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    淺談醫(yī)??傤~預(yù)付制下的三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型應(yīng)對(duì)

    2018-10-23 19:26:56李雪
    中國經(jīng)貿(mào) 2018年15期
    關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)管理

    李雪

    【摘 要】醫(yī)??傤~預(yù)付制因醫(yī)療發(fā)展而備受矚目,而財(cái)務(wù)管理以此類預(yù)付制為依據(jù)實(shí)施轉(zhuǎn)型,可確保醫(yī)院運(yùn)行更富平穩(wěn)性。特別是醫(yī)院由綜合性向著??七M(jìn)行轉(zhuǎn)型時(shí),必須確保轉(zhuǎn)型應(yīng)對(duì)契合相應(yīng)預(yù)付指標(biāo)。本文先就醫(yī)??傤~預(yù)付制作基本概述,并對(duì)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型面臨問題及其應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行總結(jié),以期為強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理作出貢獻(xiàn)。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)??傤~預(yù)付制;三級(jí)醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;轉(zhuǎn)型應(yīng)對(duì)

    一、引言

    由于醫(yī)療保險(xiǎn)逐步實(shí)現(xiàn)全面覆蓋,對(duì)于醫(yī)院收入而言,醫(yī)保收入相應(yīng)比重不斷加強(qiáng),也使醫(yī)保資金受到關(guān)注。而醫(yī)院若想由綜合性向著??菩赞D(zhuǎn)型,不論是收入結(jié)構(gòu)還是費(fèi)用構(gòu)成以及救治范圍等均需轉(zhuǎn)變,但總額預(yù)付卻相對(duì)穩(wěn)定。因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)需要從預(yù)算、成本以及科室定額的分配等層面著手來強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理,為醫(yī)院轉(zhuǎn)型夯實(shí)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。

    二、醫(yī)??傤~預(yù)付制基本概述

    1.內(nèi)涵分析

    醫(yī)保總額預(yù)付制本質(zhì)是以醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用結(jié)算為導(dǎo)向進(jìn)行的改革,該模式源于上海,最先是以抑制醫(yī)保相應(yīng)費(fèi)用支出為目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以當(dāng)年醫(yī)保基金對(duì)應(yīng)的年度預(yù)算為依據(jù),同時(shí)按照收定支相應(yīng)原則為基礎(chǔ),在考慮到機(jī)構(gòu)規(guī)模、級(jí)別以及服務(wù)狀況等的基礎(chǔ)上,對(duì)年度預(yù)付相應(yīng)總額進(jìn)行測算。而醫(yī)保基金通常于月初進(jìn)行,并以“總額預(yù)算、按照月度支付、結(jié)余需要留用而超支需要分擔(dān)”的清算原則展開。

    2.醫(yī)保財(cái)務(wù)管理以預(yù)付制為背景實(shí)施轉(zhuǎn)型的相應(yīng)挑戰(zhàn)

    (1) 歷史數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確

    總額預(yù)付一般以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)展開,而醫(yī)院選型則要對(duì)歷史數(shù)據(jù)加以調(diào)整。由于醫(yī)院轉(zhuǎn)型會(huì)使收治范圍以及治療手段等產(chǎn)生變化,而該類變化在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上的反映便是藥品以及檢查等費(fèi)用變動(dòng),還有新增項(xiàng)目相應(yīng)成本或者費(fèi)用缺失,特別是就新建科室以及治療小組而言。但當(dāng)前相應(yīng)歷史數(shù)據(jù)并不夠準(zhǔn)確,因此財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型如何從歷史數(shù)據(jù)出發(fā)實(shí)現(xiàn)合理運(yùn)用顯得極為關(guān)鍵。

    (2)HIS系統(tǒng)未能與平臺(tái)信息實(shí)現(xiàn)有效對(duì)應(yīng)

    HIS系統(tǒng)在人員類別以及費(fèi)用方面存有查詢條件欠缺的問題,財(cái)務(wù)、醫(yī)保等部門未能深入交流,使得資金回款很難做到順暢溝通,導(dǎo)致往來款難以核對(duì)。此外,對(duì)于拒付款來說,也無法有效落實(shí),進(jìn)而不能對(duì)醫(yī)保應(yīng)用、回款狀態(tài)以及拒付情形等諸多信息加以核對(duì),導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理無法做到準(zhǔn)確與真實(shí)。

    (3)資金在利用效率層面面臨挑戰(zhàn)

    推進(jìn)總額預(yù)付制的實(shí)施,并非使服務(wù)質(zhì)量以及數(shù)量要求遭到影響。同時(shí),對(duì)于政府投入而言,其投入具體時(shí)點(diǎn)必然存有延誤或者是長時(shí)間無法到位的情況,而醫(yī)院還需保證相應(yīng)盈利。該境遇下,醫(yī)院不僅要對(duì)成本管理加以重視,還應(yīng)強(qiáng)化資金相應(yīng)利用效率。特別是當(dāng)預(yù)估時(shí)發(fā)生偏差定額相關(guān)費(fèi)用過小的情況,必須依靠有效資金來達(dá)到相應(yīng)醫(yī)療服務(wù),避免財(cái)務(wù)管理遭受影響。

