含左氧氟沙星或莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效與安全性研究

朱洪梅

[摘要] 目的 探究含左氧服沙星或莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果以及價值。方法 方便選取該院在2014年5—10月期間所收治的共計100例患者作為主要的研究對象，按照隨機(jī)分配的方式將患者分為對照組和觀察組。每組患者50例，對照組患者采用含左氧服沙星方案治療；觀察組采用莫西沙星方案治療。將兩組患者在癥狀改善時間以及臨床效果、不良反應(yīng)的狀況進(jìn)行統(tǒng)計。 結(jié)果 觀察組患者當(dāng)中患者的病灶吸收率70%；對照組患者病灶吸收率為54%。要顯著高于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.21，P<0.05），同時患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在臨床治療耐多藥性肺結(jié)核的過程中，采用含有莫西沙星方案的治療情況要顯著高于含有左氧氟沙星的治療效果，并且差異具有可比性高，因此在臨床上值得進(jìn)行推廣和普及。

[關(guān)鍵詞] 耐多藥性肺結(jié)核；左氧氟沙星；莫西沙星

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0085-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and value of regimen containing leoxyfloxacin or moxifloxacin in Qianxi County for the treatment of multidrug resistant tuberculosis. Methods A total of 100 patients admitted to the hospital from May to October 2014 were convenient selected as the main study subjects. The patients were divided into control and observation groups according to a random allocation. 50 patients in each group were included in the control group. Patients in the control group were treated with a regimen containing leoxyfloxacin； observation group was treated with moxifloxacin. The two groups of patients were evaluated for the time of symptom improvement， and the clinical effects and adverse reactions. Results In the observation group， the lesion absorption rate was 70%； in the control group， the lesion absorption rate was 54%. For patients who were significantly higher than those in the control group， with statistically significant（χ2=5.21， P<0.05）. At the same time， the incidence of adverse reactions was no significantly than that of the control group（P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of multidrug-resistant tuberculosis， the treatment with moxifloxacin-containing regimen is significantly higher than that with levofloxacin， and the difference is comparable， and therefore is worthy of promotion and popularization in clinical practice.

[Key words] Multi-drug resistant tuberculosis； Levofloxacin； Moxifloxacin

隨著當(dāng)前階段我國生活水平的不斷提升，耐多藥性結(jié)核病正在逐漸成為當(dāng)前影響人們健康的一個發(fā)病率較高的疾病。其主要是對利福平等抗結(jié)核藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，而且在臨床治療方面往往存在較大的難度[1]。當(dāng)前國際衛(wèi)生組織針對耐藥性結(jié)核病進(jìn)行了深入的分析和研究，提出當(dāng)前治療耐多藥性結(jié)核病可以采用左氧氟沙星或者莫西沙星等方案來綜合治療[2]。該次課題研究為了能夠有效的對當(dāng)前耐藥性結(jié)核病的治療情況進(jìn)行深入的分析，決定對當(dāng)前兩種不同方案的治療臨床效果以及治療的改善時間，患者完成治療之后的恢復(fù)時間進(jìn)行綜合的分析和研究，方便選取該院在2014年5—10月期間所收治的共計100例患者作為主要的研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的共計100例患者作為主要的研究對象，患者均符合耐藥性結(jié)核病的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在初次的治療完成之后，治療效果較差，并且沒有采用氟喹諾酮類藥物結(jié)合治療。病程在1～15年期間，同時患者年齡為32～57歲之間，臨床分析過程中，患者均已經(jīng)通過簽字接受該次課題實(shí)驗(yàn)的研究工作，該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

同時在收集有關(guān)該院的資料信息的過程中，將不配合研究的患者剔除，同時在診斷過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的心肝肺方面的器質(zhì)性病變的患者剔除，同時對該次課題研究所使用的藥物存在過敏反應(yīng)的患者也進(jìn)行剔除[3]。

