優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者健康知識知曉程度及服藥依從性的影響

陳澤群 姜建茂 黃菊娟 曹允貞

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對精神分裂癥患者健康知識知曉程度及服藥依從性的影響。方法 采用前瞻性研究，于2015年1月～2016年10月將廣州市民政局精神病院首發(fā)精神分裂癥患者124例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各62例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理；以干預(yù)前、干預(yù)后6、12個(gè)月為觀察點(diǎn)，記錄自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）分值、健康知識得分、各組平均依從率。結(jié)果 干預(yù)后6、12個(gè)月時(shí)，觀察組ITAQ分值高于對照組（P<0.05）；6及12個(gè)月時(shí)觀察組健康知識得分高于對照組（P<0.05）；干預(yù)6、12個(gè)月時(shí)觀察組平均依從率分別為（88.18±10.11）%、（90.01±9.21）%，高于對照組（P<0.05）；12個(gè)月時(shí)觀察組平均依從率高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但與6個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于精神分裂癥患者護(hù)理，能增加患者健康知識，持續(xù)改善患者自知力及治療態(tài)度，而確保近期及遠(yuǎn)期用藥依從率穩(wěn)步提高。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；健康知識；服藥依從性；藥物自我管理；精神分裂癥

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0181-04

Effect of high quality nursing intervention on health knowledge awareness and compliance of schizophrenic patients

CHEN Ze-qun1 JIANG Jian-mao2 HUANG Ju-juan1 CAO Yun-zhen1

1.The First Department of Treatment，Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；2.Third Male Department，Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of high quality nursing on the level of knowledge of health knowledge and medication compliance in schizophrenia patients.Methods Prospective study was carried out，schizophrenic patients 124 cases in Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital from Jaunary 2015 to October 2016，was divided into two groups by random number table method，62 cases in each group.The control group was received routine nursing and observation group was used high quality nursing.Before intervention，6 months and 12 months as the observation point，and the ITAQ score，health knowledge score and average compliance rate of each group were recorded.Results The scores of ITAQ of the observation group at 6 months and 12 months after intervention were significantly higher than those of the control group respectively（P<0.05）.The scores of health knowledge in the observation group were higher than those of the control group at 6 months and 12 months.The average compliance rate of the observation group at 6 months was （88.18±10.11）%，at 12 months was （90.01±9.21）%，which were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The average compliance rate of the observation group at 12 months was higher than that before the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.But there was no statistical difference between the group and the 6 months（P>0.05）.Conclusion High quality nursing is used in the care of patients with schizophrenia，which can increase patient′s health knowledge and continually improve patient′s self-knowledge and attitude towards treatment，so as to ensure steady improvement of drug compliance in the near and long term.

[Key words]High quality care；Health knowledge；Medication compliance；Drug self-management；Schizophrenia

精神分裂癥是常見精神疾病，流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)該病發(fā)生率為1.4%～4.6%，青少年為高發(fā)人群[1]。目前尚不完全明確其病因，其復(fù)發(fā)原因較復(fù)雜，已知原因包括發(fā)病形式、遺傳因素、性格、文化程度、社會支持、家庭環(huán)境等。精神分裂癥患者長期依靠藥物維持，藥物維持治療對首發(fā)精神分裂癥而言極其重要，但患者服藥依從性隨時(shí)間推移越來越差，患者服藥依從率只有50%左右，嚴(yán)重影響患者病情及生活質(zhì)量[2]。如何提高精神分裂癥遠(yuǎn)期用藥依從性是目前護(hù)理面臨最大難題，本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥患者，分析其對患者健康知識了解程度及用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2015年1月～2016年10月納入廣州市民政局精神病院首發(fā)精神分裂癥患者124例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各62例。觀察組男32例，女30例；年齡20～58歲，平均（38.20±6.12）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（2.65±0.12）年。對照組男31例，女31例；年齡19～59歲，平均（39.14±5.18）歲；病程2個(gè)月～6.5年，平均（2.69±0.10）年。觀察組家屬62例，男21例，女41例；年齡25～60歲，平均（45.01±6.21）歲；平均受教育（13.52±1.98）年。對照組家屬62例，男22例，女40例；年齡26～59歲，平均（46.12±5.12）歲；平均受教育（13.95±1.75）年。兩組患者及家屬上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬簽署知情同意書；②患者臨床資料齊全，根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》[3]關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的首發(fā)精神分裂癥；③小學(xué)及文化以上；④18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腦器質(zhì)性病變、乙醇藥物依賴；②哺乳期或妊娠婦女；③嚴(yán)重木僵或行為紊亂，沖動(dòng)興奮不合作或嚴(yán)重衰退者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、精神行為監(jiān)測、家屬安慰等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理干預(yù) 采用內(nèi)觀法進(jìn)行心理干預(yù)，為其提供安靜舒適的環(huán)境，引導(dǎo)患者進(jìn)入平靜狀態(tài)并開始回憶從小至今受人的恩惠，自己對他人的付出，以及給他人造成的麻煩，使其深刻認(rèn)識到其自己給家人、朋友等帶來的傷害，并使其樹立確的感情觀，感知來自大家的關(guān)心，反思自己的行為，樹立寬容待人和無私風(fēng)險(xiǎn)的理念，堅(jiān)信只有堅(jiān)持正確用藥、積極干預(yù)才能康復(fù)。

