鄭 昕,張 明,朱 瑾,董 茸,雷 娜
(交通大學第二附屬醫(yī)院急診科,陜西 西安 710004)
誘發(fā)呼吸衰竭的病因中,COPD是最為常見的一種,通常存在通氣功能欠佳,呼吸疲勞,二氧化碳潴留、低氧較為明顯[1]?,F(xiàn)階段,臨床對于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的治療,以雙水平氣道正壓呼吸機治療為主,為進一步提高臨床治療效果,本文特此以我院收治的64例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象,對其實施雙水平氣道正壓呼吸機治療的護理措施進行研究,現(xiàn)做如下報道:
研究對象為我院64例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者,均于2017年01月--2018年01月收治。所有患者均進行雙水平氣道正壓呼吸機治療;參照中華醫(yī)學會呼吸分會所提出的COPD并發(fā)呼吸衰竭診斷標準予以確定。排除無法自主呼吸、深度昏迷、無法交流的患者。通過電腦完全隨機法,將所有研究對象進行分組,其中研究組中有16例男性研究對象,16例女性研究對象,年齡41-80(63.4±5.3)歲;呼吸機治療時間2-10(5.5±1.3)d;常規(guī)組中18例男性研究對象,14例女性研究對象,年齡40-80(62.3±5.5)歲,呼吸機治療時間1-10(5.4±1.2)d。兩組臨床資料比較符合可比條件(P>0.05)。
常規(guī)組治療期間行常規(guī)化護理,包括呼吸機治療參數(shù)的設(shè)置及合理調(diào)整、生命體征的觀察等等。
研究組在常規(guī)化護理的同時的予以全面護理干預(yù),具體為:(1)治療前:①協(xié)助患者變換體位,予以按摩,以防壓瘡。②為患者介紹呼吸機治療作用、效果以及成功治愈的案例,使其建立治愈的信心,消除其擔憂,確保臨床療效的最大化。③教會患者腹式呼吸,先縮唇呼氣,然后閉嘴用鼻子吸氣,預(yù)防胃部進入過多的氣體。④為患者拍背,鼓勵其有效咳嗽,若痰液比較黏稠,督促其多喝水,使氣道充分濕化,若有必要,可予以霧化吸入,將痰液稀釋后予以咳出,確保呼吸道順暢。(2)治療中:重點觀察呼吸機治療參數(shù)以及治療儀器的運轉(zhuǎn)情況,保證管道良好連接,患者呼吸節(jié)奏、頻率同步于呼吸機,合理設(shè)置潮氣量,記錄吸氣壓力、漏氣量。另外注意觀察并分析呼吸不暢的原因,及時最好對癥處理,待病情緩解,根據(jù)醫(yī)囑停用呼吸機。(3)治療后:結(jié)束呼吸機治療后,觀察患者呼吸情況、心率、PH、血氧飽和度等情況;做好呼吸道護理,協(xié)助患者變化體位,予以拍背,指導患者進行深呼吸、呼吸操等等,促使其自主排痰,同時幫助患者快速恢復(fù)呼吸功能。
觀察并記錄兩組HR(心率)、PH、PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)、PaO2(血氧分壓)、SaO2(動脈血氧飽和度)等指標水平。
研究組HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2等觀察指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05)。見表1。
表1 兩組觀察指標比較(±s)
表1 兩組觀察指標比較(±s)
小組 HR(次/min) PH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)研究組(n=32) 86.7±5.6 7.4±0.3 47.8±6.5 77.9±4.4 97.5±2.1常規(guī)組(n=32) 93.5±6.7 7.1±0.1 21.2±7.1 45.4±4.6 89.8±2.5 t 4.405 5.366 15.631 28.881 13.341 p<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
COPD并發(fā)呼吸衰竭大部分都是因為感染所致,使得痰液無法排除,引起呼吸疲勞,進而加重二氧化碳潴留、缺氧。既往療法難以顯著改善二氧化碳潴留、缺氧狀態(tài),有機通氣雖然具有一定的聯(lián)系,但需要進行氣管置管或者切開,極易引起較大的創(chuàng)傷,更甚至還有可能引起呼吸機相關(guān)并發(fā)癥。雙水平氣道正壓呼吸機可以對抗內(nèi)源性呼氣正壓、氣道阻力,以呼氣末正壓克服內(nèi)源性呼吸末正壓,恢復(fù)氣道通氣并減少氣體陷閉,改善呼吸疲勞,以免呼吸過多做功,減少無效死腔氣量;提高PaO2,降低PaCO2;恢復(fù)正常的通氣模式,補償漏氣功能、呼吸功能,減輕心功能負荷,改善心率。
合理有效的護理是患者治療成功的有效保障。通過治療前的心理護理,提高患者對呼吸機治療的認知程度,取其信任、理解,并促使患者積極配合,有利于臨床治療的順利展開;治療過程中協(xié)助患者翻身,拍背,注意觀察氣道壓力的變化,同時做好排痰護理,以免呼吸道受阻;治療后重點觀察患者各項體征變化,并及時行對癥處理,最大化臨床療效[2]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2等觀察指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組(p<0.05),表明COPD并發(fā)呼吸衰竭患者行雙水平氣道正壓呼吸機治療中加強護理干預(yù),有利于患者全身狀況的改善,值得臨床推廣。