以人體“陽氣”的運行模式淺析從“腎”論治神志疾病

施娜,許筱穎,趙楠琦

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

“心主神明”來源于《內(nèi)經(jīng)》中“心者，君主之官，神明出焉”。在中醫(yī)臨床中“心主神明”的“神明”常被用來指人的精神意識思維活動，解剖學(xué)的發(fā)展明確人的精神意識思維活動均來源于大腦，受到大腦控制，中醫(yī)的“心主神明”遭到了質(zhì)疑，由此中醫(yī)界便有人提出“腦主神明”的概念，嘗試用西醫(yī)的理論與中醫(yī)的概念相結(jié)合。細(xì)究“心主神明”所包含的內(nèi)容，中醫(yī)基礎(chǔ)理論里狹義的“神明”是指精神意識思維活動，這將中醫(yī)基礎(chǔ)理論下的“神明”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下的精神心理內(nèi)容對應(yīng)起來。本文基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論中最具特色的“氣一元論”，淺析人體“氣”的運行與精神心理活動之間的關(guān)系。并從中探討，“從腎論治”神志疾病(精神疾病)在臨床上的應(yīng)用。

1 中醫(yī)學(xué)理論中“陽氣”的內(nèi)涵

在中醫(yī)學(xué)中，更多的將“氣”稱為“陽氣”。一是，廣義上“氣”乃是存在于時空中，任何運動變化的物質(zhì)基礎(chǔ)(物理的、化學(xué)的、無機物中的、有機體中的)，而作為中醫(yī)學(xué)研究的對象——人體來說，“陽氣”這一稱謂則能更好得體現(xiàn)在生物有機體中的“氣”——溫煦的，具有推動力的物質(zhì)[1]；二是，人作為一個有機整體，既離不開營養(yǎng)機體的——肉眼下、生化研究方式下可見的有形的——物質(zhì)基礎(chǔ)(精)，又離不開來自于宇宙中(如太陽自身運動所產(chǎn)生的力量、星體相互運動間產(chǎn)生的力量等)的“氣”的推動。利用陰陽屬性的區(qū)分，將具體可見的“精”歸為“陰”；將無形的非物理方式不可見的“氣”歸為“陽”。張載說“氣聚而有形，氣散乃無形”。有形之物質(zhì)基礎(chǔ)乃“聚”，不動乃靜而為“陰”；無形的功能、運動乃“散”，運動乃躁之性而為“陽”?！秲?nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。” 因此，中醫(yī)稱“氣”為“陽氣”更能體現(xiàn)中醫(yī)的研究對象——人體，也更加體現(xiàn)了中醫(yī)對人體中物質(zhì)和功能的區(qū)分，也體現(xiàn)了對人體功能的重視。

2 “陽氣”在人體中的運動變化形式——圓運動

《四圣心源·卷二·六氣解》中闡述了“厥陰風(fēng)木”“少陰君火”“少陽相火”“太陰濕土”“陽明燥金”“太陽寒水”這六氣的概念[2]。彭子益的《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》提出“六氣”致病乃“本氣”自病[3]。基于對六氣在人體內(nèi)的性質(zhì)、運動變化等的詳細(xì)闡述，形成了三維立體的“陽氣”在人體內(nèi)的運動形式——“圓運動”。對于彭子益的“圓運動”，筆者基于“氣一元論”，將人體內(nèi)的“六氣”理解為“陽氣”在人體中變化升降到不同位置時表現(xiàn)出的不同的氣性及相應(yīng)藏象發(fā)揮出的不同功能。 “六氣”實則為“一氣”，只是由于在人體運動的過程中受到不同方向力的控制，而呈現(xiàn)出升降變化，“厥陰風(fēng)木”等實則描述的是“陽氣”運行過程中2個關(guān)鍵位置節(jié)點、2個關(guān)鍵過程和1個中心樞紐。人體內(nèi)部的五行闡述的是“陽氣”的運動形式和受力方向的變化，描述的是運動到不同位置的“氣”之間力的相互關(guān)系(勝于、不勝、克之、被克)。其中“太陽寒水”位、“少陰君火”位為2個關(guān)鍵的位置節(jié)點，“厥陰風(fēng)木”的過程、“陽明燥金”的過程是2個關(guān)鍵過程，“太陰濕土”為中心樞紐。