1.2.2健康教育 ①將癥狀、年齡、文化程度、健康知識掌握程度相近的患者歸為一組，針對每組患者情況制定健康教育方法和內(nèi)容。②分三個(gè)階段進(jìn)行教育。第一階段主要讓患者掌握精神分裂癥病因、表現(xiàn)、危害性、藥物治療等知識，指導(dǎo)其正確用藥；使其了解治療期間可能出現(xiàn)的情緒反應(yīng)、身體不適，說明原因；讓患者了解生育、結(jié)婚、戀愛與精神病康復(fù)的關(guān)系。第二階段了解患者知識掌握情況，重點(diǎn)進(jìn)行體能鍛煉和生活技能培訓(xùn)，項(xiàng)目包括打球、打太極、慢跑、3 min親情電話、病友交流、手工訓(xùn)練等。第三階段為維持階段，在工娛治療同時(shí)提高其患者保管藥物的能力，探討遇到的挫折，指導(dǎo)患者克服困難，進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，使其堅(jiān)持長期正確治療。

1.2.3用藥管理及回歸社會訓(xùn)練 分為癥狀自我監(jiān)管、藥物自我處理、回歸社會基礎(chǔ)技能及社交技能訓(xùn)練。將訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定為：使其掌握簡單的安全用藥知識，使其察覺用藥不良反應(yīng)并正確處理不良反應(yīng)，掌握向家屬及護(hù)理人員求助的方法。具體訓(xùn)練方法：對患者分組，向患者介紹內(nèi)容，進(jìn)行演示，向患者提出用藥知識、保管知識、如何尋求他人協(xié)助等問題，回答患者的問題，組織患者行情景模擬訓(xùn)練，管理患者個(gè)人檔案，每周進(jìn)行2次講課，每次60～90 min。

1.2.4家庭協(xié)同護(hù)理 ①定期陪同患者參與院內(nèi)精神分裂癥講座。②完成家庭基本信息填寫，爭取管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持，觀察患者有無肇事傾向，是否正確用藥，是否有藏藥舉動(dòng)。③向患者耐心講解并示范生活技能，例如儀容儀表整理、衣食住行打理方法、用藥技能，逐漸增加難度。④檢查患者是否完成護(hù)士制定的康復(fù)作業(yè)，當(dāng)患者表現(xiàn)好時(shí)應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察時(shí)間點(diǎn)為干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后6、12個(gè)月。使用自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）評估患者自知力和治療態(tài)度，分值越高則自知力越完整，態(tài)度越好。調(diào)查用藥依從率，每個(gè)患者依從率=（患者正確用藥天數(shù)/應(yīng)用藥天數(shù)）×100%，計(jì)算各組平均依從率[5]?；颊咛顚憽毒穹至寻Y健康教育知識掌握情況表》，包括病因病機(jī)、癥狀、治療、復(fù)發(fā)征兆及預(yù)防、不良反應(yīng)應(yīng)對方法、復(fù)診等，總分50分，分值越高則健康知識掌握越多[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自知力及治療態(tài)度的比較

干預(yù)前兩組ITAQ分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6、12個(gè)月時(shí)兩組ITAQ分值均高于干預(yù)前（P<0.05）；觀察組干預(yù)后6、12個(gè)月時(shí)ITAQ分值均高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后12個(gè)月時(shí)兩組ITAQ分值均較6個(gè)月時(shí)低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后健康知識得分的比較

