綜合護理干預聯(lián)合情志護理對神經(jīng)性皮炎患者治療依從性、不良情緒及生活質(zhì)量的觀察與研究

李曉英　鐘惠梅　鄭秀春

【摘要】 目的：探究綜合護理干預聯(lián)合情志護理對神經(jīng)性皮炎患者治療依從性、不良情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：篩選2016年1月-2017年12月于本院接受治療的86例神經(jīng)性皮炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例。對照組給予中醫(yī)情志護理干預，觀察組聯(lián)合綜合護理干預。比較兩組臨床療效、治療依從性及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、SF-36評分。結果：觀察組療效總有效率及治療依從性（95.35%，97.67%）顯著高于對照組（81.40%，79.07%），干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：神經(jīng)性皮炎患者應用綜合護理干預聯(lián)合情志護理，患者治療依從性更好，不良情緒改善明顯，可有效提高治療療效及患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 綜合護理； 神經(jīng)性皮炎； 治療依從性； 不良情緒； 生活質(zhì)量

Observation and Study of Comprehensive Nursing Intervention Combined with Emotional Nursing on Treatment Compliance，Bad Emotion and Quality of Life in Patients with Neurodermatitis/LI Xiaoying，ZHONG Huimei，ZHENG Xiuchun.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the effects of comprehensive nursing intervention combined with emotional nursing on treatment compliance，bad emotion and quality of life in patients with neurodermatitis.Method：A total of 86 cases of patients with neurodermatitis in our hospital from January 2016 to December 2017 were divided into observation group and control group according to the table of random numbers，43 cases in each group.The control group was given TCM emotional nursing intervention，and the observation group was combined with comprehensive nursing intervention.The clinical efficacy，treatment compliance and the scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）and SF-36 quality of life scale were compared between the two groups.Result：The total effective rate and the treatment compliance of clinical efficacy in the observation group（95.35%，97.67%）were significantly higher than those in the control group（81.40%，79.07%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention combined with emotional nursing for neurodermatitis patients can have good treatment compliance，and significantly improve the bad emotion，it can effectively enhance the treatment efficacy and quality of life.

【Key words】 Comprehensive nursing； Neurodermatitis； Treatment compliance； Bad emotion； Quality of life

First-authors address：Guancheng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.024

神經(jīng)性皮炎是一種多發(fā)于青壯年患者的局限性慢性皮膚病，以陣發(fā)性皮膚劇烈瘙癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)橹饕R床特征，好發(fā)于頭頸部、肘窩、大腿、小腿及關節(jié)等易受摩擦部位，發(fā)病率高，病程長，遷延不愈，再加之藥物費用較高，治療繁瑣，多數(shù)患者治療依從性較差，病情易反復[1-2]。目前發(fā)病原因尚不明確，多認為與精神因素刺激大腦皮質(zhì)興奮，抑制神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等因素相關[3-4]，因此聯(lián)合開展綜合護理干預顯得格外重要。本研究對86例神經(jīng)性皮炎患者采用綜合護理聯(lián)合情志護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2016年1月-2017年12月于本院接受治療的86例神經(jīng)性皮炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各43例。納入標準：（1）符合神經(jīng)性皮炎診斷標準[5]；（2）年齡16～70歲；（3）入組前1周內(nèi)未接受相關治療；（4）意識清楚；（5）患者知情。排除標準：（1）精神障礙；（2）心肝腎功能障；（3）合并細菌或真菌感染；（4）妊娠或哺乳期女性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對照組 采用中醫(yī)情志護理干預，（1）移情易性：以熱情、體貼的語言和態(tài)度多與患者交談，保持病房空氣清新、干凈整潔，減少噪聲等不良刺激。（2）情志相勝：采用中醫(yī)正言、說理解釋理論，鼓勵患者，幫助患者回憶愉快經(jīng)歷。（3）情志陶冶：針對精神緊張、煩躁易怒患者應加強溝通耐心，借助播放經(jīng)典名曲的方式緩解患者不良情緒。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合綜合護理干預，（1）心理護理：治療前多與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，做到有的放矢，并針對性根據(jù)治療方案詳細向患者及家屬講解疾病知識及注意事項，耐心仔細回答患者疑問，向患者強調(diào)保持良好心態(tài)及遵醫(yī)囑用藥的重要性。同時做好患者家屬溝通工作。（2）飲食護理：結合不同患者飲食習慣、宗教信仰及病情程度制定個性化飲食護理方案，禁食韭菜、蝦、蟹等刺激類食物，飲食清淡，并向患者講解注意飲食的重要性。（3）行為干預：多數(shù)患者瘙癢癥狀在夜間更加明顯，需囑咐患者切勿搔抓、摩擦、熱水燙洗，避免皮膚破損、感染。

