圍手術(shù)期患者跟蹤性分險(xiǎn)評估在壓瘡預(yù)防中應(yīng)用

柴玉秋

(吉林省長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130000)

壓瘡是一種臨床護(hù)理中常見的并發(fā)癥，不但會給患者帶來全身的痛苦，同時(shí)還會延長患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〈1〉，壓瘡的預(yù)防是護(hù)理領(lǐng)域工作中的難點(diǎn)，外科手術(shù)患者是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群，對于圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防是此類患者護(hù)理工作的重點(diǎn)，跟蹤性風(fēng)險(xiǎn)評估，并能針對性采取行之有效護(hù)理對策，是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵所在，減少院內(nèi)獲得性壓瘡，降低壓瘡發(fā)生率，我科自2015年1月至12月開始實(shí)施圍手術(shù)期患者跟蹤性高危風(fēng)險(xiǎn)評估，對患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)無壓瘡，高危風(fēng)險(xiǎn)評估＜18分，②住院時(shí)間＞2周，③擇期手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)，手術(shù)直接返回病房④全身麻醉和硬膜外麻醉⑤年齡＞50周歲，⑥病人家屬知情同意配合調(diào)查和觀察。將2013年-2014年符合標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)患者，入院進(jìn)行一次高危風(fēng)險(xiǎn)評估，采取綜合對癥護(hù)理措施118例作為對照組，其中男性77例，女性41例，平均年齡（73.26）。將2015年-2016年符合標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)患者，進(jìn)行跟蹤性高危風(fēng)險(xiǎn)評估，采取針對性護(hù)理措施作為觀察組121例，其中男性79例，女性42例，平均年齡（75.34），胃癌71例，結(jié)腸癌48例，直腸癌52例，膽管癌8例 ，腸梗阻60例，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估采用Braden方法，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組，根據(jù)患者入院時(shí)高危風(fēng)險(xiǎn)評估得分及病人病情、自理程度、年齡、營養(yǎng)狀況，采取加強(qiáng)翻身次數(shù)，保持床單元整潔、干燥，皮膚清潔，做好預(yù)防壓瘡的宣教，營養(yǎng)支持常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

①加強(qiáng)壓瘡知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容，壓瘡高危因素Braden量表使用方法，壓瘡的定義，壓瘡最新分期，壓瘡預(yù)防，新型敷料使用技巧，壓瘡預(yù)防的誤區(qū)。

②跟蹤性風(fēng)險(xiǎn)評估次數(shù)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情、自理程度、活動情況、肢體感覺，分別在入院8小時(shí)內(nèi)、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)日、手術(shù)后三天、康復(fù)期，運(yùn)用Braden量表進(jìn)行動態(tài)評估，分值越少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性越高，根據(jù)分析、評定風(fēng)險(xiǎn)程度分為分值15-18分為輕度、13-14分為中度、12分以下重度和極度危險(xiǎn)。

③制定跟蹤性風(fēng)險(xiǎn)壓瘡預(yù)防護(hù)理流程圖，見表1.

④根據(jù)評估分值，實(shí)施針對性護(hù)理 見表1.輕度 a定時(shí)翻身，鼓勵病人離床活動，b保持床單元整潔干燥、無渣屑，保持皮膚清潔，。C飲食均衡。中度a建立翻身卡，定時(shí)翻身，每2小時(shí)變換體位，床上肢體活動。b床頭懸掛壓瘡警示標(biāo)識，嚴(yán)格交接班c局部使用減壓裝置。d保持皮膚清潔，床單元整潔、干燥、無渣屑。E對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡健康宣教。F病情允許情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。重度a建立翻身卡，定時(shí)翻身，每1小時(shí)變化體位，記錄翻身時(shí)間、臥位變化、皮膚情況，側(cè)臥位時(shí)選擇300,平臥位時(shí)床頭抬高≤300b填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表，上報(bào)護(hù)士長，b床頭懸掛壓瘡風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識。C加強(qiáng)重點(diǎn)部位保護(hù)，新型敷料保護(hù)骨窿突處。D全身使用減壓裝置。E營養(yǎng)支持保證正氮平衡，給予腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力f個體化健康教育，患者家屬了解皮膚狀況、壓瘡的危害，鼓勵參與采取預(yù)防壓瘡措施。

圖1 風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)防護(hù)壓瘡護(hù)理流程圖

⑤根據(jù)評估分值，實(shí)施針對性健康宣教

⑥護(hù)士長全程監(jiān)管、評價(jià)。監(jiān)管，護(hù)士長對每例高危風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行檢查，確保分值準(zhǔn)確性，評價(jià)，評判護(hù)理措施合理性及落實(shí)情況，并給于指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2組觀察組 對照組 壓瘡發(fā)生率比較

本研究中2013年至2014年執(zhí)行對入院手術(shù)患者，進(jìn)行壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)評估，采取常規(guī)預(yù)防護(hù)理措施，壓瘡發(fā)生率6%，2015至2016年執(zhí)行入院手術(shù)患者，圍手術(shù)期進(jìn)行跟蹤性壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)評估分值，采取針對性護(hù)理措施，結(jié)果，壓瘡發(fā)生率2%，相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=11.143P＜0.05）見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率情況對比

3 討 論

3.1 院內(nèi)發(fā)生壓瘡認(rèn)為護(hù)理工作中不良事件，是衡量護(hù)理質(zhì)量一項(xiàng)重要指標(biāo)，是醫(yī)院評審項(xiàng)目之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，一般醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為2.5-8.5%，不但延長患者住院時(shí)間，增加病死率和出院30天在住院率[2]，壓瘡傷口是慢性傷口，愈合時(shí)間長，壓瘡護(hù)理最重要是預(yù)防，壓瘡危險(xiǎn)因素評估是壓瘡預(yù)防第一步，也是關(guān)鍵一步，目前，國內(nèi)對圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估研究較少，圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估研究不夠深入[3]，圍手術(shù)期患者跟蹤性風(fēng)險(xiǎn)評估，為改善預(yù)防實(shí)踐提供依據(jù)。

3.2 預(yù)防壓瘡被認(rèn)為最經(jīng)濟(jì)護(hù)理手段，通過對圍手術(shù)期跟蹤性風(fēng)險(xiǎn)評估，提高護(hù)士預(yù)測能力，科學(xué)分析壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，根據(jù)不同程度，采取不同護(hù)理干預(yù)措施，有針對性，有重點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)不同，措施不同，使壓瘡護(hù)理重點(diǎn)從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防，提高預(yù)防的有效性，降低壓瘡發(fā)生率。

3.3 采用Braden量表，可以早期、系統(tǒng)、客觀、動態(tài)對圍手術(shù)期不同階段，進(jìn)行綜合分析、評估，提高護(hù)理人員對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)知識掌握[3]，根據(jù)不同階段危險(xiǎn)程度，采取不同護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4 壓瘡是手術(shù)患者常見并發(fā)癥，圍手術(shù)期不同階段對患者皮膚有著不同的危險(xiǎn)，手術(shù)還會影響機(jī)體抵抗力和營養(yǎng)失衡，對手術(shù)患者壓瘡預(yù)防采取綜合常規(guī)護(hù)理措施，具有盲目性，針對不同階段危險(xiǎn)采取不同護(hù)理干預(yù)，有效降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，圍手術(shù)期患者不同階段壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度不同，跟據(jù)跟蹤性風(fēng)險(xiǎn)評估評分結(jié)果為依據(jù)，選擇不同的有效護(hù)理措施，立足整體預(yù)防，重點(diǎn)關(guān)注高危因素，切實(shí)采用針對性護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率。