預(yù)防老年患者壓瘡護(hù)理對(duì)策

劉丹丹，崔 琴*

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

壓瘡又可以稱為褥瘡，是身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。壓瘡不僅給患者帶來極大痛苦，還降低了其生活質(zhì)量[1]。近年來，我院對(duì)住院接受治療的老年患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防壓瘡效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液科2014年1月～2016年6月收治的36例需要住院接受治療的老年患者，其中男20例、女18例，年齡61～84歲，平均年齡（67.6±8.5）歲，白血病8例、淋巴瘤11例、多發(fā)性骨髓瘤17例。排除神經(jīng)與精神障礙疾病者，所有患者均保持清醒。本次研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的同意，并跟患者及其家屬簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)老年患者開展入院評(píng)估

由于身體素質(zhì)因素，老年住院患者為壓瘡的高發(fā)人群，因此護(hù)理人員應(yīng)該重視老年患者入院后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，及早運(yùn)用Braden壓瘡評(píng)分量表對(duì)老年患者開展評(píng)估，以便后期制定護(hù)理計(jì)劃提供指導(dǎo)，預(yù)防壓瘡發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

1.2.2 運(yùn)行新型防護(hù)用具

針對(duì)長(zhǎng)期需要臥床休息的老年患者，應(yīng)該注意每2 h協(xié)助其翻身1次，我院主要運(yùn)用側(cè)傾30°，再用枕頭支撐體位的翻身方法，以分散患者骨隆突出處的壓力，促進(jìn)血液流暢；或者借助氣墊床、軟枕等緩解老年患者局部受壓；針對(duì)長(zhǎng)期需坐輪椅上的患者，應(yīng)指導(dǎo)其每20～30 min通過椅內(nèi)前傾、后仰或者傾斜等更換1次受壓部位。若需要將老年患者搬離病床或者輪椅時(shí)，應(yīng)該先抬起再緩慢移動(dòng)，要注意保持床面和椅面的干凈、平整。為了避免患者骶尾部和足跟部承受的壓力或者剪切力過大，注意不能讓患者頭部抬高角度＞30°的時(shí)間過長(zhǎng)。針對(duì)大小便失禁的老年患者，應(yīng)該考慮留置尿管，并做好清潔工作。必要時(shí)還可以借助一些新型的壓瘡防護(hù)用具，盡量選擇材料性能佳的墊料以減少患者的垂直壓力、剪切力以及摩擦力。目前常見的新型壓瘡防護(hù)用具主要有：記憶海綿枕、新型的抗壓體位墊、3M透明敷貼等[3]。

1.2.3 心理干預(yù)

由于壓瘡的發(fā)生主要跟老年患者長(zhǎng)期臥床、不更換體位等因素有關(guān)，早期個(gè)別老年患者病情不穩(wěn)定、懼怕疼痛等患者不愿意更換體位，也不愿意參與功能鍛煉，再加上個(gè)別老年患者認(rèn)為自己是家人的拖累，擔(dān)心病情等，常常存在抵觸情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)該做好老年患者的心理干預(yù)，要用親切的語(yǔ)氣告訴他們壓瘡的危害，經(jīng)常同他們聊天，舒緩他們不良情緒，積極配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作。

1.2.4 增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力

由于機(jī)體抵抗力低也會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率，因此老年住院患者的飲食應(yīng)該以高維生素和高蛋白為主，以此增強(qiáng)患者組織的修復(fù)能力和機(jī)體抵抗能力，以補(bǔ)充患者機(jī)體所需的熱量和蛋白質(zhì)。另外護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的喜好，制定合理的飲食計(jì)劃，遵循“少食多餐”的原則，積極補(bǔ)充患者所需的飲食營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。

1.2.5 皮膚護(hù)理

（1）皮膚清潔。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬每日用溫水擦洗患者身體，動(dòng)作應(yīng)輕柔，按摩受壓的部位，以促進(jìn)患者血液循環(huán)。針對(duì)大小便失禁的老年患者，應(yīng)該及時(shí)將引流液清除，并注意皮膚的干燥，定期為患者更換床單，保持床單的平整和干凈。提醒家屬為患者選擇棉質(zhì)、柔軟的衣物，以減少皮膚和衣物的摩擦力，從而預(yù)防壓瘡。（2）按摩。護(hù)理人員把手放置于受壓骨突部皮膚位置，掌心向下向上均可以，以此來充分感受患者皮膚受壓與溫度狀況，按摩皮膚持續(xù)5 min，每間隔30 min進(jìn)行1次。（3）預(yù)防潮濕。要注意保持患者受壓位置皮膚的干燥和清潔，注意避免被各類潮濕刺激，出汗后要立即用干凈的毛巾擦凈，并更換被褥和衣物。