“陽氣”在人體內(nèi)的運動變化主要把握上述的2個關(guān)鍵位置節(jié)點、2個關(guān)鍵過程和1個中心樞紐，對人體內(nèi)“陽氣”運動變化的具體形式,筆者均圍繞這5點展開以下論述(此處暫不論“少陰君火”與“少陽相火”之位的關(guān)系)。如人體陽氣運行模式圖所示:“陽氣”涵斂于腎間動氣之間[4-5],“太陽寒水”之位乃“陽氣”運動沉降到極點的位置，此時氣性為涵，對應(yīng)的藏象“腎”發(fā)揮貯藏“陽氣”之功，其中坐守中央樞紐之位的“太陰濕土”，以其內(nèi)聚之力將沉降向下運動中的“陽氣”升提，使得“陽氣”初具向上運動的勢能，也是在“太陰濕土”的作用下“太陽寒水”位的氣性才為涵而不泄，否則“太陽寒水”位藏象“腎”則無法具有貯藏的功能；否極泰來，陰極陽復(fù)，“陽氣”沉降到極點后在“太陰濕土”的向心之力引導(dǎo)下便開始向上運行，整個向上運行的過程是“厥陰風(fēng)木”，此過程中氣性為升，對應(yīng)的藏象“肝”發(fā)揮升(生)發(fā)“陽氣”之功，其中“太陰濕土”的向心力拉動向上生發(fā)的“陽氣”聚攏，產(chǎn)生了防止“肝木”之性太過的制約力量；“陽氣”生發(fā)至極點，便是“少陰君火”之位，此位氣性為散，對應(yīng)的藏象“心”如同太陽光普照大地萬物一般，發(fā)揮輸布人體“陽氣”之功，同時“太陰濕土”內(nèi)聚之力收納“陽氣”，生成防止“心火”之性太過的制約力；當(dāng)“陽氣”在人體內(nèi)的運行越過“少陰君火”這個節(jié)點后，在“太陰濕土”的向心力下逐漸轉(zhuǎn)為向下運動，整個向下運動的過程是“陽明燥金”，此過程中氣性為降，對應(yīng)的藏象“肺”則發(fā)揮斂降“陽氣”的功能，使“陽氣”能夠復(fù)歸本位，于“太陽寒水”之位展開新的一輪運動。

當(dāng)“太陽寒水”與“少陰君火”均在“太陰濕土”的內(nèi)聚力制約下各正其位時，才會產(chǎn)生“水火既濟”的關(guān)系，反之則是心陽不足以溫腎陽，腎陽不足以濟心火的“心腎不交”之象。當(dāng)“厥陰風(fēng)木”與“陽明燥金”均在“太陰濕土”向心力的制約下各謀其位時，人體內(nèi)的氣機升降才得以正常，此乃“肝升于左，肺藏于右”?！疤帩裢痢币云鋬?nèi)聚性約束“陽氣”的運動方向，控制其在人體內(nèi)的正常走向?！疤柡薄柏赎庯L(fēng)木”“少陰君火”“陽明燥金”過程中的“陽氣”各守其性，共同維護(hù)“太陰濕土”的中央之位，使其正常發(fā)揮樞機之功。

人體“陽氣”運行模式如圖1所示：

圖1 人體陽氣運行模式圖

陰陽五行的變化，即“氣”的運動，產(chǎn)生出萬事萬物。中醫(yī)理論中，常以“氣”的運動作為生命活動的表現(xiàn)形式?！吧畞碇^之精，兩精相搏謂之神”(此處之“神”，乃生命活動之意)，即是說明“氣”的運動之始、“神機”變化之初、“神明”之處，就是催生生命的根源之處。在初始生發(fā)階段，“氣”的性質(zhì)表現(xiàn)為“木氣”“厥陰風(fēng)木”。

