支原體肺炎患者的胸部X線分析

薄翔

【摘 要】目的：本文就支原體肺炎的胸部X線分析展開調(diào)查，旨在為臨床上更好的對支原體肺炎進行治療提供依據(jù)；方法：筆者2017 年1月至2017年12月份來我院呼吸內(nèi)科進行治療的300名支原體肺炎患者作為研究對象，采用CARESTREAM DRX-EVOLUTION-DR對患兒行X檢查，要求患者取仰臥位，行胸部正側(cè)位掃描成片，結(jié)合病患身體厚度設(shè)置曝光值，靶片距離約1-1.5入院當日與入院2-3胸部正側(cè)位X線攝影。結(jié)果：支原體肺炎X線表現(xiàn)呈多樣性改變.多數(shù)呈肺段性分布，下葉多見。當病理主要發(fā)生在肺間質(zhì)時，x線表現(xiàn)為肺紋理增粗、肺門影增大。炎癥致肺泡上皮脫落，發(fā)展為肺泡炎，X線表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影，此乃本組病例類似增值性病變的多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度增高影的病理基礎(chǔ)，為支原體肺炎新的x線表現(xiàn)。有較多的肺泡受侵犯發(fā)生炎性變，則X線表現(xiàn)為大片狀、小片狀、扇形改變，病變區(qū)密度不均勻。結(jié)論：對于患有支原體肺炎的患者而言，其肺部的X線表現(xiàn)出來的情況各有不同。同時，在進行該項檢查的過程中，其主要應(yīng)用于早期診斷。對該類患者的早期診斷治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】支原體；肺炎；X線

【中圖分類號】R518.9 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-174-01

肺炎是呼吸科常見病高發(fā)病，其感染源以細菌、病毒、肺炎支原體衣原體多見，少見者為霉菌性肺炎及肺寄生蟲病。肺炎支原體（MP）是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病原，MP 肺炎發(fā)病機制除了由于血行播散直接侵犯組織致病外，還與機體免疫反應(yīng)有關(guān)，支原體肺炎以兒童及青年人居多，據(jù)文獻報導(dǎo)近年來成人肺炎支原體肺炎發(fā)病率增加；其胸部X線變化呈現(xiàn)為多樣性，嚴重的病例類似暴發(fā)性肺炎，進展迅速而至呼吸衰竭死亡[1]。為此本文就支原體肺炎的胸部X線分析展開調(diào)查，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 筆者2017 年1月至2017年12月份來我院呼吸內(nèi)科進行治療的300名支原體肺炎患者作為研究對象，男性194名，女性106名，年齡在6-71歲之間，平均年齡為57.8±0.8歲，病程在2-9年之間，平均病程為3.8±0.1年。

1.2 研究方法 采用CARESTREAM DRX-EVOLUTION-DR對患者行X檢查，要求患者取仰臥位，行胸部正側(cè)位掃描成片，結(jié)合病患身體厚度設(shè)置曝光值，靶片距離約1-1.5入院當日與入院2-3胸部正側(cè)位X線攝影。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，其中計量資料用（均數(shù)±標準差）描述，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用率和頻數(shù)進行描述，組間比較用卡方檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

本組病例，支原體肺炎X線表現(xiàn)呈多樣性改變.多數(shù)呈肺段性分布，下葉多見。當病理主要發(fā)生在肺間質(zhì)時，X線表現(xiàn)為肺紋理增粗、肺門影增大。炎癥致肺泡上皮脫落，發(fā)展為肺泡炎，X線表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影，此乃本組病例類似增值性病變的多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度增高影的病理基礎(chǔ)，為支原體肺炎新的x線表現(xiàn)。有較多的肺泡受侵犯發(fā)生炎性變，則X線表現(xiàn)為大片狀、小片狀、扇形改變，病變區(qū)密度不均勻。感染肺炎支原體后，引起體液免疫和細胞免疫反應(yīng).可能是支原體感染引起肺外表現(xiàn)的機理。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間，非細胞內(nèi)生長的最小微生物，含有DNA和 RNA無細胞壁，支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起的肺炎的10%，肺炎支原體是介于細菌和病毒之間，兼性厭氧，目前所知能獨立生活的最小的類細菌微生物，是支原體屬中能引起人類肺炎的唯一類型。多見于冬春之交和夏末秋初。好發(fā)于青壯年，常有散發(fā)，可引起流行。美國的流行病學(xué)調(diào)查表明約15%～20%的醫(yī)院外獲得性非流行性肺炎為支原體肺炎。我國資料亦提示，肺炎支原體感染的發(fā)病率近年來有所增加，其所引起的肺炎逐年上升，尤其在密集人群中發(fā)病率更高，且可重復(fù)感染，易被誤診漏診，增加了本病傳播的機會[2-3]。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性感染，以兒童、青少年發(fā)病率高，有關(guān)報道6-10歲兒童占60%以上。近年來發(fā)現(xiàn)成人肺炎支原體肺炎有明顯增多趨勢。在不久前完成的一項7個城市12家醫(yī)院參加的全國性成人CAP致病源調(diào)查中，肺炎支原體肺炎的比例也達到了20.2%，已經(jīng)超過了肺炎鏈球菌，成為成人CAP的首要致病原。

感染肺炎支原體后，可引起體液免疫和細胞免疫反應(yīng)。病理改變：肺炎支原體感染可引起整個呼吸道的炎癥。肺部病變常僅累及一葉肺組織，以下葉多見。病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布。氣管或支氣管腔內(nèi)可見粘液性滲出物，小支氣管和細支氣管壁及其周圍組織也常有炎細胞浸潤。肺泡上皮可脫落，發(fā)展為肺泡炎。支原體肺炎病理改變以肺間質(zhì)炎性變?yōu)榛A(chǔ).從而發(fā)展為肺泡炎性變 。決定了支原體肺炎既有間質(zhì)肺炎的X線表現(xiàn)，又有肺泡炎的X線表現(xiàn)，因而不具特征性。X線表現(xiàn)無特異性，為斑點狀或均勻的模糊陰影。少數(shù)可實變，有少量胸腔積液。且其嚴重程度與臨床癥狀、體征相分離。

在治療方面，因肺炎支原體的顯著特征是沒有細胞壁，故對β-內(nèi)酰胺類抗生素無效，而對能迅速抑制細胞核蛋白質(zhì)合成及信息RNA復(fù)制的大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、利福霉素族等抗生素敏感。上述藥物中以大環(huán)內(nèi)酯類為首選。近幾年來，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥問題引起人們的關(guān)注。而新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素因其口服易吸收、組織分布廣、半衰期較長、胃腸道反應(yīng)輕、抗菌作用強、生物利用度高、細胞內(nèi)藥物濃度高等特點而廣泛用于臨床，且對有些細菌有快速殺菌作用，對支原體的殺滅作用很強。據(jù)病情采用序貫治療或間斷治療 。

近些年，該類病癥的發(fā)病情況呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。其肺部的X線表現(xiàn)出來的情況各有不同。同時，在進行該項檢查的過程中，其主要應(yīng)用于早期診斷。對該類患者的早期診斷治療具有重要意義。

參考文獻

[1] 任愛民，陸一平.成人肺炎支原體肺炎72例臨床分析[J].中外健康文摘，2013，（11）：121-122.

[2] 唐志禹.難治性支原體肺炎臨床特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（9）：147，152.

[3] 陳炳興，趙衛(wèi).118株老年肺炎患者的病原菌分布與抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（6）：822-824.