1.2.6 健康教育

護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)老年患者及其家屬開展健康教育，主要向其介紹壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)生的危害以及護(hù)理知識(shí)等，在獲得家屬的理解和支持后指導(dǎo)家屬掌握簡(jiǎn)單的預(yù)防壓瘡的方法（如：協(xié)助翻身、按摩等），提醒患者要經(jīng)常檢查患者皮膚，做好清潔衛(wèi)生工作，勤剪指甲，以防抓傷皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者壓瘡發(fā)生率、在護(hù)理前后分別調(diào)查患者的滿意度?；颊叩臐M意度主要采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查，分?jǐn)?shù)為0～100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院收治的36例需住院接受治療的老年患者，通過開展壓瘡評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分在8～16分，即均伴有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。但是所有患者在給予積極預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施后，只有1例發(fā)生了壓瘡，壓瘡發(fā)生率為2.8%。在實(shí)施護(hù)理前，36例患者非常滿意11例、滿意17例、不滿意8例，護(hù)理滿意度為77.8%；護(hù)理后，非常滿意17例、滿意18例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.2%。護(hù)理后患者護(hù)理滿意度明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護(hù)理前后護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

壓瘡主要是指因?yàn)槠つw或者皮下組織受到剪切力、壓力、摩擦力等因素而引起的皮下組織、肌肉、皮膚出現(xiàn)的一種局限性損傷，常見于患者的骨隆突處。壓瘡具有病程進(jìn)展快、發(fā)病率高、治愈難度大且治愈后容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[5]。特別是對(duì)老年人而言，因?yàn)樯眢w各種器官老化，導(dǎo)致皮膚的損傷性增加，再加上近年來，老年慢性病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且很多老年人一般同時(shí)患有多種慢性疾病，其中有很多慢性病需要長(zhǎng)期臥床治療，如此便老年群體便成為了壓瘡的高發(fā)人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡的致病因素主要包含以下兩個(gè)方面：第一，局部受壓。伴隨著老年患者年齡的不斷增加，其皮膚組織也將變得更薄，血管的分化能力也降低，暫時(shí)性的局部壓力會(huì)引起機(jī)體血液循環(huán)能力降低，從而導(dǎo)致局部皮膚缺血、缺氧、壞死。第二，全身因素。結(jié)合老年患者的一般情況，全身因素主要包含長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)能力下降、敗血癥、大小便失禁等[6]。年齡越大的患者，其發(fā)生壓瘡的可能性越高，壓瘡不僅會(huì)給老年患者帶來極大的痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加了患者的治療費(fèi)用，并且若壓瘡發(fā)現(xiàn)、治療不及時(shí)，還會(huì)引發(fā)全身感染，嚴(yán)重時(shí)還可能危及患者生命，因此預(yù)防壓瘡至關(guān)重要。傳統(tǒng)的壓瘡分級(jí)護(hù)理常常用于患者壓瘡發(fā)病后再根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期，根據(jù)患者具體分期再實(shí)施不同的換藥方式和干預(yù)措施。而預(yù)防性護(hù)理干預(yù)則是運(yùn)用Barden壓瘡評(píng)分表評(píng)定患者壓瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素，再制定預(yù)防護(hù)理措施，進(jìn)而有助于有效預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生[6]。

本文研究中，通過對(duì)36例住院接受治療的老年患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理，主要包含對(duì)老年患者開展入院評(píng)估、運(yùn)行新型防護(hù)用具、心理干預(yù)、增加營(yíng)養(yǎng)、皮膚護(hù)理、健康教育等措施。所有患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，僅1例患者出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為2.8%，并且護(hù)理后患者護(hù)理滿意度（97.2%）高于護(hù)理前（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證實(shí)對(duì)老年患者實(shí)施壓瘡預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，不僅有助于降低壓瘡的發(fā)生率，還能夠提高患者的滿意度。