MoCA量表對無癥狀性腦梗死認(rèn)知功能障礙的評價及相關(guān)危險因素的臨床研究

保玉蓮 李勤 胡艷萍

[摘要] 目的 探討蒙特利爾認(rèn)知測評（MoCA）量表對無癥狀性腦梗死認(rèn)知功能障礙的評價及相關(guān)危險因素。 方法 隨機(jī)選取2015年12月—2017年4月期間以頭昏、頭暈、輕度頭痛等非特異性癥狀來該科住院患者200例，分別進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查后，將其分為無癥狀性腦梗死組（SCI組，92例）與非無癥狀性腦梗死組（非SCI組，108例），同時對其進(jìn)行MoCA量表測評，記錄MoCA評分，分析SCI組和非SCI組之間是否存在認(rèn)知功能障礙的差異。結(jié)果 SCI組MoCA評分[（20.67±4.20）分]明顯低于非SCI組[（23.97±3.83）分]（t=5.60，P<0.05），SCI組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率（89.13%）明顯高于非SCI組（49.07%）（χ2=18.17，P<0.05）；多發(fā)梗死灶、年齡≥65歲及合并高膽固醇血癥、高血壓等因素，乃是引起或誘發(fā)無癥狀性腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的主要危險因素。 結(jié)論 MoCA量表具有較高的敏感度，測試快捷簡便，可操作性強(qiáng)，可當(dāng)作評估與篩選腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的良好工具，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] MoCA量表；無癥狀性腦梗死；認(rèn)知功能障礙；危險因素

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0059-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the evaluation of cognitive impairment in asymptomatic cerebral infarction and related risk factors using the Montreal cognitive assessment （MoCA） scale. Methods Random select 200 patients with non-specific symptoms such as dizziness， dizzy， and mild headache during December 2015 to April 2017 to undergo head CT or MRI examination and divide them into asymptomatic cerebral infarction group（SCI group， 92 cases） and non-asymptomatic cerebral infarction group （non-SCI group， 108 cases）， simultaneously performed MoCA scale evaluation， recorded MoCA scores， analyzed whether there was any difference between SCI group and non-SCI group. The difference in dysfunction was analyzed. Results The SCI group MoCA score[（20.67±4.20）points] was significantly lower than the non-SCI group [（23.97±3.83） points]（t=5.60， P<0.05）. The incidence of cognitive impairment in the SCI group was significantly higher （89.13%）. In the non-SCI group （49.07%） （χ2=18.17， P<0.05）； multiple infarctions， age≥65 years， combined with hypercholesterolemia， high blood pressure and other factors were caused or induced in patients with asymptomatic cerebral infarction as the major risk factors for cognitive impairment. Conclusion MoCA scale has high sensitivity， quick and easy testing， and strong operability. It can be used as a good tool for evaluating and screening cognitive impairment in patients with cerebral infarction， and has high clinical application value.

[Key words] MoCA Scale； Asymptomatic cerebral infarction； Cognitive dysfunction； Risk factors

伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與廣泛應(yīng)用，無癥狀性腦梗死患者檢出率日益提高，特別是老年人群，其認(rèn)知功能受到不同程度損害，嚴(yán)重者會發(fā)展成癡呆，因此，無癥狀性腦梗死患者及其認(rèn)知功能日漸受到重視[1]。蒙特利爾認(rèn)知測評（MoCA）量表可以比較快速且高效的篩查與評估輕度認(rèn)知損傷（MCI）患者，并且還有著較高的敏感性與特異性?，F(xiàn)階段，此量表已經(jīng)成為國際上比較通用的且已經(jīng)過多國循證醫(yī)學(xué)驗證的血管認(rèn)知損害的篩查量表。有報道指出，中文版MoCA信效度好[2]。為了能夠更加準(zhǔn)確的評價無癥狀性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙情況，該次研究隨機(jī)選取2015年12月—2017年4月期間以頭昏、頭暈、輕度頭痛等非特異性癥狀來該科住院患者200例，采用MoCA量表對其進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取以頭昏、頭暈、輕度頭痛等非特異性癥狀來該科住院患者200例，既往無明確腦卒中病史，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性定位體征，無明顯語言理解和表達(dá)障礙；患者及其家屬對該次研究均知情，且簽署有知情同意書；研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重腦萎縮或白質(zhì)疏松、精神病史及影響認(rèn)知功能的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦炎、腦腫瘤、帕金森病、癲癇等）。經(jīng)頭顱MRI或CT檢查后依據(jù)有無腦梗死病灶，將患者分為無癥狀性腦梗死組（SCI組）與非無癥狀性腦梗死組（非SCI組），SCI組92例中，男性33例，女性59例，年齡區(qū)間42～75歲，平均（53.6±5.9）歲；文化程度，28例小學(xué)；54例中學(xué)，10例大學(xué)；合并高膽固醇血癥45例，高血壓68例；非SCI組108例中，男性39例，女性69例，年齡區(qū)間40～75歲，平均（53.4±5.7）歲；文化程度，35例小學(xué)；64例中學(xué)，9例大學(xué)；合并高膽固醇血癥55例，高血壓42例。兩組年齡、性別、文化程度及合并癥等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[3]中文版予以評定，于安靜環(huán)境下，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師檢測，全部檢測均一次完成。MoCA量表乃是一種能夠?qū)p度認(rèn)知損傷（MCI）進(jìn)行快速檢測的工具，檢測總分為30分，若≥26分，即認(rèn)知正常，<26分，即提示存在認(rèn)知功能障礙，受教育年限≤12年，測定分加1分，以對教育偏差進(jìn)行校正，每份MoCA表均限制于10 min內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA檢測結(jié)果對比

