溺水現(xiàn)場急救培訓(xùn)的內(nèi)容組織與方法設(shè)計

李 琳，王金枝

（國網(wǎng)技術(shù)學(xué)院，山東 濟南 250002）

0 引言

溺水是人淹沒于水中，發(fā)生換氣障礙及反射性喉頭痙攣引起窒息，若不能得到及時救治，溺水會導(dǎo)致心臟停搏危及生命。目前，溺水死亡是我國意外傷害致死的第三死因，中國衛(wèi)生部發(fā)表的數(shù)字顯示，中國每年有57 000人溺水死亡［1］，實際數(shù)字可能更高。溺水者若及時得到救護，可能挽救生命。據(jù)醫(yī)學(xué)文獻統(tǒng)計顯示，溺水后在4～6 min會導(dǎo)致呼吸、心跳停止，而6～9 min死亡率達65%，超過10 min才施救，救活的成功率極低，即使僥幸被救活，大腦也因受到不可逆轉(zhuǎn)的損害，可能成為“植物人”。

而救助溺水者時若方法不當(dāng)，不但不能將溺水者救上岸，還可能擴大事態(tài)。例如2015年廣東發(fā)生的一起7人溺水死亡事故，事故起因是一名小孩隨家人一起清明節(jié)去掃墓，到水庫邊洗手時失足落水，其父母、兄弟姐妹及其他親戚等7人試圖自行救援，因不習(xí)水性導(dǎo)致7人溺亡。

參照 《國家電網(wǎng)公司生產(chǎn)技能人員職業(yè)能力培訓(xùn)規(guī)范》規(guī)定的相關(guān)專業(yè)I級安全規(guī)定，要求國網(wǎng)新入職人員應(yīng)學(xué)會“現(xiàn)場安全急救”中的溺水現(xiàn)場急救方法。

國網(wǎng)技術(shù)學(xué)院作為國家電網(wǎng)有限公司新入職員工的培訓(xùn)基地，在新員工中培訓(xùn)溺水現(xiàn)場急救方法既是崗位職業(yè)能力要求，也是保障自身或他人生命安全的基本要求。下面就從內(nèi)容組織和實施方法兩方面來介紹溺水現(xiàn)場急救培訓(xùn)。

1 培訓(xùn)內(nèi)容的組織

溺水現(xiàn)場急救內(nèi)容組織以崗位需求為本位，突出實用技巧。從為什么救、如何自救、如何救護3個方面組織內(nèi)容，如圖1所示。

圖1 溺水急救培訓(xùn)框架

1.1 溺水的危害

溺水者，身體下沉入水中，不能吸入氧氣。缺氧是溺水死亡的直接原因。

溺水者，呼吸道和肺內(nèi)全部充滿水，致肺水腫，不能使氧氣（空氣）通過呼吸道進入肺內(nèi)，不能進行氣體交換，造成急性肺水腫。

溺水者恐懼，張口大聲呼喊，水經(jīng)口被動進入消化道，又經(jīng)吸收到血液循環(huán)引起血液滲透壓力改變，電解質(zhì)的紊亂，嚴重擾亂了正常的血液循環(huán)。

溺水者氣道內(nèi)嗆入異物（泥沙、雜草、海藻等）或因冷水或吸入剌激而引發(fā)反射性咽喉痙攣致人窒息。因溺水者不斷掙扎，使窒息更加嚴重，因缺氧最終導(dǎo)致昏迷。

對溺水者施救的人，由于沒有經(jīng)過急救訓(xùn)練，或營救方法不對，或營救地點距岸邊太遠，施救者體力不支，從而造成了施救者和被救者的雙重不幸。

1.2 溺水自救的方法

無論是何種原因?qū)е碌哪缢?，首先?yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況進行自救。

1）如有可能，要盡量借助物品（木頭、浮漂、船只、泡沫球等）讓自己浮起來，至少讓口鼻露出水面，然后設(shè)法靠岸或等待救援。

2）如果溺水者會游泳，應(yīng)立即采取仰泳姿勢，深吸氣、淺呼氣，設(shè)法靠岸或等待救援。

3）若水中腿抽筋，應(yīng)平心靜氣，及時呼人救援，同時自己將身體抱成一團，浮上水面，深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾翹起來，持續(xù)用力，直到緩解；緩解后要盡快上岸休息。

4）溺水自救注意事項：發(fā)生溺水時，溺水者切勿大喊大叫，喊叫時易吞下更多的水；也不應(yīng)猛烈掙扎，猛烈掙扎會快速消耗體力，這樣大大減少了救助的時間。

1.3 溺水救護的方法

若發(fā)現(xiàn)有人溺水，一定不要貿(mào)然下水，應(yīng)在保證自身安全的情況下展開救援。

1.3.1 大聲呼救

大聲呼救，可以吸引更多專業(yè)的救援人員參與，這對救助溺水者是必要的和有效的。

1.3.2 撥打急救電話

快速地撥打急救電話（如119、120等），以對溺水者進行專業(yè)救援和更深層次的治療。

1.3.3 借助器材盡快幫助落水者脫離險境

可以借助近處能找到的物品（如長竹竿、救生圈、樹枝、衣服、領(lǐng)帶、毛巾、繩索等）將落水者拉上岸。

1.3.4 水中救助

如果施救者有能力進行水下救援，下水前要脫掉衣服、鞋襪等，以減輕重量或防止被溺水者抓住。救人時，最好借助游泳圈或救生浮漂，從溺水者后方靠近，采用側(cè)泳或仰泳等姿勢上岸。

