綜合方法治療胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床分析

賴仁歡，胡方煜，梁木榮，石慧芳，胡婉梅

（廣東省清遠(yuǎn)連州市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

骨質(zhì)疏松癥是以骨質(zhì)下降、骨密度降低與骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的疾病，受骨質(zhì)疏松癥影響，骨脆性增加，極易出現(xiàn)骨折［1］。胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折通常無外傷史，僅由于較輕微扭傷與跌倒傷造成，大部分患者在骨折發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腰背部疼痛癥狀，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響［2-4］。本研究在手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)手法正骨與外固定支具治療胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2017年11月至2018年7月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組男12例，女24例；年齡60～75歲，平均（68.2±3.7）歲；骨折部位T1216例，T1110例，L18例，T102例。觀察組男13例，女23例；年齡60～74歲，平均（69.1±2.9）歲；骨折部位T1217例，T119例，L19例，T101例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)頒布《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》中胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50歲及以上；③存在腰背部不適癥狀；④骨密度檢查表現(xiàn)降低程度于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；⑤X線檢查表現(xiàn)胸腰椎楔形椎體；⑥MRI檢查表現(xiàn)胸腰椎存在新鮮骨質(zhì)；⑦簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因脊椎結(jié)核、脊椎腫瘤或感染等問題誘發(fā)椎體骨折；②椎管內(nèi)具有游離骨片；③陳舊性骨折；④合并心肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均用PkP術(shù)治療。首先通過C臂機(jī)明確病變椎體位置，通過體表投影對(duì)定位點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，以輔助確定穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒、麻醉后在左側(cè)病變椎體建立0.5cm切口，以15°傾斜角將穿刺套管針刺入關(guān)節(jié)突內(nèi)，明確定位位置正確后進(jìn)針過椎體中線，再置入導(dǎo)絲。對(duì)椎體進(jìn)行擴(kuò)張后退出針芯與導(dǎo)絲，置入球囊并注入造影劑，觀察病椎復(fù)位后將球囊取出。應(yīng)用填充器將配置好的骨水泥注入椎體內(nèi)，透視觀察骨水泥分布與彌散狀況，無骨水泥滲漏后應(yīng)用敷料蓋切孔，骨水泥完全固化后轉(zhuǎn)送至病房。

觀察組行PkP術(shù)前3～5天進(jìn)行中醫(yī)手法正骨，用軟枕墊于病變椎體區(qū)域以促使其脊柱維持過伸位狀態(tài)，根據(jù)患者耐受程度每日均將所墊軟枕高度提高，最高15cm。手術(shù)當(dāng)日根據(jù)患者耐受程度用軟枕將患者胸部與骨盆區(qū)域墊高，以保證其腰腹部維持懸空狀態(tài)，而胸腰椎保持過伸位狀態(tài)。醫(yī)者雙手重疊在其骨折椎體棘突進(jìn)行輕度按壓，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)直至胸腰椎病變位置后凸畸形消失。手術(shù)治療后1～3天輔助患者佩戴胸腰椎外固定支具，在其佩戴與摘取時(shí)均處于床上，佩戴后協(xié)助患者進(jìn)行適量的床下運(yùn)動(dòng)，除臥床休息時(shí)間外所有時(shí)間均佩戴支具，持續(xù)佩戴3～6個(gè)月。制作支具時(shí)依據(jù)損傷椎體兩側(cè)腋中線平面為界，以脊柱過伸位狀態(tài)使用石膏繃帶獲得病例模型，分別包括俯臥位與仰臥位兩種體位。外固定支具上下端分別為胸骨柄上緣、C7下端2～4cm與髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)無影響的骨盆處，側(cè)方上端至其腋下而不影響上肢基礎(chǔ)活動(dòng)，支具前后部分材料均為高溫塑料板材仿模具，將設(shè)計(jì)支具按患者實(shí)際情況修整后聯(lián)合石膏繃帶共同制備，調(diào)節(jié)至佩戴適合后用固定帶固定。通過應(yīng)用外固定支具使脊柱維持過伸狀態(tài)，將加在椎體上的力轉(zhuǎn)移至椎弓和椎間關(guān)節(jié)，從而達(dá)到矯正并維持脊柱力線和限制脊柱運(yùn)動(dòng)的目的。

