柴陷丹參湯輔治不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

楊 陽(yáng)，劉燕歡

（廣東江門(mén)市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 江門(mén) 529000）

不穩(wěn)定型心絞痛是一種主要介于急慢性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)脈臨床綜合征［1］。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病突然、迅速且疼痛劇烈，易反復(fù)發(fā)作。目前，臨床上認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與斑塊易破裂和內(nèi)皮功能異常有關(guān)。本研究用柴陷丹參湯輔治不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2015年1月至2017年1月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組男24例，女23例，平均年齡（51.24±11.84）歲；平均病程（8.24±3.84）年；合并糖尿病17例，高血壓11例，高脂血癥19例。對(duì)照組男21例，女26例，平均年齡（51.82±10.64）歲；平均病程（8.44±4.12）年；合并糖尿病17例，高血壓10例，高脂血癥20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛，符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［2］診斷為胸痹心痛；②知情同情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過(guò)敏；②神智不清；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。

2 治療方法

兩組均給予腸溶阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，口服，日1次；硝酸異山梨醇脂（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022433）5～10mg，口服，日2～3次；倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）100mg，口服，日2次。

觀察組加用柴陷丹參湯治療。藥用茯苓15g，法半夏10g，柴胡10g，黨參14g，浙貝母14g，丹參14g，瓜蔞皮9g，木香9g，黃芩9g，川芎9g，白術(shù)9g，砂仁5g，全蝎5g，炙遠(yuǎn)志5g，黃連5g，甘草5g。水煎300mL，分早晚兩次服。

兩組均治療6周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

血脂：于治療前后抽取3mL靜脈血，離心后采用氧化酶法檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），直接法檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。hs-CRP水平采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行測(cè)定。不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效［3］。顯效：經(jīng)心電圖檢查S-T段和T波均恢復(fù)正常，心絞痛癥狀完全消失和發(fā)作次數(shù)減少大于80%。有效：經(jīng)心電圖檢查S-T段低平和有所糾正T波倒置，心絞痛癥狀大部分消失和發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。無(wú)效：經(jīng)心電圖檢查基本與治療前一致，心絞痛癥狀無(wú)明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少小于50%。

中醫(yī)證候療效［5］采用0、2、4、6分評(píng)價(jià)主證輕重程度，0、1、2、3 分評(píng)價(jià)次證輕重程度，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。顯效：中醫(yī)證候得到明顯改善，且得分減少大于70%。有效：中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)，且得分30%～70%。無(wú)效：中醫(yī)證候無(wú)明顯改變甚至加重，且得分減少小于30%。

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標(biāo)及hs-CRP水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)及hs-CRP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)及hs-CRP水平比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 觀察組（47例） 對(duì)照組（47例）TC 治療前 7.56±2.12 7.21±2.53治療后 3.95±1.53△ 5.76±1.34 TG 治療前 3.51±0.91 3.36±0.56治療后 1.99±0.56△ 2.28±0.49 LDL-C 治療前 5.21±3.57 5.39±3.43治療后 2.64±0.46△ 3.82±0.74 HDL-C 治療前 2.61±0.38 2.49±0.42治療后 2.15±0.43△ 2.31±0.68 hs-CRP 治療前 16.91±5.16 16.72±5.64治療后 8.19±2.86△ 10.64±3.68

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)腹瀉2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉3例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.51%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P=0.694）。

6 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種急性冠狀動(dòng)脈臨床綜合征，形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊是其主要的病理基礎(chǔ)。因脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜上不穩(wěn)定的斑塊增多，脫落的斑塊易使血管阻塞形成血栓，導(dǎo)致心臟缺血，從而引發(fā)心絞痛。資料顯示［5］，炎癥反應(yīng)是形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的主要因素之一。 hs-CRP是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，其水平與斑塊不穩(wěn)定性密切相關(guān)，可間接導(dǎo)致新生血管中易損斑塊的形成，最后形成血栓［6］。臨床上常用抗血小板聚集、硝酸脂類(lèi)、β-受體阻滯劑及鈣拮抗劑等西藥治療。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。病機(jī)為熱毒傷絡(luò)，疲血閉阻［7］。病因主要為氣滯血瘀、勞心耗神、痰濕瘀血等［8］。中醫(yī)治療主要以活血化瘀、宣痹化濕、溫通散寒等為原則。柴陷丹參湯是綜合《時(shí)方歌括》中丹參飲與《通俗傷寒論》中柴胡陷胸湯而制成［9］，早在柴陷丹參湯中柴胡主要功能為清虛熱且可疏郁通肝氣；法半夏主治燥濕化痰，可降痰中之火；黃連、黃芩主治溫?zé)岵?，具有清熱燥濕、解毒等功效；瓜萎皮、浙貝母主治清熱化痰、寬胸理氣、散結(jié)解毒并有安神之功效；丹參、全蝎、川芎具有止痛宣痹、活血通絡(luò)及祛瘀等功效；木香、砂仁散結(jié)行氣；黨參、甘草、茯苓、白術(shù)等心脾同治，治生痰之源，同時(shí)甘草有調(diào)和諸藥作用。諸藥合用，有活血行氣、化痰清熱、通絡(luò)止痛之功效。

綜上所述，柴陷丹參湯可抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，從而提高治療不穩(wěn)定心絞痛的效果。