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    退變性腰椎側(cè)凸椎間盤(pán)真空現(xiàn)象臨床分布特點(diǎn)及影響因素研究

    2018-10-29 01:55:00李育成閆少凱林景春要愛(ài)琴杜玄溫玉梅
    健康大視野 2018年10期

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    【摘 要】目的:研究探討退變性腰椎側(cè)凸椎間盤(pán)真空現(xiàn)象臨床分布特點(diǎn)及影響因素。方法:選取我院從2017年1月~2018年6月收治的200例退變性腰椎側(cè)凸,以T12~S1范圍內(nèi)椎間盤(pán)患者作為研究對(duì)象,其中以發(fā)生真空現(xiàn)象的椎間盤(pán)作為真空組,未發(fā)生真空現(xiàn)象的則為非真空組,對(duì)比兩組椎間不對(duì)稱、椎間隙變窄、側(cè)方滑移與上位椎體旋轉(zhuǎn)情況,并對(duì)影響側(cè)彎范圍內(nèi)、外的椎間盤(pán)真空現(xiàn)象的因素進(jìn)行分析。結(jié)果:真空組的椎間不對(duì)稱、側(cè)方滑移及上位椎體旋轉(zhuǎn)的個(gè)數(shù)多于非真空組,且椎間隙變窄多于非真空組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:退變性腰椎側(cè)凸頂錐下位椎間盤(pán)真空現(xiàn)象發(fā)生與側(cè)方滑移和上位椎體旋轉(zhuǎn)相關(guān),端椎下位椎間盤(pán)真空現(xiàn)象的發(fā)生則和椎間不對(duì)稱相關(guān),側(cè)彎范圍外椎間盤(pán)真空現(xiàn)象與椎間隙變窄相關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】退變性腰椎側(cè)凸;椎間盤(pán)真空現(xiàn)象;分布特點(diǎn)

    【中圖分類號(hào)】R323.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)10-296-02

    隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的發(fā)展,腰椎疾病的發(fā)生率不斷增高,而腰椎間盤(pán)退變性疾病更是其中常見(jiàn)的多發(fā)性疾病,其典型表現(xiàn)為CT下真空征,當(dāng)前針對(duì)該疾病的醫(yī)療理念已經(jīng)從以往的治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防,CT作為診斷真空現(xiàn)象的金標(biāo)準(zhǔn),只有對(duì)退變性腰椎側(cè)凸椎間盤(pán)真空現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展等詳細(xì)信息進(jìn)行分析,才能做好一、二、三級(jí)預(yù)防工作[1]。在本次研究中,將針對(duì)退變性腰椎側(cè)凸椎間盤(pán)真空現(xiàn)象臨床分布特點(diǎn)及影響因素進(jìn)一步探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院從2017年1月~2018年6月收治的200例退變性腰椎側(cè)凸,以T12~S1范圍內(nèi)椎間盤(pán)患者作為研究對(duì)象,其中男91例,女109例,年齡46~77歲,平均年齡(61.5±15.5)歲,病程6個(gè)月~13年,平均病程(6.75±6.25)年;經(jīng)雙能X線數(shù)字閃爍式二維骨密度儀對(duì)其腰椎骨密度測(cè)量可知,T值-0.76~-2.65,平均T值(-1.705±-2.465),其中骨質(zhì)疏松者有15例,骨量減少者有62例;本次研究患者及家屬均知情同意。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)資料完整,包括CT、MRI及腰椎X線;②無(wú)既往脊柱側(cè)凸史;③主彎Cobb角在10°以上;④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性脊柱側(cè)凸者;②特發(fā)性脊柱側(cè)凸者;③近期有脊柱外傷或骨折者。

    1.3 方法

    1.3.1 正位x線片 ①椎間不對(duì)稱 即凸側(cè)與凹側(cè)的椎間高度比值大于1.2則為椎間不對(duì)稱;②椎間隙變窄 當(dāng)患者的椎間高度小于上下相鄰椎間高度平均值時(shí),則為椎間隙變窄,而T12-L1與L5-S1椎間變窄的標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)1-2與L4-5椎間高度;③側(cè)方滑移 以椎體側(cè)緣切線對(duì)上位椎體較之下位椎體側(cè)方所移動(dòng)的距離,比值大于3mm則為側(cè)方滑移;④上位椎體旋轉(zhuǎn) 應(yīng)用Moe與Nash法對(duì)椎弓根位置進(jìn)行觀察,并分為V度[2];0度為椎弓根對(duì)稱,I度為凸側(cè)椎弓根移至中線,凹側(cè)椎弓根變小,II度凸側(cè)椎弓根移向第二格,凹側(cè)椎弓根消失,III度凸側(cè)椎弓根移向中間,IV度凸側(cè)椎弓根超過(guò)中線;I度以上則為椎體旋轉(zhuǎn)。

