康復(fù)路徑措施對腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的效果及預(yù)后的影響

黃麗娟

[摘要] 目的 探討康復(fù)路徑措施對腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的效果及預(yù)后的影響。方法 隨機選擇2016年9月—2017年9月該院所接收的100例接受腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者進行研究。按照隨機數(shù)表的方法，將患者隨機均分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采取常規(guī)護理方式；觀察組采取康復(fù)路徑措施。分析比較兩組的疼痛情況、出血量、住院花費時間、心理狀況及預(yù)后狀況。結(jié)果 觀察組的總疼痛率為86.00%，對照組總疼痛率為98.00%，兩組數(shù)據(jù)的總疼痛率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891 3，P=0.027 0）。觀察組患者的出血量、住院費用、住院時間、心理狀況的評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率是12.00%，觀察組的總發(fā)生率是64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.692 7，P=0.000 0）。結(jié)論 康復(fù)路徑措施在腔鏡甲狀腺手術(shù)患者治療與護理中，預(yù)后效果顯著，痛苦少，費用低，并發(fā)癥發(fā)生概率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)路徑；腔鏡甲狀腺手術(shù)；療效；預(yù)后效果

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0138-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of rehabilitation pathways on the outcome and prognosis of patients undergoing endoscopic thyroidectomy. Methods 100 patients undergoing endoscopic thyroidectomy in this hospital from September 2016 to September 2017. According to the random number table， randomly divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group received routine care； the observation group used rehabilitation pathways measures. Two groups of pain conditions， blood loss， hospitalization time， psychological status and prognosis were compared. Results The total pain rate was 86.00% in the observation group and 98.00% in the control group. There was a significant difference between the two groups （χ2=4.891 3， P=0.027 0）. The blood loss， hospitalization costs， length of stay， and psychological status of the observation group were lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 12.00%， and the total incidence in the observation group was 64.00%， the difference was statistically significant （χ2=28.692 7， P=0.000 0）. Conclusion Rehabilitation path measures in the treatment and care of patients undergoing endoscopic thyroidectomy have significant prognostic effect， less pain， lower cost， lower probability of complications， and are worthy of clinical application.

[Key words] Rehabilitation pathway； Endoscopic thyroidectomy； Efficacy； Prognosis

甲狀腺疾病作為臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，有資料顯示9%～15%的成年女性患有不同程度的甲狀腺疾病，該比例在男性中則相對較低[1-2]。心臟是甲狀腺激素的主要靶器官，很多甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)都是甲狀腺激素影響心血管系統(tǒng)的結(jié)果。甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類，而臨床上大多采用手術(shù)治療此類疾病[3-4]。該院對2016年9月—2017年9月期間所接收的100例接受腔鏡甲狀腺手術(shù)患者采用康復(fù)路徑措施進行護理，取得效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的100例研究對象是在該院接受腔鏡甲狀腺手術(shù)治療的患者。所有研究對象實施治療都已經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬均知情同意。按照隨機數(shù)表法，將所有患者隨機均分為觀察組和對照組。觀察組50例，其中男26例，女24例；年齡12～78歲，平均年齡為（40.6±5.8）歲；其中有11例甲狀腺腺瘤，12例甲狀腺癌，27例甲狀腺腫；甲狀腺雙側(cè)出現(xiàn)腫塊的有23例，單側(cè)出現(xiàn)腫塊的有27例。對照組50例，其中男25例，女25例；年齡11～76歲，平均年齡為（41.7±6.1）歲；其中有12例甲狀腺腺瘤，10例甲狀腺癌，28例甲狀腺腫；甲狀腺雙側(cè)出現(xiàn)腫塊的有22例，單側(cè)出現(xiàn)腫塊的有28例。將兩組患者的一般資料如年齡、性別、病情等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），表示患者兒的數(shù)據(jù)資料具有可比性。

