子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療巨大子宮黏膜下肌瘤的療效分析

434300湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院(荊州)

子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤中的常見(jiàn)類(lèi)型，占10%～20%，腫瘤突向子宮腔生長(zhǎng)，可能增加子宮內(nèi)膜面積，對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生較大影響[1，2]。此外，子宮黏膜下肌瘤還增加輸卵管、子宮解剖位置異常和宮腔形態(tài)異常的風(fēng)險(xiǎn)，易繼發(fā)子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重影響育齡期女性的生活質(zhì)量[3]。伴隨著微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡下電切術(shù)在子宮黏膜下肌瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，但是也增加了子宮穿孔、水中毒等并發(fā)癥[4]。本研究對(duì)患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治巨大子宮黏膜下肌瘤患者130例，肌瘤直徑＞5.0 cm，回顧手術(shù)方法分組。對(duì)照組65例，年齡22～55歲，平均39歲；肌瘤直徑5.65～11.29 cm，平均(7.84±0.34)cm。觀察組65例，年齡24～55歲，平均50歲；肌瘤直徑5.60～11.38 cm，平均(7.89±0.37)cm。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對(duì)照組：術(shù)前4 h進(jìn)行宮頸軟化和擴(kuò)張?zhí)幚?，給予患者全身麻醉后，用5%葡萄糖溶液充盈膀胱，插入宮腔鏡，觀察宮腔黏膜下肌瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置，然后行電切術(shù)切除肌瘤，電凝止血，結(jié)束手術(shù)。②觀察組：患者取仰臥位，局部麻醉，然后采用Seldinger技術(shù)置管以及皮下穿刺法將F-Clbra導(dǎo)管插入右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)左側(cè)髂外動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，使用數(shù)字減影技術(shù)暴露子宮動(dòng)脈路徑，在造影清洗后，觀察子宮黏膜下肌瘤的血供情況，然后于右側(cè)子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行超選擇插入，于透視下使用造影劑和明膠海綿顆粒栓塞肌瘤的供血?jiǎng)用}，經(jīng)血管造影檢查明確遠(yuǎn)端血流阻斷后，進(jìn)行左側(cè)血管的插管栓塞處理。手術(shù)完成后，拔出導(dǎo)管，用壓迫止血法止血，叮囑患者臥床休息1 d，右下肢制動(dòng)5 h。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。與栓塞術(shù)后4～12周，根據(jù)患者的病情進(jìn)行宮腔鏡下電切術(shù)治療，方法同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的平均經(jīng)期、平均血紅蛋白濃度。

療效評(píng)估：全部患者術(shù)后均隨訪觀察12個(gè)月，定期進(jìn)行B超檢查。①臨床治愈：術(shù)后復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤組織，臨床癥狀體征均消失。②好轉(zhuǎn)：術(shù)后隨訪12個(gè)月B超檢查肌瘤體積縮?。?0%，但尚未完全消失。③無(wú)效：術(shù)后隨訪B超檢查肌瘤體積縮小≤50%，且臨床癥狀體征改善不明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療總有效率：觀察組65例患者中，臨床治愈25例，好轉(zhuǎn)37例，無(wú)效4例，總有效率為93.85%。對(duì)照組65例患者中，臨床治愈18例，好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效12例，總有效率81.54%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.561，P=0.033，P＜0.05)。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組65例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例，出血1例，宮腔感染1例，水中毒1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。對(duì)照組65例患者中術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱4例，出血2例，3例宮腔感染，水中毒4例，子宮穿孔2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.909，P=0.015，P＜0.05)。

兩組的經(jīng)期、血紅蛋白對(duì)比：治療1、3個(gè)月后，觀察組的平均經(jīng)期均短于對(duì)照組，血紅蛋白濃度高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)近年來(lái)已成為治療子宮肌瘤的安全有效方法，同時(shí)也在產(chǎn)后出血、婦科惡性腫瘤致出血等治療中得到廣泛應(yīng)用。子宮除雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血外，還接受多條血管供血，而且子宮內(nèi)有完善的交通血管網(wǎng)接受其他動(dòng)脈血流[5，6]。而子宮肌瘤的血供主要來(lái)源于子宮動(dòng)脈上行分支，瘤細(xì)胞處于不停分裂中，對(duì)缺血缺氧的耐受力低，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，阻斷肌瘤的血供，從而促進(jìn)肌瘤死亡萎縮。而且由于巨大子宮黏膜下肌瘤有瘤蒂，血管單一，瘤體大，極易缺血壞死，在阻斷血供后有助于肌瘤體積的縮小，然后再行宮腔鏡下電切術(shù)治療，有利于一次性徹底切除肌瘤。本研究結(jié)果說(shuō)明在宮腔鏡下電切術(shù)治療前4～12周給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療安全有效。在阻斷肌瘤的供血?jiǎng)用}后，使黏膜下肌瘤組織壞死、溶解吸收、肌瘤萎縮變小；而且肌瘤的瘤蒂存在則持續(xù)性刺激子宮收縮，有助于將肌瘤逐漸推出子宮，故而在4～12周后行宮腔鏡手術(shù)，能快速切除肌瘤，避免肌瘤殘余，預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)，且利于縮短宮腔鏡手術(shù)時(shí)間，減輕患者創(chuàng)傷。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療巨大子宮黏膜下肌瘤療效確切，值得推廣。

表1 兩組治療前后經(jīng)期、血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組治療前后經(jīng)期、血紅蛋白水平比較(±s)

注：與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 平均經(jīng)期(d) 平均血紅蛋白濃度(g/L)對(duì)照組 治療前 12.6±1.3 69.0±10.7治療1個(gè)月后 10.5±0.9 78.4±7.7治療3個(gè)月后 7.1±0.7 91.2±6.9觀察組 治療前 12.3±1.5 68.4±10.5治療1個(gè)月后 9.4±0.6# 83.2±6.7#治療3個(gè)月后 6.3±0.5# 98.3±9.1#