老年胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的快速康復(fù)護(hù)理

田威華，陸宜鴿，王丹丹

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

該次研究共納入134例患者2016年8月—2017年8月為研究對象開展臨床護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的134例接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者作為研究對象)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組67例，男性38例，女性29例，年齡在49～79 歲之間，平均年齡（67.94±4.65）歲。 觀察組 67例，男性40例，女性27例，年齡在53～76歲之間，平均年齡（66.49±4.73）歲。兩組患者的臨床資料等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行比較。納入該次研究的所有患者均充分、全面了解該研究相關(guān)情況，并且該研究得到該院倫理委員會的批準(zhǔn)與認(rèn)可。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺葉切除術(shù)手術(shù)指征[1]；②無意識障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、心臟病等患者；②術(shù)中出血需開胸者；③合并溝通障礙、視聽障礙者；④已接受過化療、放療者[2]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括疾病知識宣教、用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測等。

觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理模式，包括：（1）術(shù)前心理護(hù)理：良好的護(hù)患關(guān)系是確保心理護(hù)理工作開展成功的關(guān)鍵。建立良好的護(hù)患關(guān)系，需要從患者的入院開始，實(shí)現(xiàn)對患者的熱情接待，向患者介紹主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院的規(guī)章制度等，有效消除患者的陌生感和恐懼感。通過在患者入院初期建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到真誠與溫暖?？紤]到術(shù)前患者對手術(shù)普遍存在緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)證各種意外情況，因此護(hù)理人員需要使用熱情和藹的態(tài)度，以認(rèn)真嚴(yán)肅、細(xì)心負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)，獲得患者及家屬的信任。針對不同患者開展有針對性的心理疏導(dǎo)。（2）術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)的準(zhǔn)備，術(shù)中就及時建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)更經(jīng)濟(jì)，也更符合人體本身的生理需要，有效緩解消化道菌群失調(diào)、應(yīng)激性潰瘍等問題。（3）術(shù)后護(hù)理：要求患者生命體征良好情況下早期下床活動。術(shù)后做好呼吸道護(hù)理，包括氧氣吸入、體位護(hù)理、超聲霧化入、肺功能的鍛煉。 加強(qiáng)患者疼痛的護(hù)理，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑減輕患者疼痛。積極做好胸腔閉式引流的護(hù)理，每天更換胸瓶，特殊情況下及時更換。指導(dǎo)患者術(shù)后6 h病情穩(wěn)定后可進(jìn)食清淡流食。預(yù)防肺栓塞要常規(guī)使用肝素抗凝，使血液處于低凝狀態(tài)，與傳統(tǒng)使用止血劑完全相反。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組平均留置胸腔閉式引流管時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間。

于入院前、入院后8周采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[3]對患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評分，分為4個級別，無疼痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中共納入的134例研究對象所有相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用（±s），組間比較檢驗(yàn)方式為t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組平均留置胸腔閉式引流管時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間

觀察組平均留置胸腔閉式引流管時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見表 1。

表1 對比兩組平均留置胸腔閉式引流管時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間（±s）

表1 對比兩組平均留置胸腔閉式引流管時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間（±s）

組別 平均留置胸腔閉式引流管時間（h）術(shù)后下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組（n=67）觀察組（n=67）t值P值55.36±5.35 22.59±4.92 36.904＜0.01 49.53±2.56 19.32±5.11 43.265＜0.01 11.35±1.52 5.49±0.98 26.522＜0.01

2.2 對比兩組患者的疼痛情況

對照組與觀察組在治療前NRS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后對照組 NRS 評分（5.09±1.03）分高于觀察組NRS評分（2.19±0.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表 2。

表2 對比兩組疼痛情況（±s）

表2 對比兩組疼痛情況（±s）

組別 治療前 治療后t值 P值對照組（n=67）觀察組（n=67）t值P值7.81±1.01 7.64±0.96 0.886＞0.05 5.09±1.03 2.19±0.67 19.319＜0.01 15.433 38.106＜0.01＜0.01

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)以及胸腔鏡優(yōu)勢越來越明顯，胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。另外，如胸腔鏡肺段切除術(shù)、單操作孔胸腔鏡右肺下葉切除術(shù)、胸腔鏡支氣管袖式切除術(shù)等應(yīng)用也越來越廣泛[4]。傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)需要在切開10 cm多的切口打開胸腔，想要實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)難度較大[5]。隨著胸腔鏡技術(shù)的進(jìn)展，結(jié)合快速康復(fù)模式，胸科醫(yī)院胸外科以控制圍術(shù)期的病理生理學(xué)反應(yīng)為手段，改善手術(shù)患者的預(yù)后，縮短平均住院日，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

通過對肺部病變患者開展胸腔鏡肺葉切除術(shù)可降低對患者的生理功能影響。臨床有研究顯示，胸腔鏡肺葉切除術(shù)可提高肺癌患者的5年生存率、復(fù)發(fā)率[6]。在該次研究中，在對觀察組患者開展快速康復(fù)護(hù)理，通過囑咐患者術(shù)后早期下床活動，減少肺栓塞和下肢靜脈血栓以及肺部感染的機(jī)會，促進(jìn)咳痰和消化功能的恢復(fù)，相對于以前24～48 h下地，大部分患者術(shù)后轉(zhuǎn)天就能下床活動[7]。在對患者術(shù)后的護(hù)理工作中，還需要重視對惡心、嘔吐、便秘的預(yù)防和處理，減少吸入性肺炎發(fā)生，這種全面、積極、有效的護(hù)理工作可提高患者的舒適程度，減輕腹壓。在該次研究中，觀察組平均留置胸腔閉式引流管時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。通過減少引流管的放置時間可減少帶管疼痛和感染機(jī)會。

加強(qiáng)對患者呼吸道管理與肺保護(hù)，考慮到在胸外科手術(shù)中，肺的并發(fā)癥最嚴(yán)重，主要是因?yàn)楹芏嗍中g(shù)會擠壓肺，造成肺損傷[8]。通過鼓勵咳痰，加強(qiáng)翻身拍背，必要時使用排痰機(jī)以及使用支氣管鏡吸痰，該用的時候都應(yīng)該及時用上?？焖倏祻?fù)模式明顯提高了患者滿意度，有效緩解了患者的疼痛，已經(jīng)成為胸部外科發(fā)展的新趨勢，以微創(chuàng)技術(shù)為基礎(chǔ)的圍術(shù)期流程優(yōu)化和多學(xué)科協(xié)作大大豐富了胸科ERAS的內(nèi)容[9]。在該次研究中，對照組與觀察組在治療前NRS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），護(hù)理后對照組NRS評分（5.09±1.03）分高于觀察組 NRS 評分（2.19±0.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?，通過術(shù)前積極有效地與患者及家屬溝通，了解患者需求的基礎(chǔ)上提供給患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，極大緩解了患者的疼痛。朱雪娟等[10]人納入86例行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的老年患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，認(rèn)為術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理有助于胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者肺功能的恢復(fù)。

綜上所述，針對接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的老年患者采用快速康復(fù)護(hù)理可縮短引流時間、下床活動時以及住院時間，對緩解患者疼痛有重要意義，臨床應(yīng)用價值明顯，值得臨床應(yīng)用與推廣。