1.3 評價標準 痊愈：皮損消失，皮損積分指數(shù)≥95%。顯效：皮損大部分消失，60%≤皮損積分指數(shù)<95%。有效：皮損部分消失，20%≤皮損積分指數(shù)<60%。無效：僅小部分皮損消失，皮損積分指數(shù)<20%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 （1）使用自擬問卷調(diào)查評價治療依從性，總分100分，完全依從：80分以上；部分依從：60～80分；不依從：60分以下。（2）使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價焦慮/抑郁不良情緒。（3）使用SF-36量表評價生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男25例，女18例；年齡23～59歲，平均（35.78±6.31）歲；平均病程（16.92±5.28）個月。對照組：男23例，女20例；年齡22～58歲，平均（36.33±5.82）歲；平均病程（17.42±5.59）個月。兩組患者性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.074，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.242，P<0.05），見表2。

2.4 兩組SAS、SDS評分比較 干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組SF-36評分比較 干預后觀察組SF-36評分均顯著高于對照組，兩組比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

單純藥物治療僅可改善皮膚瘙癢等生理狀態(tài)，若患者負性心理未得到有效改善，可使治療效果減弱甚至復發(fā)[6-9]。中醫(yī)認為神經(jīng)性皮炎屬“頑癬”“牛皮癬”范疇，病位在于肌膚，本在臟腑，與情志抑郁，氣郁化火相關，思慮過度則氣結，憂郁傷脾，從而導致脾運化失調(diào)，內(nèi)生濕熱，濕熱生濁，蘊結肌膚，日久耗損陰血，致皮膚粗糙脫落白屑、瘙癢。中醫(yī)歷來重視情志調(diào)理，以病情為依據(jù)，給予針對性移情易性、情志相勝、情志陶冶方式消除患者顧慮和煩惱，使患者精神舒暢，氣機通達，調(diào)和氣血，早日治愈[10-12]。

本研究聯(lián)合綜合護理干預，觀察組療效總有效率及治療依從性顯著高于對照組，干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，提示聯(lián)合綜合護理干預可顯著提高神經(jīng)性皮炎患者的療效及治療依從性，改善患者不良情緒及生活質(zhì)量，與近年報道一致[13-14]。究其原因：（1）心理因素可影響神經(jīng)免疫功能，導致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，癢覺調(diào)節(jié)機制紊亂，出現(xiàn)皮膚瘙癢等不適癥狀。同時患者情緒緊張、恐懼可刺激大腦皮質(zhì)功能紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，導致兒茶酚胺、乙酰膽堿及組胺等物質(zhì)大量釋放，加重瘙癢[15-17]。治療期間注重心理護理干預，以熱情、和藹的態(tài)度疏導患者不良情緒，耐心解答患者疑惑，向患者強調(diào)心理因素的重要性，幫助患者以良好的心理狀態(tài)應對疾病，減輕及控制皮膚瘙癢。（2）食物可作為變應原誘發(fā)機體變態(tài)反應，飲酒及使用辛辣刺激食物可導致皮炎病情加重[18-19]。因此個性化飲食方案的制定至關重要，同時護理人員需向患者仔細介紹飲食注意事項及具體要求，囑患者多飲水，多吃蔬菜水果，指導患者正確進食。（3）神經(jīng)性皮炎患者劇烈皮膚瘙癢感可引起患者強烈搔抓欲望，搔抓后短暫欣快感可使患者得到滿足，但搔抓可加重皮炎病情，導致皮膚破潰及感染。因此護理人員應教育患者切忌搔抓、摩擦患處，并指導其正確采用冷敷方式止癢。

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（收稿日期：2018-04-02） （本文編輯：張帥）