中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病的臨床觀察

李承恩

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病的臨床療效與安全性。方法 方便選取2016年1月—2017年12月該院消化內(nèi)科收治的86例缺血性腸病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（中西醫(yī)結(jié)合治療，43例）和對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療，43例）。對(duì)比觀察兩組療效，評(píng)價(jià)安全性，治療后隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分（5.1±1.7）分，治療總有效率95.35%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.77，P<0.05；χ2=7.62，P<0.05）。兩組用藥期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組隨訪復(fù)發(fā)率（4.65%）與對(duì)照組（6.98%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.73，P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腸病；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0160-03

Clinical Observation on Ischemic Bowel Disease Treated with Combination of Traditional Chinese and Western Medicines

LI Cheng-en

Department of Gastroenterology， Jurong People's Hospital of Jiangsu Province， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ischemic bowel disease. Methods From January 2016 to December 2017， 86 cases of patients with ischemic bowel disease admitted to Department of Gastroenterology were randomly divided into experimental group （integrated Chinese and Western medicine， 43 cases） and control group （conventional western medicine treatment， 43 cases）. The efficacy of the two groups was compared and the safety was evaluated. After the treatment， the recurrence rate was counted. Results The TCM syndrome scores in the experimental group after treatment were （5.1±1.7） points， and the total effective rate was 95.35%. There was a statistically significant difference from the control group（t=4.77，P<0.05； χ2=7.62， P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during the two groups of medication. There was no significant difference between the follow-up recurrence rate in the experimental group （4.65%） and the control group （6.98%）（χ2=1.73， P>0.05）. Conclusion The combination of Chinese and Western medicine in the treatment of ischemic bowel disease has an exact effect， can effectively improve the patient's clinical symptoms， safe and effective application， it is worth promoting.

[Key words] Ischemic enteropathy； Integrated traditional Chinese and Western medicine； Curative effect； Safety

缺血性腸病是腸壁血液供應(yīng)不足導(dǎo)致局部腸管組織缺血、缺氧性損害及所引起的一系列癥狀，為獨(dú)立性腸道血管疾病，又稱缺血性腸炎[1]。該病主要累及結(jié)腸，也可受累整個(gè)消化道，癥狀一般局限于黏膜及黏膜下層，引起血便、腹痛及胃腸功能紊亂癥狀，但重者可導(dǎo)致腸壁全層受損，引起腸道壞死、穿孔、膿毒血癥、休克等，危及生命，因此需引起臨床高度重視[2]。目前，西醫(yī)治療缺血性腸病主要采取對(duì)癥治療與加強(qiáng)原發(fā)病治療的綜合處理方法，尚無(wú)特異性治療方案。在祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中，本病屬“腹痛”“血癥”范疇，基本病機(jī)為臟腑升降失調(diào)，氣行不暢，使?jié)駸醿?nèi)生，與氣血搏結(jié)，使腸絡(luò)受損、血脈瘀滯，故治療以益氣活血、清熱祛濕為法[3]。該院近年自擬方劑，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性腸病取得理想效果，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年12月該院收治86例患者為例進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院消化內(nèi)科收治的86例缺血性腸病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組。實(shí)驗(yàn)組（43例）：男23例，女20例；年齡56～87歲，平均（71.2±8.3）歲；入組時(shí)病程1～3 d，平均（1.9±0.7）d。既往史：高血壓22例，心腦血管疾病14例，血液高凝11例，糖尿病9例，腸管疾病5例。對(duì)照組（43例）：男21例，女22例；年齡57～85歲，平均（71.4±8.1）歲；入組時(shí)病程1～4 d，平均（2.0±0.7）d。既往史：高血壓20例，心腦血管疾病15例，血壓高凝9例，糖尿病8例，腸管疾病4例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀、查體、影像學(xué)等臨床檢查，西醫(yī)確診缺血性腸病；②以腹痛、便血為主癥，以惡心嘔吐、里急后重、腹脹滿、發(fā)熱、溲赤、舌質(zhì)淡胖、苔膩、脈滑為次癥，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于該病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③依從性良好，遵醫(yī)用藥；④近期未接受相關(guān)治療；⑤簽署知情同意書(shū)；⑥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器系統(tǒng)疾病及功能障礙；②未控制嚴(yán)重高血壓、糖尿??；③潰瘍性結(jié)腸炎；④腹膜刺激征；⑤腸道腫瘤；⑥精神及認(rèn)知功能障礙；⑦中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3 方法

對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療）：予以臥床休息，禁食，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、廣譜抗生素對(duì)抗感染等一般治療；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，積極治療原發(fā)病，合并炎癥者予以抗炎治療，必要者低流量低氧；予以罌粟堿、低分子糖酐等藥物擴(kuò)張血管（注：不予以丹參制劑等中成藥活血）；予以復(fù)方谷氨酰胺、腸道益生菌等調(diào)節(jié)腸道功能，保護(hù)腸粘膜。療程2周。