干預(yù)前兩組健康知識得分對比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6及12個(gè)月時(shí)兩組健康知識得分均高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后6、12個(gè)月時(shí)觀察組健康知識得分較對照組高（P<0.05）；干預(yù)后12個(gè)月時(shí)兩組健康知識得分均較6個(gè)月時(shí)低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后平均依從率的比較

干預(yù)前觀察組與對照組平均依從率比較（P>0.05）；干預(yù)后6個(gè)月兩組平均依從率均較干預(yù)前高，12個(gè)月時(shí)觀察組平均依從率較干預(yù)前高（P<0.05），而對照組12個(gè)月時(shí)與干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6、12個(gè)月時(shí)觀察組平均依從率較對照組高（P<0.05）；干預(yù)后12個(gè)月時(shí)對照組平均依從率較6個(gè)月時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組12個(gè)月與6個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對兩組自知力及治療態(tài)度的影響：精神分裂癥患者自知能力及治療態(tài)度普遍較差，導(dǎo)致其用藥依從性差。態(tài)度是行為的決定因素，為提高其用藥依從性，需要先提高其自知力，改善精神分裂癥患者治療態(tài)度[7-8]。ITAQ是客觀評估患者治療態(tài)度、自我病情認(rèn)知的重要工具，目前在慢性疾病中廣泛應(yīng)用，具有較高信度和效度[9]。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后對病情、疾病危害及自身行為認(rèn)知逐漸加深，其治療態(tài)度明顯改善。本研究中6、12個(gè)月時(shí)觀察組ITAQ分值均升高且高于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者治療態(tài)度、自我病情認(rèn)知方面更有優(yōu)勢。兩組在12個(gè)月時(shí)ITAQ分值均較6個(gè)月時(shí)低（P<0.05），提示這種自知力和治療態(tài)度隨時(shí)間延長會變差，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對與常規(guī)護(hù)理能緩解這種現(xiàn)象。原因有：①心理干預(yù)通過內(nèi)觀法心理治療使患者認(rèn)識到“給他人造成許多麻煩”、 “知錯(cuò)不改”、“知恩不報(bào)”是不光彩的事情，并意識到自己的病情經(jīng)給太多人增添麻煩，為了報(bào)答他人，改善自己的生活，需要堅(jiān)持正確用藥[10-11]。這是患者逐漸形成正確的治療態(tài)度。對患者健康知識的影響：本研究中觀察組6及12個(gè)月時(shí)觀察組健康知識得分較對照組高（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的健康教育更具有針對性，將病情、健康知識掌握程度相同的患者聚在一起，分組進(jìn)行健康教育，提高了健康教育效率和質(zhì)量，給予患者需要的知識，而總是重復(fù)教育；三階段教育方式貼合患者康復(fù)流程，針對每個(gè)階段患者需求提供知識，實(shí)用性強(qiáng)，患者易于接受[12-13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對患者服藥依從率的影響：本研究中干預(yù)6、12個(gè)月時(shí)觀察組平均依從率較干預(yù)前高，且高于對照組；12個(gè)月時(shí)觀察組依從率與6個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對照組較6個(gè)月時(shí)顯著降低（P<0.05），提示患者服藥依從率是呈隨干預(yù)后時(shí)間延長而逐漸降低的勢態(tài)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理能使服藥依從率持續(xù)升高。是因?yàn)椋孩賰?nèi)觀法心理干預(yù)改善患者自知能力和治療態(tài)度，為長期正確用藥打下良好心理基礎(chǔ)；②健康教育增加患者健康知識，了解到正確用藥對病情改善的重要性，而叮囑自己堅(jiān)持正確用藥；③用藥管理提高患者自我管理能力，能自己應(yīng)付用藥不良反應(yīng)，提高用藥安全性，緩解期對長期用藥的抵抗心理[14]；④家庭中的主要照顧者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中扮演重要角色，監(jiān)督患者用藥，并及時(shí)鼓勵(lì)，給予心理支持，在長期用藥的情況下能減少患者用藥不依從現(xiàn)象[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過提高患者自知能力，糾正治療態(tài)度，增加健康知識，而提高近期及遠(yuǎn)期用藥依從率，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：崔建中）