SCI組MoCA評分較非SCI組，明顯低于后者（t=5.60，P<0.05），見表1。而SCI組認(rèn)知功能障礙82例，發(fā)生率為89.13%，非SCI組為53例，發(fā)生率為49.07%，SCI組明顯高于后者（χ2=18.17，P<0.05）。

2.2 兩組MoCA評分各項指標(biāo)對比

兩組MoCA各項評分指標(biāo)相比較，SCI組中MoCA評分、視空間/執(zhí)行功能、注意力與集中、抽象思維、定向力較非SCI組，顯著低于后者（t=5.60、4.77、3.27、3.21、2.97，P<0.05）。而命名、計算、語言、記憶力較非SCI組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.87、1.01、1.50、0.55，P>0.05）。見表2。

2.3 無癥狀性腦梗死患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要危險因素分析

多發(fā)梗死灶、年齡≥65歲及合并高膽固醇血癥、高血壓等因素，乃是引起或誘發(fā)腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的主要危險因素。見表3。

3 討論

伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無癥狀性腦梗死檢出率日漸升高，特別是老年人群，其原有認(rèn)知功能已受損，甚至已經(jīng)發(fā)展至癡呆，因此，無癥狀性腦梗死患者及其認(rèn)知功能越發(fā)受到重視。MoCA可以對MCI患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的篩查與評估，并且有著較高的特異性與敏感性[4]。有報道指出[5]，中文版MoCA信效度較高。為了能夠深入探究蒙特利爾認(rèn)知測評量表（MoCA）對腦梗死患者認(rèn)知功能障礙評估當(dāng)中的實際應(yīng)用價值，該次研究用MoCA對無癥狀性腦梗死患者開展認(rèn)知功能障礙方面的評價。有學(xué)者[6]針對30例無癥狀性腦梗死患者與30例非無癥狀性腦梗死患者，運(yùn)用MoCA量表對其認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評定，最終結(jié)果顯示，無癥狀性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于非無癥狀性腦梗死。而該次研究結(jié)果可知，SCI組MoCA評分較非SCI組顯著降低，此結(jié)果與上述結(jié)果相一致，由此提示SCI組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于非SCI組，由此表明，無癥狀性腦梗死患者有著較高的MCI發(fā)生率。另需指出的是，在MoCA量表評分中，SCI組視空間/執(zhí)行功能、注意力與集中、抽象思維、定向力較非SCI組，均顯著低于后者；而命名、計算、語言、記憶力較非SCI組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明SCI患者在注意力與集中、抽象思維及定向力等方面存在欠缺，在實際臨床工作中，應(yīng)對無癥狀性腦梗死患者M(jìn)CI篩查工作給予足夠重視。此外，針對此病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險因素展開系統(tǒng)化研究，從中得知，多發(fā)梗死灶、年齡≥65歲及合并高膽固醇血癥、高血壓等因素，乃是引起或誘發(fā)無癥狀性腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的主要危險因素。由此表明，針對無癥狀性腦梗死患者，應(yīng)重點(diǎn)對其高血壓、高膽固醇血癥等可控性高危因素施加有效控制，以最大程度降低其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的可能[7-8]。

綜上所述，MoCA量表具有較高的敏感度，測試快捷簡便，可操作性強(qiáng)，可當(dāng)作評估與篩選無癥狀性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的良好工具，臨床應(yīng)用價值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋楊君. MoCA量表對短暫性腦缺血發(fā)作后認(rèn)知功能障礙的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（30）：22-23.

[2] Hisataka Sasao，Hidetoshi Fujiwara，Hiroshi Murai，et al.Does motor dysfunction after cerebral infarction impede the development of angina symptoms A comparison of coronary angiographic findings in patients with and without prior cerebral infarction[J].International heart journal，2013，54（1）：1-6.

[3] 李卓衛(wèi)， 楊健萍， 溫彩銀. 老年腔隙性腦梗死后影響認(rèn)知功能障礙的危險因素分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（1）：115-116.

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[5] Nakamura K，Sekijima Y，HattoriK，et al.p.E66Q mutation in the GLA gene is associated with a high risk of cerebral small-vessel occlusion in elderly Japanese males[J].Europ ean journal of neurology： the official journal of the European Federation of Neurological Societies，2014，21（1）：49-56.

[6] 曾一君， 鄭華， 張幼林，等.代謝綜合征對急性腦梗死患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：1203-1205.

[7] 叢文東，馮麗娜，魏瑞鵬.無癥狀性腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)及影響因素[J].江西醫(yī)藥，2013，48（3）：220-221.

[8] 李娜， 高俊淑， 靳瑋，等.無癥狀性頸動脈狹窄危險因素分析及蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 38（1）：72-74.

（收稿日期：2018-03-08）