解讀心肌缺血

劉祖春

經常有患者因感到胸悶不適而說自己有心肌缺血；也有部分患者因心電圖報告提示有心肌缺血的可能，已經按照“心肌缺血”治療了很久。當然，醫(yī)生也會經常評估冠心病患者是否有心肌缺血發(fā)作，是否存在心肌壞死。那么，到底什么是心肌缺血？心肌缺血有哪些表現(xiàn)？心肌缺血有哪些危害？哪些人易患心肌缺血？哪些檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血呢？發(fā)現(xiàn)心肌缺血怎么辦？

心肌缺血是怎么回事？

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，由此引起的心臟病，即為大家常說的冠心病。

心肌缺血有哪些表現(xiàn)？

心肌缺血多發(fā)生在40歲前后，平均患病率約為6.49%。心肌缺血是中老年人的常見病和多發(fā)病，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早診查。心肌缺血有6個典型癥狀：

1.在勞累或精神緊張時，感覺胸骨背后或心前區(qū)有一種悶脹痛或緊縮樣的疼痛。這種疼痛可向左肩、左上臂放射，并持續(xù)3～5分鐘，使人出大汗。休息后可慢慢自行緩解。

2.進行體力活動時，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等癥狀，適當休息后能自行緩解。

3.遇到寒冷天氣或飽餐后，又或飲酒后，出現(xiàn)胸痛、胸悶。

4.晚上睡覺，原本高度合適的枕頭突然感覺低了而感覺胸悶憋氣，當墊高枕頭方覺舒適。

5.晚上熟睡或白天平躺著，突然出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，需立即坐起或站立方可緩解。

6.在性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

還有4個不典型表現(xiàn)：

1.時不時突然出現(xiàn)心動過緩（心率低于每分鐘60次）、血壓降低或者發(fā)生暈厥。

2.出現(xiàn)不明原因的乏力、困倦，精神萎靡。

3.不典型的心肌缺血，也可以表現(xiàn)胃部不適、惡心，或者牙痛、頸椎痛等。

4.在運動過程中或運動后，患者出現(xiàn)咽喉痛及牙痛等癥狀。

哪些人易患心肌缺血？

以下幾類人心肌缺血的發(fā)病率高于常人：①40歲以上人群。年齡在40歲以上的中年男性，或者是更年期之后的老年女性。②“三高”人群。③有心腦血管病家族史的人群。④心理壓力過大的人群。

哪些檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血？

心肌缺血并不是一個獨立的疾病，確診心肌缺血需要有客觀依據(jù)、綜合分析、動態(tài)觀察。當患者因胸悶、胸痛去醫(yī)院看病時，應該做的是如實向醫(yī)生訴說病史。醫(yī)生一般在詢問病史和查體基礎上，會建議患者進行心電圖檢查，并進一步檢查肌鈣蛋白（一種心肌損傷和壞死的標志物），必要時行冠狀動脈CT檢查。臨床診斷為心肌梗死者，應遵醫(yī)囑行冠狀動脈造影和介入治療。通常，有經驗的醫(yī)生通過問診了解患者胸痛發(fā)作的特點，即可診斷冠心病和心絞痛；再結合心電圖，若發(fā)現(xiàn)存在與心絞痛發(fā)作相關的心電圖動態(tài)變化，可考慮為心肌缺血所致。

發(fā)現(xiàn)心肌缺血怎么辦？

由于心肌缺血有發(fā)生心肌梗死和猝死的危險，因此，發(fā)現(xiàn)心肌缺血時，要及早治療。積極預防動脈粥樣硬化的發(fā)生，如已發(fā)生，應積極治療，防治病變發(fā)展并爭取逆轉；已發(fā)生并發(fā)癥者，應及時治療，防治惡化，延長患者壽命。

1.藥物治療 由于心肌缺血的發(fā)生機制主要是心肌血液（血氧）供需失衡，因此，治療心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和（或）減少心肌耗氧，從而使心肌氧的供需重新達到平衡狀態(tài)。常用藥物有抗血小板藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、溶栓藥物等。

2.介入治療 冠狀動脈介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短的特點，廣為患者接受。從早期的單純球囊擴張術，到裸金屬支架時代，到現(xiàn)在發(fā)展為藥物涂層支架時代，已成為治療本病的重要手段。所以對癥狀發(fā)作典型或不穩(wěn)定、藥物治療不理想、無創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者，建議行冠脈造影檢查，必要時行支架置入術。

3.外科冠脈搭橋術 復雜多支血管病變、無保護左主干病變者可選擇。