一體化急救護理對老年急性腦梗死患者生存質(zhì)量影響

成旭靜，楊 璐（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院急診科，河南洛陽471000）

急性腦梗死是臨床常見疾病之一，屬神經(jīng)科疾病，其具有極高的致死率及致殘率，直接影響人類的生命健康[1?2]。目前，臨床上對于急性腦梗死的治療方式主要采用早期靜脈溶栓治療，通過恢復腦組織血液的供應、減輕神經(jīng)損傷來達到治療目的[3]。由于急性腦梗死的病癥特征，實施治療對時間的要求嚴格，從發(fā)病到治療的時間直接影響患者的治療效果。而相關研究數(shù)據(jù)表明，對患者采取一體化急救護理能有效縮短患者的治療流程，把握治療的最佳時機[4?6]。本研究就一體化急救護理對老年急性腦梗死患者生存質(zhì)量方面作具體分析。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月在本院進行治療的患者168例，根據(jù)入院時間不同將其分為對照組（2016年5—12月）和觀察組（2017年1—5月），各84例。觀察組患者中男44例，女40例；年齡41～68 歲，平均（55.24±4.51）歲；入院距發(fā)病時間 0.4～5.5 h，平均（2.05±0.31）h。對照組患者中男 45 例，女 39例；年齡 40～69 歲，平均（54.86±4.38）歲；入院距發(fā)病時間 0.4～5.4 h，平均（2.11±0.28）h。2 組患者性別、年齡、入院距發(fā)病時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合急性腦梗死診斷標準，并經(jīng)CT檢查確診；（2）首次發(fā)病時間在6 h內(nèi)；（3）患者知情并同意參與研究。本研究通過本院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 2組均采用相同急救及治療措施。對照組患者給予常規(guī)急救流程，家屬及醫(yī)護人員陪同完成相關檢查及治療。觀察組患者實施一體化急救護理，具體步驟如下：（1）院前急救及評估。由專業(yè)急診科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、急診科護士、卒中病房護士及影像檢驗人員組成急救小組，前往患者發(fā)病現(xiàn)場，立即對患者進行現(xiàn)場急救及標準化干預。從接診的第一時間對患者進行護理，具體包括：①患者生命體征的監(jiān)測；②給予患者低流量瓶吸氧，血氧飽和度大于95％；③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者病情進行評估；④心電圖檢查；⑤采血；⑥在患者同一肢體上建立靜脈通路2條及雙靜脈通道，便于及時的藥物搶救；⑦對患者持續(xù)進行心電監(jiān)測，時刻觀察患者生命體征變化，及時記錄并匯報醫(yī)生；⑧在急救車上便于院內(nèi)急診室聯(lián)系轉(zhuǎn)達病情；⑨向患者家屬介紹患者疾病的類型及治療方法、目的、注意事項等，以上過程均記錄。（2）院內(nèi)綠色通道。進行治療前的準備工作，包括溶栓藥物、降壓藥物的準備；醫(yī)護人員準備到位；開放綠色通道；與院前急救小組進行交接：對患者病情再次進行確認、體檢，將患者血標本送至化驗科化驗，并進行影像學檢查；對患者實施心理護理，因急性腦梗死疾病發(fā)病大多較突然，容易引發(fā)患者不安、恐懼等心理，醫(yī)護人員應注意患者的心理活動，給予患者疏導與鼓勵；與患者家屬進行溝通，告知其溶栓存在的風險，簽署患者知情同意書。（3）溶栓治療。本研究對患者實施的治療手段均為靜脈溶栓（rtPA）治療，rtPA總劑量0.9 mg∕kg，首次劑量為0.09 mg∕kg，1 min內(nèi)對患者靜脈注射，剩余量加入微量泵在60 min內(nèi)注射。溶栓過程中密切關注患者瞳孔、呼吸、心率及血壓等變化，存在異常立即通知醫(yī)生。鼓勵患者排痰，保持氣道通順，嚴格關注患者生命體征，確認是否存在腦出血現(xiàn)象。術后指導患者進行肢體功能鍛煉，幫助患者肢體恢復，提高患者治療依從性。

1.2.2 評價指標 （1）NIHSS評分及Barthel指數(shù)評定量表評分。溶栓治療3個月后對患者進行上門隨訪，由專業(yè)醫(yī)生、護士采用NIHSS對患者神經(jīng)功能進行評分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；采用Barthel指數(shù)評定量表對患者日常生活活動能力進行評估，0～100分，分值越高表明日常生活活動能力越好；（2）生存質(zhì)量。采用腦卒中影響量表（SIS 3.0）對患者生存質(zhì)量進行評估，量表條目59條，涵蓋8個方面，計1～5分，得分越高表明生存質(zhì)量越好，最終得分以1～100分計算。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評定量表評分比較 觀察組NIHSS評分明顯較對照組低，Barthel指數(shù)評定量表評分明顯較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表1 2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別n Barthel指數(shù)評定量表評分NIHSS評分觀察組對照組84 84 t P 82.82±24.78 70.03±28.38 3.111＜0.05--2.31±2.61 3.71±3.31 3.044＜0.05

表2 2組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 2組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組84 84 n t P社會參與90.13±10.07 76.59±11.09 8.284＜0.05--身體問題88.17±25.78 74.94±24.02 3.441＜0.05記憶思維88.82±19.12 75.23±13.39 5.336＜0.05情緒87.63±12.12 75.82±9.85 6.930＜0.05交流91.26±10.56 78.21±11.36 7.711＜0.05生活能力88.97±11.02 76.85±11.38 7.019＜0.05行為能力92.11±10.05 77.69±10.52 9.084＜0.05動手能力90.11±11.28 78.96±11.11 6.455＜0.05

2.2 2組患者生存質(zhì)量比較 觀察組各項生存質(zhì)量評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

急性腦梗死在臨床上屬高發(fā)疾病，且因患病者以老年人居多，在治療過程中致殘率及致死率偏高[7?9]。因通常情況下急性腦梗死發(fā)病突然，患者容易錯過最佳治療時間，而治療時間的把握直接影響治療效果。伴隨著醫(yī)療水平的不斷進步，醫(yī)療模式不斷改進，依據(jù)急性腦梗死疾病所制定的一體化急救護理模式被廣泛運用于治療過程中[10]。

本研究結(jié)果顯示，在實施一體化護理干預后，觀察組NIHSS評分明顯較對照組低，Barthel指數(shù)評定量表評分明顯較對照組高，表明實施一體化急救護理對患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力存在明顯改善作用。且觀察組治療后的身體問題、記憶思維、情緒、交流、生活能力、行為能力、動手能力及社會參與情況的評分均顯著高于對照組，表明對患者實施一體化急救護理能有效提升患者的生存質(zhì)量，利于患者預后恢復。本研究中對患者所實施的一體化急救護理包括院前、院內(nèi)2個方面。通過院前成立專業(yè)的急救小組對患者發(fā)病現(xiàn)場采取急救，對整個急救流程做了優(yōu)化，并為后期院內(nèi)治療爭取了最佳時機，提升了治療效果[11?12]；當患者抵達醫(yī)院，通過對患者病情做全面、科學的分析評估，進行一體化急救護理，系統(tǒng)的診療流程，開啟綠色通道、CT檢查等，縮減了溶栓準備時間，為患者有效節(jié)約了治療時間，進而利于提高救治率。

綜上所述，實施一體化急救護理能夠有效提高老年急性腦梗死患者的臨床治療效果，利于改善患者生存質(zhì)量。