    (4)財(cái)會(huì)基礎(chǔ)未能高效落實(shí)

    推進(jìn)總額預(yù)付制的高效實(shí)施,需要醫(yī)院從財(cái)會(huì)基礎(chǔ)出發(fā)加以強(qiáng)化,特別是會(huì)計(jì)核算,必須摒棄以往粗放型性質(zhì)的記賬模式,并推動(dòng)記賬模式向著精細(xì)以及規(guī)范化發(fā)展。此外,除了會(huì)計(jì)核算需要得到規(guī)范外,還應(yīng)以特定時(shí)段為導(dǎo)向確保財(cái)務(wù)預(yù)測更為精準(zhǔn),保證醫(yī)院以及相應(yīng)機(jī)構(gòu)可對(duì)總額預(yù)先明確,并確??傤~契合醫(yī)療實(shí)際, 對(duì)財(cái)務(wù)損失進(jìn)行規(guī)避。此外,由于預(yù)付機(jī)制需要對(duì)費(fèi)用總額以及相應(yīng)費(fèi)用額度分別進(jìn)行事前明確以及事后總結(jié),其核算必然伴有偏差,有時(shí)事后費(fèi)用總結(jié)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于事前確定。所以醫(yī)院必須以風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)為導(dǎo)向強(qiáng)化管理。

    三、以醫(yī)??傤~預(yù)付制為背景強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的有效應(yīng)對(duì)策略

    1.推動(dòng)財(cái)務(wù)核算更富精細(xì)性,保證歷史數(shù)據(jù)足夠準(zhǔn)確

    (1)根據(jù)醫(yī)保種類對(duì)明細(xì)科目加以完善

    首先,醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)保結(jié)算相應(yīng)流程進(jìn)行樹立,并對(duì)記賬方式以及科目明細(xì)等加以規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)以醫(yī)保種類為導(dǎo)向進(jìn)行明細(xì)項(xiàng)目的合理構(gòu)建與完善。當(dāng)前很多日匯總表都是門診以及住院等具備匯總性質(zhì)的醫(yī)保信息,而患者相應(yīng)款項(xiàng)明細(xì)并不具體。因此,醫(yī)院可按照月度以及相應(yīng)申報(bào)時(shí)段對(duì)門診以及住院等相應(yīng)款項(xiàng)信息實(shí)施輔助記錄,從而對(duì)報(bào)表當(dāng)中隸屬總額預(yù)付范疇的信息進(jìn)行呈現(xiàn)。其次,輔助記錄一般是人為控制,若醫(yī)院可從HIS系統(tǒng)出發(fā)實(shí)施針對(duì)完善,確保系統(tǒng)和醫(yī)保平臺(tái)間實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接,便可將參保類別等信息進(jìn)行引入,為基金預(yù)算對(duì)應(yīng)的下達(dá)以及執(zhí)行調(diào)整等操作提供支持。

    (2)與醫(yī)保部門合作,借助醫(yī)保平臺(tái)來構(gòu)建醫(yī)保臺(tái)賬

    住院以及門診相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)多由財(cái)務(wù)部以及醫(yī)保辦協(xié)作完成,所以兩部門間需要保證核對(duì)數(shù)據(jù)確切一致。門診患者相應(yīng)醫(yī)保一般是實(shí)時(shí)結(jié)算,因此財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)其每日款項(xiàng)進(jìn)行匯總,通常以資金來源為導(dǎo)向?qū)嵤﹨R總,比如現(xiàn)金、POS機(jī)以及支票等收入。此外,還應(yīng)對(duì)醫(yī)保以及自費(fèi)患者加以分類匯總,并以結(jié)算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),根據(jù)醫(yī)保類型向信息平臺(tái)實(shí)施申報(bào)。由此可見,財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型必須以醫(yī)?;颊邽閷?duì)象實(shí)施分類、匯總,例如對(duì)門診對(duì)應(yīng)的次均費(fèi)用以及藥占比等諸多指標(biāo)進(jìn)行呈現(xiàn),并做好實(shí)時(shí)監(jiān)控以及反饋。而住院患者則應(yīng)明確諸多療區(qū)相應(yīng)在院、出院等患者數(shù)量、醫(yī)保患者相應(yīng)疾病以及出院預(yù)付、自費(fèi)金額等等。