3 觀察指標(biāo)

腰痛癥狀：治療前、治療3天后及治療3個(gè)月后分別采用VAS評(píng)分判定腰痛癥狀，VAS評(píng)分包括10個(gè)刻度，0～10分依次表示疼痛等級(jí)逐漸提高。

影像學(xué)檢查：治療前、治療3天后及治療3個(gè)月后開展影像學(xué)檢查觀察矢狀位傷椎前緣高度與脊柱后凸Cobb角。

腰部功能：治療前、治療3天后及治療3個(gè)月后分別采用ODI功能量表判定腰部功能，量表包含腰背痛與腿痛程度、日常活動(dòng)自理能力、提重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅游等項(xiàng)目，采用5分評(píng)分制，分?jǐn)?shù)越高表示腰部功能越差。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，（±s））

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，（±s））

組別 例 治療前 治療3d 治療3個(gè)月對(duì)照組 36 8.6±0.6 3.4±0.8 3.2±0.6觀察組 36 8.7±0.8 2.8±0.6 2.6±0.5 t 0.672 4.182 4.375 P 0.105 0.037 0.029

兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 傷 后凸Cobb角（°）治療前 治療3d 治療3個(gè)月 治療前 治療3d 治療3個(gè)月對(duì)照組 36 11.5±0.9 12.9±0.9 13.7±0.6 16.9±0.7 11.9±0.6 11.6±0.7觀察組 36 11.6±0.8 18.5±0.4 18.7±0.5 17.5±0.8 6.1±0.7 3.8±0.6 t 0.963 8.497 7.852 0.918 9.846 11.258 P 0.164 0.009 0.011 0.153 0.003 0.001

兩組治療前后腰部功能比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療3d 治療3個(gè)月對(duì)照組 36 42.6±0.8 24.8±0.8 19.6±0.7觀察組 36 42.7±0.7 20.4±0.6 11.5±0.5 t 0.816 6.391 10.483 P 0.249 0.017 0.002

5 討 論

過去胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折主要采取保守治療，患者不僅需要長(zhǎng)期臥床，容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓、泌尿系感染以及脊柱病變后遺癥［5］。因此，病情較嚴(yán)重者推薦手術(shù)治療［6］。近年來，廣泛應(yīng)用PkP術(shù)治療胸腰椎骨折，其具備諸多優(yōu)勢(shì)，可迅速緩解腰背部疼痛癥狀，提高生物力學(xué)穩(wěn)定程度。不過，PkP術(shù)復(fù)位效果仍有局限，也存在再骨折發(fā)生幾率。中醫(yī)典籍記載了胸腰椎骨折的診治措施，《世醫(yī)得效方》闡述了懸吊復(fù)位正骨手法在脊柱骨折治療中的應(yīng)用，《永類鈴方》載有牽引下按壓復(fù)位對(duì)脊柱骨折的治療作用。通過中醫(yī)正骨可促進(jìn)骨折復(fù)位促使病變局部椎體高度恢復(fù)正常。牽引可使椎體壓力降低，從而有利于避免PkP術(shù)骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，外固定支具的持續(xù)佩戴有助于促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，提高治療效果。Muratak1等［7］研究提出骨質(zhì)疏松性椎體骨折應(yīng)用外固定支架可提高骨折愈合率并改善預(yù)后。高恒等［8］報(bào)道充氣式脊柱復(fù)位矯形外固定器有助于改善骨質(zhì)疏松癥性胸腰椎骨折的治療效果。顏景濤等［9］及朱敏等［10］研究認(rèn)為外科手術(shù)聯(lián)合手法復(fù)位更有助于提高臨床療效。

PkP術(shù)結(jié)合中醫(yī)手法正骨及外固定支具治療胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折效果較好。