輸尿管鏡技術(shù)用于輸尿管上段結(jié)石合并感染的療效分析與臨床研究

王忠 劉巍巍 許真俊 蘇秀謹(jǐn) 吳石 周自寅

[摘要] 目的 分析輸尿管鏡技術(shù)用于輸尿管上段結(jié)石合并感染的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取該院2015年2月—2017年12月收治的輸尿管上段結(jié)石合并感染患者80例作為樣本，所有患者均采用輸尿管鏡技術(shù)，配合結(jié)石封堵器，行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，觀察治療效果。 結(jié)果 80例患者手術(shù)時(shí)間（30.80±2.47）min、住院時(shí)間（6.89±1.01）d、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間（3.44±0.58）d、3 d結(jié)石清除率88.75%、1個(gè)月結(jié)石清除率100.00%。80例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者共5例，1例為腰部疼痛，發(fā)熱、感染分別2例?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率6.25%。 結(jié)論 采用輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并感染，療效確切、并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡技術(shù)；輸尿管上段結(jié)石；感染

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0055-03

Clinical Analysis and Clinical Study of Ureteroscopic Technique for Upper Ureteral Calculi Infection

WANG Zhong， LIU Wei-wei， XU Zhen-jun， SU Xiu-jin， WU Shi， ZHOU Zi-yin

Department of Urology， Yangzhou Hongquan Hospital of Jiangsu Province， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of ureteroscopy in the treatment of upper ureteral calculi infection. Methods A total of 80 patients with ureteral upper ureteral stones who were randomly admitted to the hospital from February 2015 to December 2017 were selected as samples. All patients were treated with ureteroscopy and combined with a stone occluder to perform ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment， observe the treatment effect. Results The operative time （30.80±2.47）min， length of stay （6.89±1.01）days， white blood cell recovery time（3.44±0.58）days， stone clearance rate of 88.75%， and stone clearance rate of 1 months were 100.00% in 80 patients. Among the 80 patients， there were 5 cases of complications， 1 case of lumbar pain， 2 cases of fever and infection. The incidence of complications in patients was 6.25%. Conclusion The use of ureteroscopy in the treatment of upper ureteral calculi combined with infection has the advantages of definite curative effect， less complications， and obvious advantages in clinical application.

[Key words] Ureteroscopy； Upper ureteral stones； Infection

輸尿管上段結(jié)石為泌尿外科常見病，如未及時(shí)治療，易導(dǎo)致尿液引流不暢，致使細(xì)菌生長，誘發(fā)泌尿系感染。有研究指出，將輸尿管鏡技術(shù)，應(yīng)用到輸尿管上段結(jié)石合并感染的治療中，臨床效果較好。該文于該院2015年2月—2017年12月收治的輸尿管上段結(jié)石合并感染患者中，隨機(jī)選取80例作為樣本，闡述了輸尿管鏡技術(shù)的應(yīng)用方法，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院患者80例作為樣本，患者資料如下：性別：男性57例、女性23例。年齡26～81歲，平均（57.68±1.31）歲?；颊呔橥?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合WHO關(guān)于輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均伴有感染。③患者無嚴(yán)重精神類疾病。④無手術(shù)禁忌證。⑤術(shù)前已簽署知情同意書。⑥分組方式已經(jīng)倫理委員會討論通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能異常者排除。②合并嚴(yán)重穿孔者排除。③腎衰竭患者，或伴隨心、肝等系統(tǒng)重大疾病者排除。④惡性腫瘤患者排除。⑤依從性差者排除。

1.3 方法

所有患者均采用輸尿管鏡技術(shù)，行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療：①術(shù)前給予抗生素行抗炎治療3～7 d，尿培養(yǎng)陽性者，應(yīng)延長時(shí)間抗炎時(shí)間。②術(shù)中，行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，患者取出結(jié)石。③準(zhǔn)備德國wolf 8/9.8Fr輸尿管鏡（型號：8703.534）及結(jié)石封堵器，置入患側(cè)輸尿管至輸尿管上段。④取醫(yī)用鈥激光治療機(jī)（DHL-1-E），插入光纖，頻率10～20 Hz、能量1.5～2.0 J。⑤待光纖達(dá)到結(jié)石時(shí)，將其擊碎。結(jié)石較大者，需采用取石鉗將其取出。⑥置入雙J管，引流，術(shù)后2～4周，將雙J管拔除。⑦術(shù)后繼續(xù)給予患者抗生素治療感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察80例患者的手術(shù)及住院情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。觀察80例患者的結(jié)石清除率，觀察80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腰部疼痛、結(jié)石上移等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者的手術(shù)及住院情況

80例患者手術(shù)時(shí)間（30.80±2.47）min、住院時(shí)間（6.89±1.01）d、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間（3.44±0.58）d。詳見表1。

2.2 80例患者的結(jié)石清除率

80例患者3 d結(jié)石清除率88.75%、1月結(jié)石清除率100%。詳見表2。

2.3 80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

80例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者共2例，1例為感染，1例為腰部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率2.50%。詳見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石，多發(fā)生在單側(cè)，患者以男性居多。根據(jù)結(jié)石部位的不同，患者的臨床癥狀均有所不同[1]。輸尿管上段結(jié)石患者，臨床癥狀一般以感染、單側(cè)腹痛為主[2]。腹痛多呈放射狀絞痛，患者極其痛苦。輸尿管上段結(jié)石，可導(dǎo)致尿路感染。部分存在急性梗阻者，甚至可誘發(fā)全身炎癥。疾病的治療方法，主要包括非手術(shù)治療與手術(shù)方法兩種[3]。將輸尿管鏡技術(shù)，應(yīng)用到疾病的治療中，可于碎石后，將結(jié)石取出，進(jìn)而使患者疼痛等癥狀得到緩解。