1.3.5 岸上救助

溺水者被救上岸后，在專業(yè)醫(yī)護人員達到之前，應(yīng)就地立即展開救護。

岸上救護分三步：清淤、控水和復(fù)蘇，其目的、操作方法、操作圖示、操作要求及注意事項見表1。

1.3.6 復(fù)蘇體位

一旦溺水者復(fù)蘇（有意識），首先要脫掉溺水者濕冷的衣物，并進行保暖，然后讓溺水者保持復(fù)蘇體位，如圖2所示。保持復(fù)蘇體位，可以避免舌后墜，保證氣道開放、通暢；同時如果有嘔吐物的話，容易從口中流出。

圖2 復(fù)蘇體位

由于不清楚溺水者是否有外傷，為減少再次傷害，由仰臥位變成復(fù)蘇體位應(yīng)采用滾木法。第一步，將溺水者和救助者同側(cè)的手臂、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)擺成直角，放在頭邊。第二步，將對側(cè)的手拉到胸前，手掌朝下放于救助者同側(cè)的地上。第三步，將對側(cè)的腿屈曲，腳踩地面上；救助者一手拉溺水者的膝關(guān)節(jié)，一手拉肘關(guān)節(jié)，利用滾木法翻轉(zhuǎn)使其側(cè)臥。

表1 岸上救助三部曲

1.3.7 溺水急救注意事項

救助要早，記住溺水救護的白金10 min。

岸上救生優(yōu)于水中救生、器材救生優(yōu)于徒手救生。

一旦被抓抱，不要驚慌，救助者可深吸一口氣，然后與溺水者一同沉下水中，突然下沉?xí)鼓缢叻攀帧?/p>

2 培訓(xùn)實施方法

2.1 合理應(yīng)用培訓(xùn)方法

溺水現(xiàn)場急救培訓(xùn)結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容采用實訓(xùn)、講授、案例、視頻、分享、互動相結(jié)合的方式，讓學(xué)員在獲得知識和技能的同時，增加課程內(nèi)容的規(guī)范性、權(quán)威性和趣味性。以“廣東發(fā)生的7人溺亡事件”案例作為課程的開頭，闡明學(xué)習(xí)的必要性；對于“自救與互救方法”以國家級精品課程“急救技能在身邊-危險現(xiàn)場的救護與逃離”和 “國家體育總局游泳字〔2009〕144號文（游泳救生員獲得國家職業(yè)資格證書方可上崗）如何正確救助溺水者的視頻為主線，配合講解、案例完成；整個教學(xué)過程中有大量互動，例如：“腿抽筋的游泳者如何自救”、“水中救護方法”等教學(xué)環(huán)節(jié)，培訓(xùn)師、學(xué)員通過分享自身經(jīng)歷，提供了大量的感性材料，讓學(xué)習(xí)者有如身臨其境的感覺。

2.2 合理組織實訓(xùn)

“百聞不如一見，百看不如一練”，復(fù)蘇體位和心肺復(fù)蘇要合理組織實訓(xùn)才能掌握。實訓(xùn)時采用講解示范-學(xué)員訓(xùn)練-考核評價3個環(huán)節(jié)完成。在講解示范時，對于操作的要求、目的、操作步驟、注意事項講解清楚；“師傅領(lǐng)進門，修行在個人”，操作技能的掌握必須經(jīng)過一次次的練習(xí)才能完成，本環(huán)節(jié)以學(xué)員為主，培訓(xùn)師做好指導(dǎo)、安全監(jiān)護；考核評價可以看出培訓(xùn)實施是否達到了培訓(xùn)目標(biāo)，有助于指導(dǎo)培訓(xùn)過程，起到以評促培的作用。

3 結(jié)論

溺水現(xiàn)場急救的學(xué)習(xí)有實際意義。通過合理組織內(nèi)容，結(jié)合多樣、適用的教學(xué)方法，能掌握溺水自救與互救的方法和技巧，這樣在關(guān)鍵時刻能及時挽救自己和他人的生命。對溺水者的救治貴在一個“早”字，溺水急救可分三級：第一級，如果溺水者神志清醒，保暖即可；第二級，如神志不清，但有呼吸，可給予倒水處理，同時撥打120急救，從旁守護即可；第三級，如無反應(yīng)、呼吸，則應(yīng)馬上開始心肺復(fù)蘇，同時撥打120急救，直到溺水者逐漸恢復(fù)生命體征或有醫(yī)務(wù)人員接替救治。

通過以上培訓(xùn)可以提高學(xué)員的安全意識，也能提高對突發(fā)事件的應(yīng)急處置水平。