將所選擇的患者按照隨機(jī)分配的方式分為對照組以及觀察組，共計100例，100例患者全部經(jīng)過痰涂片鏡檢以及細(xì)菌檢查，同時確診為結(jié)核分歧桿菌感染。按照隨機(jī)分配方式將患者分為對照組以及觀察組。其中對照組50例，男性人數(shù)23例，女性人數(shù)27例，年齡為32～55歲之間，平均年齡為42.5歲。觀察組人數(shù)共計50例，男性人數(shù)26例，女性人數(shù)24例，年齡為33～56歲之間，平均年齡為41.2歲，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

觀察組在實(shí)際的治療過程中采用含莫西沙星方案治療方式，在實(shí)際的治療過程中前3個月采用鹽酸莫西沙星片（批號130128）進(jìn)行治療，1次/d，1片/次。同時結(jié)合利福噴丁膠囊（批號130122）治療，每周2次治療頻率。丙硫異煙胺（批號130145）腸溶片2片/次，3次/d，同時在治療的過程中還應(yīng)當(dāng)結(jié)合靜脈注射的方式進(jìn)行，對患者注射氨基水楊酸鈉（批號130815），1次/d，1支/次。在連續(xù)治療完成一個月時間之內(nèi)對患者的臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析和了解，同時對患者在實(shí)際用藥過程中的用藥并發(fā)癥進(jìn)行記錄[4]。

對照組在治療的過程中采用含左氧服沙星（批號130324）方案治療方式，主要的治療過程如下所示：將上述含有莫西沙星片更換為含有鹽酸左氧氟沙星片（批號130519）治療，同時其他藥物按照觀察組治療方式進(jìn)行，相關(guān)治療數(shù)據(jù)指標(biāo)按照每周一次以及每月進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方式進(jìn)行，對患者在臨床上的治療情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)的判斷

對兩組患者在臨床上的相關(guān)情況進(jìn)行綜合的分析和比較，同時對患者的癥狀改善情況，不同時間段下的痰菌陰轉(zhuǎn)情況進(jìn)行記錄。

并且結(jié)合X光對患者體內(nèi)的病灶情況進(jìn)行分析和圖像的呈現(xiàn)，包括患者病灶吸收以及病灶空洞的閉合兩個方面。根據(jù)病灶方面的情況分為縮小、穩(wěn)定、增大等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集的有關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，同時計量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)方式進(jìn)行，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間

觀察組采用莫西沙星方案治療的患者在臨床上恢復(fù)效果較為良好，患者在經(jīng)過一段時間的治療之后身體恢復(fù)癥狀顯著改善，同時咳嗽、咳痰等現(xiàn)象也有顯著的提升。相比于對照組來說效果更加良好。觀察組的改善時間總體為（14.25±2.41）d，對照組的改善時間總體為（24.51±1.25）d，（t=5.245，P<0.05）。

2.2 病灶吸收

對患者在實(shí)際的治療過程中的病灶吸收程度進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，具體的資料如表1所示。

通過對比上述兩組患者在臨床上病灶吸收的情況能夠看出，觀察組采用含有莫西沙星方案的治療耐藥性結(jié)核病具有較好的臨床效果，患者當(dāng)中超過半數(shù)恢復(fù)良好；而對照組當(dāng)中的患者只有24例患者恢復(fù)效果較為良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 病灶空洞狀況

對患者在臨床上的病灶空洞情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和對比，具體的資料如下表2所示。

對兩組患者在臨床上的空洞閉合情況進(jìn)行綜合分析和對比能夠看出，觀察組的患者恢復(fù)效果顯著高于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

在治療的過程中對患者在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，觀察組在實(shí)際的治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝功能的受損現(xiàn)象，消化道不良反應(yīng)數(shù)量共計4例，神經(jīng)系統(tǒng)的障礙共計5例，白細(xì)胞減少的數(shù)量共計1例。對照組在不良反應(yīng)的發(fā)生方面肝功能受損情況共計3例，消化道不良反應(yīng)共計3例，白細(xì)胞減少1例。兩組患者在不良反應(yīng)的發(fā)生方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.32，P>0.05）。

