尿液mALB/Cr和TRF在評(píng)估2型糖尿病腎病患者腎損傷程度中的價(jià)值

姚家庚

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，景德鎮(zhèn) 333000)

2型糖尿病所導(dǎo)致的腎臟損害是危及糖尿病患者生存的重要并發(fā)癥，但是糖尿病腎病起病隱匿、進(jìn)展緩慢，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，腎功能將出現(xiàn)不可逆性地惡化，因此早期診斷糖尿病腎病，是提高糖尿病患者生存的關(guān)鍵[1]。本研究檢測(cè)不同時(shí)期糖尿病腎病患者的U-mAlb和U-TRF濃度，以探討二者在評(píng)估2型糖尿病患者腎臟損傷程度方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2016年-2017年住院的2型糖尿?。―M）腎病患者80例，依據(jù)《中國成人糖尿病腎病臨床診斷的專家共識(shí)》[2]篩選病人，并排除腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等其它疾病造成的腎臟損害。根據(jù)尿微量白蛋白排泄率分為3組：正常蛋白尿組（NA，U-mAlb＜20mg/L）21 例（男 11，女 10），平均年齡（52.4±10.9）歲；微量白蛋白尿組（MA，U-mAlb 20～200mg/L）30 例（男 16，女 14），平均年齡（53.2±12.1）歲；臨床蛋白尿組（CP，U-mAlb＞200mg/L）29例（男 15，女 14），平均年齡（54.8±11.5）歲；正常對(duì)照組（NC）為體檢健康者 20 例（男 10，女 10），平均年齡（50.5±10.3）歲。

1.2 方法、試劑與儀器 所有受試者空腹10h后取清晨第一次尿液，存放于4℃冰箱內(nèi)，并于2h內(nèi)檢測(cè)。U-mAlb和U-TRF的檢測(cè)采用免疫散射比濁法，試劑盒為美國Beckman公司提供，采用IMMAGE800特定蛋白儀檢測(cè)，U-Cr的檢測(cè)采用苦味酸法，試劑盒為美國Beckman公司產(chǎn)品，使用DxC600型生化分析儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與DM腎損害組結(jié)果比較 測(cè)定U-mAlb、U-TRF 和 U-Cr，U-mAlb 以其與 U-Cr的比值表示，結(jié)果見表1。

表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果比較

2.2 不同組別2型DM腎損害檢測(cè)指標(biāo)比較 見表2。

表2 2型DM各組與對(duì)照組U-mAlb和U-TRF比較

2.3 NA、MA和CP組2型糖尿病腎損害U-mAlb與 U-TRF 之間的相關(guān)性（r）分別為 0.423、0.561、0.633（P＜0.01）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，其病變可累計(jì)腎小球、腎小管、腎間質(zhì)和腎血管，腎小球微血管病變所致的腎小球硬化，是其特有的病理改變，對(duì)糖尿病患者的生存構(gòu)成了巨大的威脅[3]。通過檢測(cè)患者尿液中的各種微量蛋白質(zhì)，可以早期檢測(cè)糖尿病患者的腎臟功能，但是迄今對(duì)于2型糖尿病腎病的分期標(biāo)準(zhǔn)卻一直沒有一個(gè)確切、靈敏的指標(biāo)[4]。轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）是由肝臟合成的結(jié)合金屬的糖蛋白，主要生理功能是運(yùn)輸鐵，屬急時(shí)相反應(yīng)蛋白。Tf的分子量及分子半徑均大于白蛋白，在正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過膜，但白蛋白的等電點(diǎn)低于轉(zhuǎn)鐵蛋白。早期腎損傷時(shí)腎小球基底膜內(nèi)外疏松層硫酸肝素糖蛋白含量減低，使負(fù)電荷電位明顯減少，帶負(fù)電荷的Tf更容易自腎小球?yàn)V過膜濾過，出現(xiàn)在尿液中[5，6]。尿微量白蛋白是臨床最常使用的一種評(píng)價(jià)糖尿病腎病的指標(biāo)[7，8]。當(dāng)糖尿病患者發(fā)生腎損傷時(shí)，二者會(huì)通過腎小球?yàn)V過屏障進(jìn)入尿液，從而被檢測(cè)出來。隨著病情的變化二者濾過的含量也會(huì)發(fā)生變化。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，U-mAlb/Cr和U-TRF與2型DM腎損害存在明顯相關(guān)性，U-mAlb/Cr和U-TRF值越高2型DM腎損害越嚴(yán)重。盡管確切機(jī)理尚不完全明了，但可知二者在評(píng)估2型糖尿病患者腎臟損傷程度方面的具有一定的價(jià)值。