人免费大全| 欧美激情极品国产一区二区三区| 91麻豆av在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 久久精品国产清高在天天线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品高清国产在线一区| 国产不卡一卡二| 一级,二级,三级黄色视频| 成人影院久久| 97碰自拍视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品一区二区在线不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产成人精品久久二区二区91| 夫妻午夜视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 久久99一区二区三区| 日本三级黄在线观看| 久久香蕉精品热| 亚洲av成人av| 久久久国产成人精品二区 | 久9热在线精品视频| 亚洲国产欧美网| 国产一区在线观看成人免费| 超色免费av| 日韩大尺度精品在线看网址 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产成人影院久久av| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| 国产精品 国内视频| 久久人妻av系列| 纯流量卡能插随身wifi吗| 黄色视频不卡| av网站免费在线观看视频| 黑人猛操日本美女一级片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费不卡黄色视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 美女高潮到喷水免费观看| 国产亚洲欧美98| 九色亚洲精品在线播放| 美女高潮到喷水免费观看| 少妇的丰满在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产免费av片在线观看野外av| 国产av又大| 亚洲国产欧美网| 在线观看一区二区三区| 美女 人体艺术 gogo| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲第一青青草原| 国产单亲对白刺激| 久久精品91蜜桃| av有码第一页| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美日本亚洲视频在线播放| 成人黄色视频免费在线看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲片人在线观看| 人人妻人人澡人人看| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 人人妻人人澡人人看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99久久综合精品五月天人人| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久久久久久中文| av在线播放免费不卡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 99久久综合精品五月天人人| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜精品在线福利| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产视频一区二区在线看| 国产高清激情床上av| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 男女午夜视频在线观看| videosex国产| 欧美中文日本在线观看视频| 热99国产精品久久久久久7| 色在线成人网| 日韩av在线大香蕉| 伦理电影免费视频| 亚洲成人免费电影在线观看| www.999成人在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 淫妇啪啪啪对白视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久精品国产清高在天天线| 高清毛片免费观看视频网站 | 久久精品91蜜桃| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 香蕉国产在线看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 午夜两性在线视频| 18禁国产床啪视频网站| 1024视频免费在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 韩国av一区二区三区四区| 黄色 视频免费看| 日本五十路高清| 午夜a级毛片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| aaaaa片日本免费| 在线观看66精品国产| 嫩草影院精品99| 男女高潮啪啪啪动态图| 老熟妇仑乱视频hdxx| 嫩草影院精品99| 少妇的丰满在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 精品电影一区二区在线| 成人免费观看视频高清| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲av电影在线进入| 欧美日韩福利视频一区二区| 天堂影院成人在线观看| 91成人精品电影| 午夜免费激情av| 国产1区2区3区精品| 在线观看免费视频网站a站| 久久久国产成人免费| 在线观看舔阴道视频| a级片在线免费高清观看视频| 操美女的视频在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 国产成人精品无人区| 在线观看免费高清a一片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产成人av教育| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 99国产综合亚洲精品| 久久热在线av| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产一卡二卡三卡精品| 国产黄色免费在线视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲精品美女久久av网站| bbb黄色大片| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 成人手机av| 免费日韩欧美在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久狼人影院| 中文字幕色久视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 99香蕉大伊视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲男人天堂网一区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产一区在线观看成人免费| 老司机午夜福利在线观看视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99riav亚洲国产免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美最黄视频在线播放免费 | 精品无人区乱码1区二区| 亚洲三区欧美一区| 国产黄色免费在线视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲第一青青草原| 制服人妻中文乱码| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 热re99久久精品国产66热6| 久久99一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 91精品三级在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产国语露脸激情在线看| 超碰97精品在线观看| 免费搜索国产男女视频| 曰老女人黄片| 满18在线观看网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 黄色视频,在线免费观看| 久久 成人 亚洲| 免费在线观看完整版高清| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲国产精品999在线| 无人区码免费观看不卡| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 成人黄色视频免费在线看| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲黑人精品在线| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 黄色视频,在线免费观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 长腿黑丝高跟| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| av在线播放免费不卡| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲成人免费av在线播放| 一进一出抽搐动态| 精品电影一区二区在线| 午夜老司机福利片| av天堂在线播放| 热99re8久久精品国产| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久午夜亚洲精品久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久久国内视频| 麻豆成人av在线观看| 电影成人av| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲黑人精品在线| 少妇 在线观看| a级毛片在线看网站| 老司机亚洲免费影院| 久久中文字幕一级| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99国产精品一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久久久久久午夜电影 | 国产亚洲精品久久久久5区| 在线观看舔阴道视频| 亚洲av电影在线进入| 色综合婷婷激情| 90打野战视频偷拍视频| 精品久久久精品久久久| 男女之事视频高清在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 人成视频在线观看免费观看| 少妇 在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产成人影院久久av| 欧美成人午夜精品| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品成人在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品在线观看二区| 少妇的丰满在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 啦啦啦免费观看视频1| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久人人精品亚洲av| 十分钟在线观看高清视频www| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产麻豆69| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 色婷婷av一区二区三区视频| 在线观看一区二区三区激情| 一级片'在线观看视频| 精品一品国产午夜福利视频| av天堂久久9| 黄片小视频在线播放| 久久影院123| 亚洲男人天堂网一区| 黄色a级毛片大全视频| 十八禁网站免费在线| 可以在线观看毛片的网站| 成人免费观看视频高清| 一本综合久久免费| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美日韩精品网址| 一区二区三区精品91| 激情视频va一区二区三区| 超色免费av| 不卡一级毛片| 一进一出抽搐动态| 精品久久久久久,| 精品午夜福利视频在线观看一区| 美女午夜性视频免费| 成人亚洲精品av一区二区 | 国产精品电影一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 91九色精品人成在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 老司机亚洲免费影院| 亚洲黑人精品在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| 成人黄色视频免费在线看| 999久久久国产精品视频| 极品人妻少妇av视频| 波多野结衣av一区二区av| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 黄色丝袜av网址大全| 精品乱码久久久久久99久播| 91精品国产国语对白视频| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品乱码一区二三区的特点 | √禁漫天堂资源中文www| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美久久黑人一区二区| 视频区欧美日本亚洲| 91在线观看av| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产视频一区二区在线看| 成人黄色视频免费在线看| 日韩精品青青久久久久久| av片东京热男人的天堂| av欧美777| 亚洲精品国产色婷婷电影| 深夜精品福利| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产又色又爽无遮挡免费看| e午夜精品久久久久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品成人在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 色综合站精品国产| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美不卡视频在线免费观看 | 免费av中文字幕在线| 久久天堂一区二区三区四区| 久久 成人 亚洲| 免费观看人在逋| av免费在线观看网站| 亚洲五月婷婷丁香| 久久人人97超碰香蕉20202| 女人被狂操c到高潮| 亚洲片人在线观看| 久久青草综合色| 丝袜美腿诱惑在线| 在线观看66精品国产| 制服诱惑二区| 亚洲成人免费av在线播放| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 色综合婷婷激情| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 日本wwww免费看| 美女大奶头视频| 搡老乐熟女国产| 午夜视频精品福利| 很黄的视频免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品日韩av在线免费观看 | 丁香欧美五月| 精品第一国产精品| 成在线人永久免费视频| 9热在线视频观看99| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 男人舔女人的私密视频| 大码成人一级视频| 深夜精品福利| 香蕉久久夜色| 国产成人影院久久av| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲欧美精品综合久久99| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 麻豆一二三区av精品| 国产成人精品久久二区二区91| 动漫黄色视频在线观看| 国产区一区二久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久久免费高清国产稀缺| 性少妇av在线| av视频免费观看在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲中文字幕日韩| 夜夜夜夜夜久久久久| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲国产中文字幕在线视频| 日韩三级视频一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美大码av| 亚洲性夜色夜夜综合| 一级黄色大片毛片| x7x7x7水蜜桃| 国产av一区二区精品久久| 一级毛片女人18水好多| 亚洲av熟女| 悠悠久久av| 亚洲成国产人片在线观看| 在线免费观看的www视频| 香蕉久久夜色| 中文欧美无线码| 精品久久久久久,| 久久久久久久久免费视频了| 国产av精品麻豆| 亚洲欧美日韩另类电影网站| aaaaa片日本免费| 亚洲视频免费观看视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 一级片免费观看大全| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 成人亚洲精品av一区二区 | 757午夜福利合集在线观看| tocl精华| 精品国产一区二区三区四区第35| 日日夜夜操网爽| 欧美在线一区亚洲| 大型黄色视频在线免费观看| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品日韩av在线免费观看 | 精品国产美女av久久久久小说| 在线国产一区二区在线| 丝袜人妻中文字幕| 男女午夜视频在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜亚洲福利在线播放| 悠悠久久av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产三级黄色录像| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精华一区二区三区| 免费少妇av软件| 国产激情欧美一区二区| 一级片免费观看大全| 久久欧美精品欧美久久欧美| 最新美女视频免费是黄的| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲一区二区三区色噜噜 | av天堂在线播放| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 香蕉丝袜av| 麻豆久久精品国产亚洲av | 日本黄色日本黄色录像| 成年版毛片免费区| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美黑人精品巨大| netflix在线观看网站| 又大又爽又粗| 成人三级黄色视频| 国产激情欧美一区二区| 亚洲五月天丁香| 新久久久久国产一级毛片| 黄色a级毛片大全视频| 男女下面插进去视频免费观看| 午夜精品国产一区二区电影| 国产av一区在线观看免费| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日韩欧美在线二视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 午夜两性在线视频| 大码成人一级视频| 成人免费观看视频高清| 亚洲精品中文字幕在线视频| 精品久久蜜臀av无| 啦啦啦 在线观看视频| 在线观看66精品国产| 成人国语在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 精品国产一区二区久久| 深夜精品福利| 欧美不卡视频在线免费观看 | 午夜福利一区二区在线看| 亚洲国产欧美网| 久久九九热精品免费| 国产xxxxx性猛交| 色综合婷婷激情| 两性夫妻黄色片| 欧美黑人精品巨大| 午夜福利影视在线免费观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久天堂一区二区三区四区| 日韩国内少妇激情av| 午夜老司机福利片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 757午夜福利合集在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 深夜精品福利| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲国产精品合色在线| 性少妇av在线|