3 討論

在當(dāng)前階段的發(fā)展來看，全球的結(jié)核病患者以及超過1 500多萬人[6-7]，我國結(jié)核病的患者已經(jīng)超過600多萬人，全球死于結(jié)核病的患者人數(shù)共計30多萬，同時在當(dāng)前結(jié)核病的發(fā)展過程中，耐藥性結(jié)核病也逐漸的進(jìn)入到了人們的視野當(dāng)中[8]，由于人們在治療肺結(jié)核的過程中出現(xiàn)濫用抗生素藥物的現(xiàn)象造成耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)，這種結(jié)核病在臨床治療的過程中難度非常高，而且往往會對患者的身體產(chǎn)生極大的影響。我國當(dāng)前關(guān)于耐藥性結(jié)核病的治療提出了相應(yīng)的對策以及文件，主張在臨床治療過程中結(jié)合氟喹諾酮類藥物來進(jìn)行綜合治療，改善臨床治療效果。在目前來看氟喹諾酮類藥物主要分為左氧氟沙星以及莫西沙星兩種藥物種類。在治療耐藥性結(jié)核病方面能夠具備良好的作用效果。因此該次課題筆者主要對兩種不同的藥物在臨床上治療耐藥性結(jié)核病的效果進(jìn)行統(tǒng)計和分析[9]。

張宗華等[5]在左氧氟沙星方案治療耐藥性肺結(jié)核的臨床治療分析當(dāng)中，對左氧氟沙星治療組的痰菌陰轉(zhuǎn)率進(jìn)行過分析和研究，結(jié)果顯示在2、4、8個月的病灶空洞閉合率分別為45.2%、65.4%、85.6%，顯著高于常規(guī)治療方案情況下的21.2%、32.4%、41.5%（P<0.05），可見，含有左氧氟沙星治療方案在治療耐多藥肺結(jié)核方面具有較好的臨床應(yīng)用價值。

該次課題研究過程中，對照組患者采用含左氧服沙星方案進(jìn)行治療，觀察組則采用莫西沙星方案進(jìn)行治療，兩組患者在臨床治療過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是臨床上治療患者的效果則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組采用莫西沙星方案治療耐藥性結(jié)核病患者的病灶吸收率以及空洞的閉合程度產(chǎn)共計12例，縮小人數(shù)共計22例，其數(shù)值都大大優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此含有莫西沙星方案治療耐藥性結(jié)核病能夠起到良好的作用與效果。

莫西沙星是一種新型的氟喹諾酮類藥物，在臨床上治療結(jié)核病具有良好的效果，主要是針對分歧桿菌具有一定的抗菌作用。這一藥物在臨床治療過程中主要的作用機(jī)制是針對結(jié)核菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位所產(chǎn)生的抑制作用，同時以細(xì)菌復(fù)制作為基礎(chǔ)，隨著當(dāng)前氟喹諾酮藥物的濫用，結(jié)核病針對這一類藥物的抗藥性正在不斷的提升，在臨床上治療結(jié)核病的難度也在不斷的提高，因此在臨床治療過程中往往需要結(jié)合莫西沙星方案結(jié)合多種不同藥物來聯(lián)合治療，達(dá)到一定的協(xié)同作用。通過實(shí)驗(yàn)證明，在當(dāng)前治療耐藥性結(jié)核病的過程中，其具備的滅菌性是最強(qiáng)的，而且對于癥狀的緩解效果也是最佳的[10]。

綜上所述，在當(dāng)前臨床上治療耐藥性結(jié)核病的過程中，含有莫西沙星方案的治療情況要顯著的高于含有左氧氟沙星方案的治療效果，并且在病灶的吸收情況、空洞的恢復(fù)情況等要顯著優(yōu)于對照組。在臨床治療完成之后患者的恢復(fù)效果也更好，臨床上值得進(jìn)行推廣和普及。

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（收稿日期：2018-03-05）