右旋美托咪定對(duì)全麻患者麻醉用藥量及麻醉恢復(fù)期的影響

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

右旋美托咪定是一種α受體激動(dòng)劑，此種藥物有極強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用和抗焦慮作用。目前，經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，右旋美托咪定在一些中小手術(shù)中能夠減少丙泊酚以及瑞芬太尼等麻醉藥物的使用量[1]。因此，其也是一種非常有效的全麻輔助藥物。本次研究中選取70例全麻患者，進(jìn)一步探討了右旋美托咪定對(duì)全麻患者麻醉用藥量的影響以及在麻醉恢復(fù)期的作用。

資料與方法

2017年12月-2018年5月收治行全麻手術(shù)患者70例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。本組患者中排除肝功能障礙、腎功能障礙以及有藥物過(guò)敏史的患者。觀察組男18例，女17例；年齡22～65歲，平均(46.21±6.89)歲。對(duì)照組男19例，女16例；年齡23～66歲，平均(47.11±6.45)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對(duì)照組患者入手術(shù)室后，在麻醉誘導(dǎo)前給予生理鹽水10 mL靜脈泵注，注意控制其泵注的速度，在10 min時(shí)將其泵注完畢，然后給予芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管，機(jī)控呼吸，術(shù)中用丙泊酚4～10 mg/(kg·h)，瑞芬太尼 6～12 μg/(kg·h)維持麻醉，從而保證患者術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛和肌松，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。②觀察組患者入手術(shù)室后，在全麻誘導(dǎo)前將0.5 μg/kg的右旋美托咪定稀釋為10 mL，靜脈泵注10 min，然后給予芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管，機(jī)控呼吸，術(shù)中用丙泊酚4～10 mg/(kg·h)，瑞芬太尼6～12 μg/(kg·h)維持麻醉，同時(shí)靜脈泵注右旋美托咪定0.2～0.4 μg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前 40～60 min停止泵注右旋美托咪定[3]。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼的用藥量，以及在不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)的變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼的用藥量情況比較：觀察組患者的丙泊酚、瑞芬太尼用藥量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)情況比較：觀察組患者在氣管導(dǎo)管置入時(shí)與氣管導(dǎo)管拔出時(shí)的心率以及平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于對(duì)照組，其余指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

右旋美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿作用，能顯著減少術(shù)中全麻藥物的用量，有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，患者蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無(wú)蓄積，但部分手術(shù)中，麻醉醫(yī)師為了增強(qiáng)麻醉效果，加大丙泊酚使用劑量，會(huì)導(dǎo)致患者循環(huán)功能壓力增大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，且患者蘇醒時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)[4]；瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，且具有體內(nèi)清除快，無(wú)蓄積的特點(diǎn)，更有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。

表1 兩組患者用藥量情況比較(±s)

表1 兩組患者用藥量情況比較(±s)

組別 丙泊酚(mg/kg) 瑞芬太尼(μg)對(duì)照組 3.77±0.39 129.56±37.34觀察組 2.88±0.71 80.71±25.59 t 26.879 53.690 P＜0.05 ＜0.05

有相關(guān)的研究顯示，右旋美托咪定藥物能夠有效減少丙泊酚給患者造成的機(jī)體反應(yīng)，這也就間接地減少了患者在進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)丙泊酚的用藥量。有一些相關(guān)的文獻(xiàn)中也顯示，右旋美托咪定能夠有效減少患者在全麻手術(shù)中機(jī)體所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，從而為血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定做好了保障。本次研究中，選取70例進(jìn)行全麻手術(shù)的患者，對(duì)其中的35例(對(duì)照組)給予了靜脈泵入10 mL的生理鹽水，對(duì)另外的35例(觀察組)給予同等劑量的右旋美托咪定，結(jié)果顯示，觀察組患者的丙泊酚、瑞芬太尼用藥量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與李龍?jiān)频妊芯咳藛T的研究結(jié)果是一致的[5]。并且觀察組患者在氣管導(dǎo)管置入時(shí)與氣管導(dǎo)管拔出時(shí)的心率以及平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于對(duì)照組，其兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與李志勤等研究人員的研究結(jié)果是一致的[6]。

表2 兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)情況比較(±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)情況比較(±s)

組別 氣管導(dǎo)管置入時(shí) 氣管導(dǎo)管拔出時(shí)心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mmHg) 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mmHg)對(duì)照組 87±9 117±16 88±13 116±19觀察組 75±8 106±14 76±14 102±16 t 32.886 31.569 39.221 43.669 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在給患者進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)，給患者靜脈泵注右旋美托咪定，不但能夠減少麻醉藥物的使用量，而且還不會(huì)延長(zhǎng)麻醉的恢復(fù)時(shí)間。