1.2 方法

對照組甲狀腺手術(shù)患者給予常規(guī)護理，主要包含以下幾個方面，在手術(shù)前，醫(yī)護人員需對患者進行健康教育，解釋發(fā)病原因，對患者術(shù)后生命體征以及病情的變化采取嚴(yán)密的關(guān)注。觀察組的甲狀腺患者在對照組的基礎(chǔ)上，予以恰當(dāng)?shù)目祻?fù)路徑措施，來對其進行康復(fù)護理，主要的措施如下。

（1）手術(shù)康復(fù)路徑：①術(shù)前康復(fù)路徑：密切對患者的生命體征予以關(guān)注，提高睡眠質(zhì)量，在手術(shù)過程中指導(dǎo)患者體位，使其以正確姿勢接受手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生如切口出血等。②術(shù)中康復(fù)路徑：在麻醉前做好安撫工作，盡力保證環(huán)境的安靜，在麻醉后，醫(yī)護人員應(yīng)保證病患體位處于正確的姿勢。手術(shù)動作需輕柔，患者與醫(yī)護人員積極配合，使得手術(shù)能夠順利進行。③術(shù)后康復(fù)路徑：對患者術(shù)后給予注意事項的介紹，協(xié)助患者起身或體位的變動等，以減輕患者的痛苦。做好保暖工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）心理康復(fù)：重視患者的心理狀況，把握其心理變化，必要時予以個性化的心理護理。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張、抑郁、恐懼、焦慮等情緒時，及時做好心理干預(yù)等工作，幫助患者釋放情緒，盡量保證心理的平衡，安全感的獲得。

（3）醫(yī)教宣導(dǎo)：將甲狀腺疾病的相關(guān)知識和治療方法向患者進行講解，介紹該院的醫(yī)護人員、醫(yī)療設(shè)備以及成功案例，打消其疑慮，使患者能夠正確的面對疾病。

（4）環(huán)境保障：面帶微笑，以友善的語言為患者服務(wù)，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。病房整潔，及時將被褥被單予以更換，垃圾清理，保持通風(fēng)，種植綠植。鼓勵患者相互溝通，彼此關(guān)心，互相幫助，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，保持病房氛圍的和諧。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后傷口疼痛的情況，出血量、術(shù)后的住院花費與時間，評估患者的心理狀態(tài)，并觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后傷口的疼痛情況依據(jù)調(diào)查表，對其進行評分，一共分為3個程度，劇烈疼痛：患者傷口在平靜狀態(tài)下也有疼痛現(xiàn)象且比較嚴(yán)重；一般疼痛： 患者在深度呼吸的狀態(tài)下，傷口出現(xiàn)疼痛，在平靜狀態(tài)下無疼痛現(xiàn)象；不疼痛：患者傷口無疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)。對患者的心理狀態(tài)，按照結(jié)果出現(xiàn)的頻度，將SDS與SAS量表中20個項目的分?jǐn)?shù)依次反向記為1分、2分、3分、4分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（x±s）形式來表示計量資料，兩組比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用百分比形式表示為[n（%）]，數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較

觀察組的總疼痛率為86%，對照組總疼痛率為98%，兩組數(shù)據(jù)的總疼痛率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891 3，P=0.027 0）。見表1。

2.2 兩組患者出血量、住院費用與時間的比較分析：

觀察組患者的出血量為（23.8±4.9）mL，住院費用為（3 000±156.8）元，住院時間為（3.2±1.3）d，對照組患者的出血量為（45.8±6.7）mL，住院費用為（4 200±123.7）元，住院時間為（5.1±1.2）d，對兩組的數(shù)據(jù)均進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)的評估

觀察組患者的SDS評分為（24.1±4.7）分，SAS評分為（31.5±5.1）分，對照組患者的SDS評分為（46.8±5.9）分，SAS評分為（51.8±6.2）分，兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況的分析比較

腔鏡甲狀腺手術(shù)患者常見的并發(fā)癥有聲音嘶啞、傷口感染、皮膚紅腫、脂肪液化。觀察組的總發(fā)生例數(shù)為6，總發(fā)生率是12.00%。觀察組的總發(fā)生例數(shù)為32，總發(fā)生率是64.00%。兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.692 7，P=0.000 0）。見表4。