3 中醫(yī)“神明”的起源

重新審視下“心主神明”中“神明”的所指，以及“心”與“神明”的關(guān)系?；貧w《內(nèi)經(jīng)》思想之處，從春秋到西漢時期，中國哲學(xué)中陰陽、五行思想無不影響著中醫(yī)，尤其影響著對“神”這個概念的理解。廣義的神的概念在中國哲學(xué)中往往指代萬物統(tǒng)一大規(guī)律，也就是“道”[6]?！独献印吩?“有物混成先天地生……人法地，地法天，天法道，道法自然。”“道”綜合各家之言可以看作是萬事萬物的最高終極規(guī)律，是作為統(tǒng)帥的一種指示[5]。而“道”作為抽象的大規(guī)律同時也用來指代萬事萬物運行變化的推動力——“氣”。張載的“氣一元論”思想涉及“氣”“氣化”這些概念，說“太虛無形，氣之本體”“其聚其散，變化之客形爾”“至靜無感，性之淵源。有識有知，物交之客感爾。客感客形與無感無形，惟盡性者一之”?！皻狻钡母拍?、對“氣”的認(rèn)識以及對氣運動“氣化”的運用，在中醫(yī)學(xué)理論思想中，都得到了尤為豐富的體現(xiàn)。

4 基礎(chǔ)生命活動與神志活動的關(guān)系

4.1 正常的生命活動是神志活動的基礎(chǔ)

在中醫(yī)學(xué)中，神有廣義和狹義之分。廣義的“神”[6]代表了“陽氣”的運動，生命活動本身。狹義的“神”，指的是精神、意識?！秲?nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論》中說：“心者，生之本，神之變也”。王洪圖先生解此句為“心臟是生命的根本，主宰著精神意識”,“心者，生之本”，是因為“心之合脈也”“諸血者皆屬于心”[8]。血脈正常運行，方能使各個臟腑發(fā)揮正常功能，人體才能繼續(xù)正常的生命活動。

“神之變”王洪圖先生注釋為“主神識的變化”,“神識”即為精神意識[8]。對于“精神”，在黃元御的《四圣心源》中有這樣一段解釋“神胎于魂而發(fā)于心，而實根于坎陽；精孕于魄而藏于腎，而實根于離陰。陰根上抱，是以神發(fā)而不飛揚；陽根下蟄，是以精藏而不馳走。陽神發(fā)達(dá)，恃木火之生長，而究賴太陰之升；陰精閉蟄，資金水之收藏，而終籍陽明之降。太陰陽明，所以降金水以吸陽神，升水木以噓陰精者也”[2]。

黃元御之所以說“神胎于魂”，筆者認(rèn)為是根于《內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》所說“肝藏血，血舍魂”。前文中，筆者論及過“氣”的初始運動狀態(tài)為“神”(廣義，生命活動)變之處，乃“厥陰風(fēng)木”的狀態(tài)。彭子論“厥陰風(fēng)木”道：“此陽熱與水化合，是為木氣。木氣者，一年之陽根也。木氣主動，動而不通，則成風(fēng)，故稱風(fēng)木。”由此，生命活動之初，孕育之時，乃是“陽氣”運動的最初狀態(tài)，“陽氣”的誕生之處。由此可以推出，一切生命活動都來源于“陽氣”的運動，亦包括精神心理活動。廣義的“神”指生命活動本身，代表精神心理活動的狹義“神”的正常運行則需要廣義“神”功能的正常，即——正常的精神心理活動的前提是正常的基礎(chǔ)生命活動。

4.2 基礎(chǔ)生命活動影響神志活動

基礎(chǔ)生命活動的正常是神志活動的前提，二者之間也相互影響，尤其是在異常狀態(tài)下。比如，中醫(yī)講“胃不和則臥不安”?！拔覆缓汀泵枋龅氖俏覆坎贿m，是基礎(chǔ)生命活動的一部分中的異常狀態(tài)。“臥不安”描述的是“失眠”。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組，指出“失眠”是患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。中醫(yī)上，屬于神志疾病。胃部不適會影響人體夜間的正常睡眠，這是基礎(chǔ)生命活動異常影響了正常的神志活動，中醫(yī)常用“消食和胃”法(恢復(fù)正常的基礎(chǔ)生命活動)來治療此種神志疾病(失眠)。反之，失眠亦會引起人體的倦怠、乏力，還會影響女性的月經(jīng)情況，影響人體的基礎(chǔ)生命活動。

