經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥早期療效的影響因素

陳志華 程全勝 周榮華 吳尚政

【摘 要】目的：探析前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的早期療效影響因素情況。方法：選取我院接收的同意行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥96例患者為研究對象。對術(shù)前Qmax（最大尿流率）、IPSS（國際前列腺癥狀評分）和AUR（急性尿潴留）、QOL（生活質(zhì)量）評分和PV（前列腺總體積）、PAS（血前列腺特異性抗原）和BMI（體質(zhì)指數(shù)）等指標(biāo)情況進行記錄。于術(shù)后14天對Qamx實施復(fù)查。結(jié)果：在本研究所有患者中，手術(shù)成功率是89.58%。II組的BMI指標(biāo)顯著高于I組（P<0.05）；經(jīng)超聲檢查，I組PV顯著低于II組（P<0.05）；I組IPSS 儲尿期評分顯著高于II組（P<0.05）。I組AUR患病率為50.00%，顯著高于II組的19.77%（P<0.05）。結(jié)論：對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后早期Qmax產(chǎn)生影響的因素包括：AUR和PV、IPSS 儲尿期評分和BMI，當(dāng)患者伴AUR病史和PV更小、IPSS儲尿期評分更高和BMI更大時，則表示患者術(shù)后排尿情況較差。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；haunt經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；影響因素

【中圖分類號】R473.71

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）11-029-01

前列腺增生癥是臨床常見男性疾病，吸煙、環(huán)境和年齡增長等，均是導(dǎo)致此病癥形成的主要因素，易引發(fā)患者出現(xiàn)排尿困難、尿失禁和尿頻等癥狀表現(xiàn)。手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療此病癥的主要手段，其中以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用最為普遍。有報道顯示[1]，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的成功率為85%至90%左右，但仍有15%至10%患者術(shù)后病癥無法改善，究其原因是，伴有膀胱出口梗阻、逼尿肌失代償?shù)惹闆r。對此，為對手術(shù)時機的合理選擇，以及對手術(shù)效果的預(yù)測，本研究做前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的早期療效影響因素情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2015年5月-2017年7月選取我院接收的同意行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥96例患者為研究對象，其中年齡區(qū)間63-81歲，平均年齡（74.6±2.4）歲；病程1-10年，平均病程（4.3±1.2）年。經(jīng)臨床檢查，被選患者均已確診為前列腺增生癥，且在我院實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)后2周對Qamx進行復(fù)查，根據(jù)Qmax分為兩組，即Qamx未超過10ml/s（即I組）和Qamx不低于10ml/s（即II組）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重精神障礙病癥者；無手術(shù)禁忌癥者；被選患者對此次研究均知曉，并已簽署同意書。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴尿道狹窄、前列腺癌和神經(jīng)源性膀胱等誘發(fā)排尿障礙的其他病癥；相關(guān)資料、病史不全者；中斷此次研究者。

1.3 方法

實施醫(yī)療專用電切鏡，5%甘露醇是灌流液，60至70cmH2O為灌注壓力，100W為電凝功率，210W為電切功率。給予所有患者采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，而手術(shù)操作則需由同一名醫(yī)師完成，兩側(cè)液至前列腺外科包膜 ，遠(yuǎn)端至精阜位置為切除標(biāo)準(zhǔn)。行手術(shù)治療期間，將尿管留置，沖洗膀胱1至3天，實施抗感染治療3至5天，于術(shù)后1周將尿管拔除。

1.4 指標(biāo)判定

行手術(shù)治療前，對患者是否伴有尿路感染和病史、是否伴AUR（急性尿潴留）和PSA（血清前列腺特異性抗原）及體格檢查等各項指標(biāo)情況進行評估，尿液中，每個高倍視野白細(xì)胞數(shù)在顯微鏡下不低于5個表示伴有尿路感染情況；當(dāng)排尿量不低于150ml時，對最大尿流率進行測定；生活質(zhì)量評分與國際IPSS評分（把問題1、3、5和6歸為排尿期評分，把問題2、4和7評分歸為儲尿期評分）；經(jīng)超聲對是否伴前列腺結(jié)石和PV（前列腺總體積）情況進行測定；對患者BMI（體質(zhì)指數(shù)）實施計算測量，BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

在此次報道中，（x±s）用于對計量數(shù)據(jù)表示，組間相比行t檢驗；百分比用于對計數(shù)資料表示，組間相比行卡方檢驗，軟件處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)，P<0.05為有比較有差異。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)成功率

被選者均已順利完成手術(shù)，于術(shù)后2周測定尿流率情況，根據(jù)Qamx分組，I組10例，II組86例；89.58%（86/96）為手術(shù)成功率。

2.2 對比術(shù)前參數(shù)情況

II組的BMI指標(biāo)顯著高于I組（P<0.05）；II組和I組患者的QOL評分、IPSS排尿期評分和IPSS總評分情況比較，組間數(shù)據(jù)無差異性（P>0.05）；經(jīng)超聲檢查，I組PV顯著低于II組（P<0.05）；I組IPSS 儲尿期評分顯著高于II組（P<0.05）。表1見。在I組中，AUR 5例，占其比例50.00%；在II組中，AUR 17例，占其比例19.77%，兩組相比，II組的患病率顯著低于I組（X2=4.635）（P<0.05）。

3 討論

自20世紀(jì)終末期以來，臨床一直認(rèn)為治療前列腺增生癥的 “金標(biāo)準(zhǔn)”為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，也是現(xiàn)下基層醫(yī)院對前列腺增生癥實施治療的主要方法。雖然此方法具有一定的治療效果，然而部分患者的術(shù)后排尿情況無法得到顯著改善，究其原因可能是因伴膀胱出口梗阻或膀胱逼尿肌失代償導(dǎo)致，針對此類患者，建議臨床采取尿流動力學(xué)檢查。因其具有操作復(fù)雜、設(shè)備昂貴和檢查有創(chuàng)性等問題，致使在術(shù)前檢查中應(yīng)用相對較少。多數(shù)前列腺增生癥患者，主要是依照PV和彩超、QOL評分和IPSS評分等作為其是否開展手術(shù)治療的依據(jù)，而在上述所表述的指標(biāo)中，尚未有研究闡明哪些能夠?qū)κ中g(shù)效果進行更好預(yù)測，術(shù)后Qmax對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)效果進行評價，并對術(shù)后排尿功能恢復(fù)情況進行了解。QOL評分和IPSS評分是對男性下尿路癥狀進行評估的主要手段，有報道顯示[3]，對手術(shù)前后IPSS 排尿期評分和儲尿期評分實施檢測，術(shù)后儲尿期評分降低4.0分，明顯比排尿期降低的7.9分低，表示排尿期癥狀更易改善術(shù)后。AUR為前列腺增生癥的嚴(yán)重型并發(fā)癥之一，有研究表明[4]，對前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，容易提高并發(fā)癥發(fā)生率。通過結(jié)合本研究2.1結(jié)果，由此能得出，選擇行經(jīng)道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥患者，術(shù)后無法有效改善患者的排尿癥狀。

總之，對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后早期Qmax產(chǎn)生影響的因素包括：AUR和PV、IPSS 儲尿期評分和BMI，當(dāng)患者伴AUR病史和PV更小、IPSS儲尿期評分更高和BMI更大時，則表示患者術(shù)后排尿情況較差。

參考文獻

[1] 阮殿省.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：119-120.

[2] 雷鳴，劉鏵.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（6）：39-39.

[3] 劉玉忠.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（31）：67-69.

[4] 羅超，李建軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對良性前列腺增生癥患者性功能影響的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2017，26（11）：19-21.