優(yōu)質(zhì)護理在維持性透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應用研究

高雪萍

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002)

新時期，各大醫(yī)院對腎功能衰竭報道逐漸增多。目前，血液透析治療是最佳治療手段，由于透析需要長期操作，因此長期的透析穿刺會帶來諸多并發(fā)癥，血管通路阻塞會影響代謝，縮短壽命[1-2]。因此，要對血液透析患者加強干預，提高治療效果。筆者為分析優(yōu)質(zhì)護理價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

擬定此研究于2015年1月至2017年12月在我院進行，以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的130例維持性透析患者為研究對象，隨機均分對照組與觀察組，各65例。此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，且所有患者家屬均知情同意。

經(jīng)年齡統(tǒng)計：觀察組年齡平均（55.2±13.1）歲，男女比例34：31；對照組年齡平均（53.9±11.5）歲，男女比例33：32。兩組一般情況無統(tǒng)計學意義，P＞ 0.05。納入[3-4]所有維持性透析患者，均有動靜脈造瘺適應癥。排除多器官功能障礙綜合征患者，排除精神障礙患者。

1.2 護理

方法兩組均與患者積極溝通，消除其疑慮，告知積極心態(tài)對康復的重要性，積極參與治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上優(yōu)質(zhì)護理：（1）加強對醫(yī)護人員的培訓，保證每位工作人員均掌握動脈內(nèi)瘺護理有關(guān)知識，提高護理水平；（2）為保證造瘺術(shù)成功，術(shù)前指導患者做造瘺側(cè)手運動；（3）術(shù)后，告知患者穿戴衣物應以寬松舒適為主，盡早抬高患肢，避免患肢負重，患者側(cè)臥位時，應將健側(cè)肢放在身下，避免壓迫患側(cè)肢，嚴格控制瘺口接觸污染性物體；（4）透析前，做好皮膚清潔工作，透析穿刺時，應按照由遠心端至近心端順序，密切監(jiān)測生命體征及病情狀況，避免出現(xiàn)危急狀況，透析結(jié)束后，及時用紗布加壓止血，按壓時間控制在20min，；（5）為避免血栓，應及時給予抗凝藥物及肝素，對有出現(xiàn)血栓跡象的患者及時采取溶栓治療。

1.3 護理評價[5]

從患者軀體運動、心理狀態(tài)、人際關(guān)系及環(huán)境適應力方面，借助SF-36評分評估其生活質(zhì)量情況。評分范圍0-100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越優(yōu)。

隨訪一個月，觀察動靜脈內(nèi)瘺是否出現(xiàn)感染、出血、血栓等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析

用SPSS18.0系統(tǒng)；計量（±s），t檢驗；計數(shù)（n，%），X2檢驗；P＜0.05指有差異，符合統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量情況護理后，觀察組SD-36各項評分均較對照組高，生活質(zhì)量較好，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1 ：

表 1 生活質(zhì)量情況

2.2 并發(fā)癥情況護理后，兩組共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中觀察組占1例，對照組有7例，這表示優(yōu)質(zhì)護理安全性更高，與常規(guī)護理差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2 ：

表2 并發(fā)癥情況

3 討 論

為延長慢性腎功能衰竭患者的生命時長，需要通過血液透析治療，其主要通過將機體積累的代謝廢物與多余水分清除，保證機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡。要想保證血液透析順利完成，需要動靜脈內(nèi)瘺維持較好的血管通路，但是由于血透長期的反復操作，會使得穿刺部位出現(xiàn)內(nèi)膜損傷，影響通路順暢。如果不給于患者及時有效干預，將會導致感染、出血及血栓等并發(fā)癥。肖琳等[6]在研究中指出，給予血液透析患者以優(yōu)質(zhì)護理，患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低至5%以下，僅出現(xiàn)少量的感染及出血。本次研究結(jié)果顯示：兩組共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中觀察組占1例，發(fā)生率1.54%，對照組有7例，發(fā)生率10.77%，這與肖琳等的研究結(jié)果基本一致，證明優(yōu)質(zhì)護理安全性很高。優(yōu)質(zhì)護理，是通過分析患者病情，給予患者健康教育、病情護理、心理護理等多方面的干預，秉承“以人為本”的原則，對患者進行全方位干預，提高護理質(zhì)量。汪才俠等[7]通過研究指出，優(yōu)質(zhì)護理能提高患者生活質(zhì)量，SF-36評分高于90分。本次結(jié)果顯示：觀察組SD-36各項評分均較對照組高，均高于90分，生活質(zhì)量較好，與汪才俠等的結(jié)果一致，證明此研究可信度高。

綜上所述。優(yōu)質(zhì)護理對維持性血液透析護理安全可行，值得推廣。