再如，臨床上腰膝酸軟、畏寒肢冷的癥狀提示“腎陽不足”，此種狀況日久，便會產(chǎn)生情緒低落、遇事無趣等抑郁狀態(tài)。這也是異?；A(chǔ)生命活動影響神志活動的一種表現(xiàn)。

5 從“腎”論治神志疾病的理論基礎(chǔ)

“神發(fā)于心而交于腎”[2],心為君主之官，主宰“神明”(廣義“神”)，即是主宰生命活動，此為“神發(fā)于心”。因“北方生寒，寒生水……其在天為寒，在地為水，在藏為腎”[9],則當(dāng)“陽氣”運動到人體下方(以《內(nèi)經(jīng)》中提出的人體方位為準(zhǔn))位置時，“陽氣”運動狀態(tài)表現(xiàn)為“太陽寒水”的特點，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)藏象理論中“腎”的功能性質(zhì)。對于“太陽寒水”，因“水外已寒，水內(nèi)陽藏”[3]其內(nèi)含的“陽氣”乃為“厥陰風(fēng)木”之根。

之前已論及到“厥陰風(fēng)木”“陽氣”運動之初、以及“神”(廣義，生命活動)三者的關(guān)系，又論及廣義“神”與狹義“神”的關(guān)系(基礎(chǔ)生命活動和精神心理活動的關(guān)系)此處不再贅述。只表明一點，“太陰寒水”表現(xiàn)出的是“坎中一絲真陽”的“陽氣”運動狀態(tài)。這種從“太陰寒水”位中而生，到“厥陰風(fēng)木”位上而發(fā)，再回到“太陰寒水”位被孕育的人體“陽氣”運動模式，闡釋了中醫(yī)理論對人體生命活動的認(rèn)識。同時，也強調(diào)了中醫(yī)學(xué)對正常神志活動(精神心理)的認(rèn)識——正常的神志活動，建立在正常的生命活動基礎(chǔ)上。

筆者認(rèn)為，元氣乃人得以有生命活動的先天根本，加之后天精微物質(zhì)所化生之氣共同作用，合之稱為“陽氣”，共同發(fā)揮溫煦、促進(jìn)、推動、防御等生理功能。五臟功能正常、“陽氣”運行無礙，人體便呈現(xiàn)正常“神”(廣義)的表現(xiàn)，從而使神志活動(狹義“神”)正常發(fā)生。

正常的生命活動由人體“陽氣”的正常產(chǎn)生和運行來保障。人體的“陽氣”生于——腎。中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！盵9]腎藏精，為生命活動、“陽氣”的運動提供最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)。若“腎”(中醫(yī)學(xué)藏象理論中的“腎”)的功能發(fā)揮不利，則會影響人體的整個生命活動，在此基礎(chǔ)上，神志活動也會受到影響，表現(xiàn)異常，如有研究顯示精神心理癥狀,腎陽虛表現(xiàn)明顯[10]。因此，中醫(yī)學(xué)臨床實踐中可用“補腎培元”法，治療神志異常的疾病,如在藥物治療方面有采用補腎健脾法治療精神分裂患者的研究，研究結(jié)果顯示男性精神分裂癥患者30例中陰性癥狀者,治療組、對照組治療前后有明顯差異,治療組改善優(yōu)于對照組[11]。在針刺治療方面，有研究表明“疏肝調(diào)神補腎法”能有效緩解患者圍絕經(jīng)期抑郁癥狀,尤其在降低HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評分方面,針灸“疏肝調(diào)神補腎法”組優(yōu)于尼爾雌醇組[12]。這些均提示我們臨床上從“腎”論治神志疾病的治療思路具有一定實踐意義。