    1.3.2 真空現(xiàn)象的CT評(píng)估 矢狀位可顯示椎間盤(pán)中一個(gè)或多個(gè)線性密度缺失影,軸位像對(duì)類圓形密度缺失影顯示,冠狀位對(duì)真空現(xiàn)象分布位置顯示。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn),p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 真空組與非真空組骨性結(jié)構(gòu)變化對(duì)比 所有患者中,6個(gè)椎間隙者162例,7個(gè)椎間隙者38例,共觀察1238個(gè)椎間隙。出現(xiàn)真空現(xiàn)象的椎間隙618個(gè),其中椎間不對(duì)稱215(34.8%)個(gè),椎間隙變窄103(16.7%)個(gè),側(cè)方滑移154(24.9%)個(gè),上位椎體旋轉(zhuǎn)146(23.6%)個(gè)。非真空現(xiàn)象620個(gè),椎間不對(duì)稱138(22.2%)個(gè),椎間隙變窄319(51.4%)個(gè),側(cè)方滑移85(13.7%)個(gè),上位椎體旋轉(zhuǎn)78(12.6%)個(gè)。計(jì)算結(jié)果為:椎間不對(duì)稱(x2=3.895,p=0.048)、椎間隙變窄(x2=26.810,p=0.0.00)、側(cè)方滑移(x2=4.027,p=0.045)、上位椎體旋轉(zhuǎn)(x2=4.081,p=0.043)。經(jīng)兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比,兩組椎間不對(duì)稱、椎間隙變窄、側(cè)方滑移及上位椎體旋轉(zhuǎn)的個(gè)數(shù)差異較大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 真空組骨性結(jié)構(gòu)變化的分布情況 T12-L1椎間隙真空征39個(gè),真空現(xiàn)象發(fā)生在椎間隙中間,且椎間隙變窄;L1-L2椎間隙真空征70個(gè),真空現(xiàn)象發(fā)生部位與表現(xiàn)同上;L2-L3發(fā)生真空征83個(gè),椎間不對(duì)稱,發(fā)生于椎間盤(pán)凹側(cè);L3-L4發(fā)生真空征125個(gè),上位椎體旋轉(zhuǎn),發(fā)生于椎間盤(pán)凹側(cè);L4-L5發(fā)生真空征101個(gè),椎間不對(duì)稱,發(fā)生于椎間盤(pán)凹側(cè);L4-S1發(fā)生真空征92個(gè),椎間隙變窄,發(fā)生于椎間隙中央。

    3 討論

    隨著年齡的不斷增長(zhǎng),近年來(lái)患腰椎疾病的人數(shù)高達(dá)2億左右,通常成人在30隨后其腰椎間盤(pán)就會(huì)出現(xiàn)退行性改變,它是指髓核粘多糖蛋白復(fù)合體逐漸減少,且趨于膠原化,水分含量降低,進(jìn)而導(dǎo)致髓核體積皺縮[3]。若不及時(shí)給予治療任其發(fā)展,則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外間隙的氣體進(jìn)入其中,造成真空現(xiàn)象;由于腰椎間盤(pán)變性影響信息量大,變現(xiàn)豐富,因而做好對(duì)退變性腰椎側(cè)凸頂錐下位椎間盤(pán)真空現(xiàn)象的診斷十分重要。椎間高度的降低與真空現(xiàn)象作為椎間盤(pán)退變的典型影像學(xué)表現(xiàn),當(dāng)髓核組織發(fā)生真空現(xiàn)象,脫水干燥且剛度降低時(shí),則會(huì)使其無(wú)法繼續(xù)維持椎間高度,進(jìn)而導(dǎo)致間隙變窄;因而發(fā)生真空現(xiàn)象的基礎(chǔ)主要與髓核脫水和基質(zhì)成分丟失有著直接關(guān)系。在本次研究中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),在真空組中,其發(fā)生椎間不對(duì)稱、椎間隙變窄、側(cè)方滑移與上位椎體旋轉(zhuǎn)的頻率較高,因此對(duì)于椎間盤(pán)真空現(xiàn)象的發(fā)生起著不同程度的作用。

    綜上所述,椎間盤(pán)真空現(xiàn)象的發(fā)生與椎間不對(duì)稱、椎間隙變窄、側(cè)方滑移與上位椎體旋轉(zhuǎn)相關(guān),且具有著病因?qū)W意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 盧劍華, 吳相陽(yáng), 梁旺全.MRIModic改變與CT成像椎間盤(pán)真空現(xiàn)象的關(guān)聯(lián)研究[J].生物骨科材料與臨床研究, 2016, 13(6):72-74.

    [2] 張靖杰, 項(xiàng)泱, 晏美俊,等.脊柱真空現(xiàn)象臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2016, 24(7):627-630.

    [3] 崔健超, 楊志東, 江曉兵,等.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后相鄰椎間盤(pán)的影像學(xué)特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(18):2754-2756.

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