與手術(shù)取出結(jié)石相比，經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)勢?；颊咝g(shù)后，均可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活[4-5]。與用藥治療相比，采用輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并感染，費(fèi)用相對較高，且容易產(chǎn)生創(chuàng)傷，但效果較好。可見，保守治療、ESWL與輸尿管鏡碎石3種治療方法中，后者的臨床優(yōu)勢更加顯著。超聲碎石與激光碎石，為輸尿管鏡碎石的兩種主要方式。前者因安全性欠佳，目前已基本放棄[6]。與超聲相比，鈥激光要求采用脈沖的方式，發(fā)射固體激光。在此基礎(chǔ)上，達(dá)到碎石的目的。采用該方法碎石，優(yōu)勢在于熱損傷較小。碎石的過程，不會對輸尿管上段周圍健康組織，以及輸尿管黏膜造成過于嚴(yán)重的損傷。加之輸尿管鏡的輔助，手術(shù)的視野通常較為清晰[7-8]。術(shù)者可根據(jù)圖像，準(zhǔn)確的定位結(jié)石，使之被有效清除。且可對直徑為1 mm左右的小血管，進(jìn)行有效的止血，以使術(shù)中出血量得以減少，使并發(fā)癥發(fā)生率得以降低。該組80例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者共5例，1例為腰部疼痛，發(fā)熱、感染分別2例?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率6.25%。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并感染，患者手術(shù)時(shí)間（40.80±2.47）min、住院時(shí)間（6.89±1.01）d。陳波特等[9]在研究中指出，采用該術(shù)式治療疾病，手術(shù)時(shí)間（40.7±3.0）min，與該課題研究成果基本一致。表明，該術(shù)式具有手術(shù)效率高、恢復(fù)速度快的特點(diǎn)。結(jié)石移位，屬輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的一種。表現(xiàn)為結(jié)石的位置，自輸尿管上段移動(dòng)回了腎盂。輸尿管上段結(jié)石，如選擇輸尿管鏡手術(shù)治療，需慎重，結(jié)石有上移至腎盂的可能。術(shù)前，應(yīng)囑患者接受必要的尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，如發(fā)現(xiàn)重度感染，應(yīng)先行腎造瘺引流，以提高疾病的治療有效率。治療輸尿管上段結(jié)石合并感染時(shí)，抗炎治療較為關(guān)鍵。為提高手術(shù)安全性，應(yīng)于術(shù)前，給予患者抗生素7～14 d。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所減少時(shí)，方可安排手術(shù)。術(shù)后，仍需給予給予抗炎治療，以進(jìn)一步提高疾病治療有效率[10]。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法進(jìn)行抗炎治療后，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間（3.44±0.58）d。表明，3 d左右，患者的感染癥狀即可基本消失。部分輸尿管上段結(jié)石患者，術(shù)前尿常規(guī)、尿培養(yǎng)呈陰性。但碎石后，往往可發(fā)現(xiàn)感染性腎積水。必要時(shí)應(yīng)積極給予抗感染治療，并給予引流[11]。結(jié)石合并息肉伴炎癥、輸尿管畸形，為影響輸尿管上段結(jié)石合并感染治療有效率的主要因素。臨床需于術(shù)前，通過影像學(xué)檢查，判斷患者是否存在上述癥狀，進(jìn)而通過針對性的治療，提高治療有效率。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)感染性結(jié)石，術(shù)后可給予適量激素預(yù)防使用。輸尿管上段結(jié)石患者，多數(shù)因病程長，反復(fù)結(jié)石刺激引起炎癥，息肉生成，結(jié)石嵌頓，與輸尿管粘連。采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并感染，有效增加了手術(shù)的成功率。該組患者3 d時(shí)結(jié)石清除率為88.75%。術(shù)后1個(gè)月，患者結(jié)石清除率為100.00%。李長齡[12]在研究中指出，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并感染，結(jié)石清除率為94.46%，與該文研究結(jié)果基本一致。表明，采用該術(shù)式治療疾病，結(jié)石清除率較高，對于患者預(yù)后的改善，以及生活質(zhì)量的提升較為有利。

綜上所述，采用輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并感染，療效確切、并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 師彥平.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中治療效果及安全性對比分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，1（17）：1-4.

[2] 鄧小林，宋樂明，鐘久慶.智能監(jiān)控腔內(nèi)壓力的輸尿管硬鏡吸引取石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018（4）：120-123.

[3] 袁順輝，楊德林，李志鵬.筋膜擴(kuò)張器協(xié)助輸尿管鏡鈥激光治療嬰幼兒中下段輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018（1）：93-95.

[4] 郭一泓，李毅寧，張建育.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響[J].中外醫(yī)療，2017， 36（24）：21-23.

[5] 王博.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的有效性及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（9）：79-80，88.

[6] 梁元，蚌凌青，劉裔道.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)療，2016，35（13）：93-94.

[7] 張惠勇，王國柱，康健.輸尿管鏡技術(shù)聯(lián)合常規(guī)方法在泌尿外科疾病中的治療效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：33-34.

[8] 白紅慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)療，2015，34（15）：64-66.

[9] 陳波特，張小明，楊槐.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（2）：99-102.

[10] 朱華平，李立宇，陶志興.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結(jié)石的對比研究[J].中外醫(yī)療，2015，34（2）：50-51.

[11] 潘勇，柳勇，吳永進(jìn).輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石171例的臨床效果觀察及分析[J].中外醫(yī)療，2014， 33（4）：62-63.

[12] 李長齡.輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石合并感染療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（1）：97-98.

（收稿日期：2018-04-16）