復合樹脂Z350 XT與P60對后牙缺損修復效果比較

萬永明，江衛(wèi)民

復合樹脂是一種牙體缺損修復材料，具有良好的生物相容性、美觀性，目前已廣泛用于后牙缺損充填修復中，復合樹脂P60為美國3M/ESPE公司生產的后牙專用復合樹脂，填料含量高，粘稠度高，力學性能較好，但可操作性及美觀性稍差[1]。Z350XT復合材料是該公司新推出的納米填料復合樹脂，填充物為0.6～1.4 μm的非聚合納米矽及聚合氧化鋯[2]。研究發(fā)現(xiàn)其力學性能高，拋光性好，但關于其與P60在后牙缺損充填中的臨床性能研究較少。因此，本研究探討了二者在后牙缺損修復的中的臨床性能，為臨床選擇合適的后牙缺損修復材料提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治的擬行后牙缺損修復患者88例，共138顆患牙，其中男 49例，女 39例；年齡 19～44（31.3±4.8）歲；上頜患牙74顆，下頜患牙64顆；Ⅰ類洞89顆，Ⅱ類洞49顆。納入標準：患牙均為活髓，無牙髓炎癥狀，X線片顯示無根尖周病及牙周病變。按不同收治時間段分為P60組及Z350XT組，其中2015年1～12月為 P60組（45例，73顆患牙），2016年 1～12月為Z350XT組（43例，65顆患牙），兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 修復方法 修復前，所有患者均行口腔衛(wèi)生宣教，之后去凈齲損組織，如洞深超過2 mm且達到牙本質層，修點線角圓鈍，制備一定的固位形及抗力形；對于深窩洞近髓者，用光固化氫氧化鈣行間接蓋髓，之后隔濕，在窩洞20 s內涂抹自酸蝕粘結劑，用氣槍輕吹10 s，使之形成均勻薄層，再光照10 s。P60組使用P60復合樹脂（美國3M/ESPE公司，國械注進20153631134）進行分層填充，Z350XT組使用Z350XT復合樹脂（美國3M/ESPE公司，國械注進2011第3631299號）進行分層填充，每層均為2 mm，再光照40 s。待填充材料略高于牙體表面時，停止充填，雕塑外形。修復后對咬合進行調整，并行拋光。

1.3 評價指標 （1）在修復后即刻、6個月、1年，使用改良美國公共衛(wèi)生服務評價體系（USPHS），評價修復效果，包括解剖形態(tài)、繼發(fā)齲、邊緣適合性、顏色匹配程度、表面光滑性、邊緣變色、修復后敏感性7個方面，修復效果分為A、B、C 3級，A為成功，有一項為B或C，即為失敗，成功率=成功牙數(shù)/患牙總數(shù)。（2）根據(jù)患者自述，統(tǒng)計兩組術后1年內牙周炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以百分率和例數(shù)表示，計量資料以±s表示，分別采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間修復效果比較 修復后6個月及1年時，兩組的修復體解剖形態(tài)、邊緣適合性A級比例明顯低于修復后即刻（P＜0.05），但組間比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組顏色匹配程度、表明光滑性的A級比例明顯低于修復后即刻（P＜0.05），且P60組明顯低于Z350XT組（P＜0.05）；在修復后即刻、6個月及1年，兩組繼發(fā)齲、邊緣變色及修復后敏感性均無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周炎發(fā)生率比較 修復后1年內，Z350XT組發(fā)生牙周炎6例（13.9%），P60組發(fā)生12例（26.7%），Z350XT組牙周炎發(fā)生率雖低于P60組，但組間比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

表1 兩組修復后不同時間USPHS評價結果比較[n（%)]

3 討論

后牙頜面齲壞后，使用復合樹脂修復是一種趨勢。復合樹脂具有耐磨及美觀的優(yōu)勢，其中P60樹脂是目前臨床應用較多的一種，其硬度高、耐磨性好，但可操作性及美觀性欠佳。Z350TX是一種納米樹脂材料，具有納米材料的特性，加入樹脂基質后可形成應力釋放，減小聚合收縮應力，最大程度減少微滲漏，提高修復效果[3]。

改良USPHS分級評價法是臨床用于評價復合樹脂修復效果最常用的一種評價方法，其中的修復體解剖形態(tài)改變、表面光滑性、邊緣適合性可以反映修復體的磨耗，邊緣變色可反映邊緣縫隙的大小，為是否容易發(fā)生繼發(fā)齲提供依據(jù)[4]。本研究結果表明，在修復后即刻、6個月及1年，兩組的繼發(fā)齲、邊緣變色及修復后敏感性無明顯變化，表明兩種修復材料的短期修復較好，但長期修復效果有待進一步觀察。修復后6個月及1年時，兩組的修復體解剖形態(tài)、邊緣適合性A級比例明顯低于修復后即刻，但組間比較無顯著差異，表明兩組修復的解剖形態(tài)及邊緣適合性效果會隨著時間延長而下降，可能與邊緣超充的復合樹脂在咀嚼力的作用下會折裂有關[5]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，在修復后6個月及1年，兩組顏色匹配程度、表面光滑性的A級比例明顯低于修復后即刻，且P60組明顯低于Z350XT組，表明Z350XT修復體的色澤匹配度和表面光滑性優(yōu)于P60修復體，主要是由于Z350XT填料顆粒明顯小于P60混合填料，因此，其表面光滑性牙釉質透明度、色彩及光澤度更好[6]。

本研究隨訪結果表明，修復后1年內，Z350XT組牙周炎的發(fā)生率低于P60組，雖然差異尚無統(tǒng)計學意義，這可能與病例數(shù)較少有關，但也表明Z350XT樹脂對牙周組織影響較P60樹脂輕，主要是由于Z350XT樹脂材料機械強度較高，耐磨損，容易拋光，表面光滑性較P60好，牙齒表面不容易形成菌斑，降低了牙周炎的發(fā)生率。

綜上所述，Z350XT復合樹脂修復后牙缺損的顏色匹配度及表面光滑性優(yōu)于P60樹脂，且可能降低牙周炎的發(fā)生率。