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平顯著提高，生活方式也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，而甲狀腺疾病也呈現(xiàn)出上升的趨勢，甲狀腺疾病可引起人體的許多器官發(fā)生病變，故需積極的采取治療，改善預(yù)后，幫助患者康復(fù)。腔鏡甲狀腺手術(shù)可以避免手術(shù)切口過大，優(yōu)勢明顯，主要包括痛苦小、創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，因為其可保證頸部無疤痕，這使得患者容易接受[5-7]。該研究結(jié)果表明采取康復(fù)路徑措施的甲狀腺患者，其疼痛情況，SDS和SAS評分，出血量，住院花費與時間均低于常規(guī)護理的患者，表明對腔鏡甲狀腺手術(shù)患者采取康復(fù)護理，能減少患者痛苦與負(fù)性情緒，降低花費，使其早日康復(fù)。

有文獻報道[8]，重視手術(shù)前的心理康復(fù)和醫(yī)教宣導(dǎo)，盡力排解患者負(fù)面的心理情緒，耐心地告知其腔鏡甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識，涵蓋手術(shù)前的準(zhǔn)備和注意事項，可以使患者的心理處于較平和的狀態(tài)，因為手術(shù)有所了解，可以更從容的面對手術(shù)，從而提高患者的依從性與手術(shù)療效及護理效果，減少住院時間，降低醫(yī)療花費，使其早日恢復(fù)健康。

同時，該研究中，采取康復(fù)路徑措施的患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理病患的發(fā)生率（12% vs 64 %），張麗君等[9]的研究報告里顯示采取康復(fù)手段護理的患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，常規(guī)護理患者的并發(fā)率為66.5%，該實驗結(jié)果也與其基本一致，表明康復(fù)路徑措施應(yīng)用在在腔鏡甲狀腺手術(shù)的護理中，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。有報道稱[10]，護士在手術(shù)前與患者進行溝通，能給予病患心理安慰與支持，疏導(dǎo)患者的消極情緒，減少并發(fā)癥等不必要應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，而且向患者講授并發(fā)癥出現(xiàn)的原因與護理方法，也能有效減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。醫(yī)護人員通過保證手術(shù)室的溫度與濕度，也有利于手術(shù)的成功進行。

綜上所述，康復(fù)路徑措施在腔鏡甲狀腺手術(shù)患者治療與護理中，預(yù)后效果顯著，痛苦少，費用低，并發(fā)癥發(fā)生概率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 高蘭，李雅蘭.快速康復(fù)理念下的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的臨床護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（18）：2718-2720.

[2] 于繼英，趙雅玲，李雋男.甲狀腺疾病術(shù)前、術(shù)后的護理[J]. 中國地方病防治雜志，2016，31（7）：839.

[3] 陳和月，孫瑩，林海燕.系統(tǒng)化護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響效果研究[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）：812，824.

[4] 于繼英，周雪瑩.甲狀腺術(shù)圍術(shù)期護理體會[J].中國地方病防治雜志，2016，31（10）：1162.

[5] 陳穎. 路徑化護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的護理質(zhì)量及認(rèn)知狀況的影響分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（1）：55-56.

[6] 盧琴琴，金瑜，陳芳芳. 護理服務(wù)在新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查中的應(yīng)用[J]. 中國地方病防治雜志，2017，32（8）：886-887.

[7] 邵旭輝，孫羽. 護理干預(yù)在改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛與負(fù)面情緒的應(yīng)用評價[J]. 中國地方病防治雜志，2017，32（8）：890-891.

[8] 黃建美，奚敏. 優(yōu)質(zhì)護理在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中國地方病防治雜志，2015，30（2）：160.

[9] 張麗君，滕艷玲，李康艷. 護理干預(yù)對腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者康復(fù)的效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1508-1510.

[10] 陳麗，方平華，羅靖. 舒適護理在腔鏡甲狀腺手術(shù)體位中的應(yīng)用[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（11）：1055-1056.

（收稿日期：2018-03-07）