實(shí)驗(yàn)組（中西醫(yī)結(jié)合治療）：該組西醫(yī)治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上自擬清熱祛濕方對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療。方劑：當(dāng)歸、白術(shù)、黃芩、延胡索、黃柏、白頭翁、木香、三七、黃芪、白芍、茯苓各10 g，黃連、炙甘草各6 g，肉桂3 g。用法：1劑/d，水煎取汁200 mL，禁食期間灌腸治療，2次/d，每次藥物保留時(shí)間30 min以上，腸功能恢復(fù)后，改為口服，早晚分次溫服。療程2周，期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑飲食。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后中醫(yī)臨床癥候進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)療效[5]。主癥：腹痛，便血；次癥：惡心嘔吐、里急后重、腹脹滿、發(fā)熱、溲赤、肛門(mén)灼熱。8項(xiàng)癥狀指標(biāo)依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，滿分30分，取總積分錄入。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：治療后癥狀積分0分或較前下降95%及以上；②顯效：治療后癥狀總積分較前下降70%～94%為顯效；③有效：治療后癥狀總積分較前下降30%～69%；④無(wú)效：療效未至上述標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者用藥期間不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)安全性。治療后隨訪3個(gè)月～1年，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候評(píng)分低于該組治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 安全性評(píng)價(jià)

治療期間，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)患者主訴不適，三大常規(guī)、肝功能檢查等指標(biāo)均無(wú)明顯異常。

2.3 復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組平均隨訪（7.4±2.2）個(gè)月，對(duì)照組平均隨訪（7.3±2.4）個(gè)月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.86，P>0.05）。隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.65%，對(duì)照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.98%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.73，P>0.05）。

3 討論

缺血性腸病多見(jiàn)于動(dòng)脈硬化、心功能不全患者中，不同患者腸缺血影響腸管范圍差別較大，臨床按照起病和病變發(fā)展時(shí)間可分為急性、亞急性、慢性3種，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)ICU重癥患者發(fā)生率超過(guò)1‰[6]。該病病因復(fù)雜復(fù)雜，現(xiàn)代研究認(rèn)為與腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)靜脈血栓形成、主動(dòng)脈供血不全、腸蠕動(dòng)功能減退等多種因素有關(guān)[7]，目前臨床尚無(wú)特效療法，主要側(cè)重對(duì)癥處理及原發(fā)病治療，出現(xiàn)腹膜刺激征等手術(shù)指征時(shí)，則可予以手術(shù)切除。

缺血性腸病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，無(wú)中醫(yī)文獻(xiàn)記載，依據(jù)癥狀歸屬“腹痛”“血癥”范疇。該研究自擬清熱祛濕方治療缺血性腸病，組方由四君子湯、白頭翁湯、芍藥湯化裁而來(lái)。四君子湯主治脾胃氣虛證，該方中取甘草、茯苓、白術(shù)益氣健脾；白頭翁湯清熱解毒，涼血止痢，該方去秦皮減緩收斂；芍藥湯清臟腑熱、清熱燥濕、調(diào)氣和血，該方去檳榔、大黃，免清熱燥濕太過(guò)。在此基礎(chǔ)上加行氣活血藥物，組成清熱祛濕方，重在益氣活血、清熱祛濕。方中，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血、緩中止痛；白頭翁清熱解毒、涼血止痢。三者共為君藥，共奏益氣健脾、清熱祛濕、化瘀止痛。延胡索、木香行氣活血、化瘀止痛；茯苓、黃芪利水滲濕；黃柏、黃芩、黃連清熱祛濕；諸藥共為臣藥，加強(qiáng)君藥之效。此外，三七、肉桂為佐藥，前者化瘀止血、活血定痛，后者促氣血生長(zhǎng)、防濕熱之邪；炙甘草氣血雙補(bǔ)、陰陽(yáng)并調(diào)，為使藥。諸藥合用，既能益氣健脾，又能清熱祛濕、活血化瘀，標(biāo)本兼治、消補(bǔ)共施。

該次臨床研究以上述組方予以實(shí)驗(yàn)組患者中西醫(yī)結(jié)合治療，研究結(jié)果顯示，患者治療后中醫(yī)證候積分顯著較對(duì)照組顯著下降，治療總有效率（95.35%）與對(duì)照組（83.72%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道的缺血性腸病中西醫(yī)結(jié)合治療有效率（94.7%）相近[8]，肯定了自擬清熱祛濕方治療缺血性腸病的作用效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)早期康復(fù)，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-09）