    2.從總額預(yù)付指標(biāo)出發(fā)強(qiáng)化預(yù)算以及成本等的管理

    (1)強(qiáng)化預(yù)算管理

    醫(yī)院轉(zhuǎn)型必然伴隨新業(yè)務(wù)、技術(shù)等的創(chuàng)立,而新建科室或者重點(diǎn)項(xiàng)目需要由主管人員以及醫(yī)保辦等諸多人員構(gòu)成總額預(yù)付性質(zhì)的領(lǐng)導(dǎo)小組,并就重點(diǎn)科室以及新業(yè)務(wù)和技術(shù)等相應(yīng)預(yù)算分配展開探討,并借助歷史數(shù)據(jù)以及臨床實(shí)際,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)等加以綜合考慮,最后確立門診的次均費(fèi)用、出院相應(yīng)的例均費(fèi)用以及醫(yī)?;鹬Ц秾?duì)應(yīng)的環(huán)比以及同比分析等等。 此外,預(yù)算執(zhí)行也應(yīng)對(duì)服務(wù)信息加以搜集與評(píng)價(jià),對(duì)實(shí)際以及指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,從而對(duì)相應(yīng)報(bào)告制度做到持續(xù)改進(jìn)以及動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

    (2) 強(qiáng)化成本管控

    首先,應(yīng)對(duì)成本管控相應(yīng)體系進(jìn)行完善,需要以財(cái)務(wù)部門作為核心,將科室看作主體來構(gòu)建管控體系。財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)近期費(fèi)用收支,并按照轉(zhuǎn)型后醫(yī)療范疇來明確科室以及業(yè)務(wù)成本。其次,還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院人員相應(yīng)控費(fèi)意識(shí),確保全員融入成本管理。比如,可將醫(yī)保相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)歸入到科室相應(yīng)績效考核當(dāng)中,并進(jìn)行獎(jiǎng)懲機(jī)制的針對(duì)構(gòu)建,從而憑借此類風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁,推動(dòng)控費(fèi)管理向著人員行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變。最后,成本核算不應(yīng)僅停滯于科室核算,而應(yīng)向病種以及項(xiàng)目核算發(fā)展。例如,可把單病種看作核算單位,對(duì)疾病相應(yīng)診療效果及其費(fèi)用進(jìn)行反映;還可根據(jù)季度、月份等進(jìn)行劃分,依靠預(yù)算指標(biāo)的合理分解來推進(jìn)成本核算。

    3.從風(fēng)險(xiǎn)管控出發(fā)來加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

    不論是財(cái)會(huì)人員還是中、高層管理人員,均應(yīng)從風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)出發(fā)進(jìn)行強(qiáng)化,對(duì)財(cái)務(wù)管理伴有的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行規(guī)避。此外,醫(yī)院應(yīng)以服務(wù)實(shí)際為導(dǎo)向,并根據(jù)總額預(yù)付相應(yīng)特點(diǎn),推動(dòng)財(cái)會(huì)管理相應(yīng)內(nèi)部機(jī)制向著風(fēng)險(xiǎn)管控發(fā)展,同時(shí)配以合理措施來保證執(zhí)行的落實(shí),為諸多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避提供支持。

    4.確保經(jīng)營以及資本理念契合醫(yī)院發(fā)展

    推進(jìn)總額預(yù)付機(jī)制的高效實(shí)施,醫(yī)院必須強(qiáng)化自身經(jīng)營色彩,確保財(cái)務(wù)管理緊跟時(shí)代。醫(yī)院可對(duì)經(jīng)營資本相關(guān)理念實(shí)施試水踐行操作,依靠財(cái)務(wù)杠桿來推進(jìn)財(cái)務(wù)管理,還是對(duì)適度負(fù)債等操作進(jìn)行嘗試,從而對(duì)財(cái)務(wù)、經(jīng)營等諸多風(fēng)險(xiǎn)加以規(guī)避。

    四、總結(jié)

    總之,在醫(yī)??傤~預(yù)付制這一境遇下,醫(yī)院轉(zhuǎn)型必然會(huì)給運(yùn)營以及財(cái)務(wù)管理帶來諸多影響,特別是醫(yī)藥改革的有效推動(dòng)使得康復(fù)質(zhì)量等諸多項(xiàng)目融入醫(yī)保范圍,且其金額不斷擴(kuò)張。醫(yī)院需要明確轉(zhuǎn)型對(duì)于財(cái)務(wù)管理的諸多挑戰(zhàn),并從財(cái)務(wù)核算、預(yù)算以及成本管理、風(fēng)險(xiǎn)管控以及經(jīng)營資本觀念等層面來強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理,從而對(duì)運(yùn)營成本以及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行管控,增強(qiáng)醫(yī)保資金相關(guān)應(yīng)用效率,為醫(yī)院轉(zhuǎn)型夯實(shí)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]高莉.醫(yī)??傤~預(yù)付制下醫(yī)院轉(zhuǎn)型期醫(yī)保財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(27):185-188.

    [2]邵蓉,唐吉鋒,施孝金,閻元,顏建周,宣建偉.總額預(yù)付制下醫(yī)保費(fèi)用管理措施對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為影響[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(07):19-22.

    [3]王海.醫(yī)??傤~預(yù)付制境遇下三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的轉(zhuǎn)型應(yīng)對(duì)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2015(08):264.

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