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    平樂正骨治療頸椎病用藥規(guī)律分析

    2018-10-23 12:21:00李宏九張曉輝李潔張虹
    中醫(yī)藥學報 2018年5期
    關(guān)鍵詞:正骨葛根川芎

    李宏九,張曉輝,李潔,張虹

    (河南省洛陽正骨醫(yī)院,河南省骨科醫(yī)院,河南 洛陽 471002)

    頸椎病是骨傷科常見疾病,好發(fā)于20~65歲人群,隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,人們工作、生活的節(jié)奏日益加快,頸椎病的臨床發(fā)病率呈上升趨勢,且趨于年輕化?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變,導致脊髓神經(jīng)血管損傷,而出現(xiàn)相應癥狀和體征的臨床綜合征,嚴重影響患者的正常工作和生活;除髓型頸椎病首選手術(shù)治療外,大多數(shù)頸椎病患者保守治療療效良好。

    祖國傳統(tǒng)藥物及療法治療頸椎病被歷代醫(yī)家重視,平樂正骨歷經(jīng)200余載,在長期的臨床實踐中,逐漸形成了系統(tǒng)的骨傷科疾病診療體系,依據(jù)“扶正祛邪”的整體辨證觀和平樂正骨“破、活、補”三期用藥辨證理論,全身調(diào)養(yǎng)、標本兼治,在中醫(yī)藥治療頸椎病方面獨具特色,本研究收集798張在河南省洛陽正骨醫(yī)院門診開具的平樂正骨治療頸椎病的有效處方,通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),分析平樂正骨治療頸椎病的用藥規(guī)律及用藥精髓。

    1 資料與方法

    1.1 資料收集

    收集、整理平樂正骨歷代醫(yī)家治療頸椎病臨床常用方藥,及2014年1月—2016年12月,798首河南省洛陽正骨醫(yī)院門診開具的平樂正骨治療頸椎病的有效處方。

    1.2 診斷標準

    參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中頸椎病的診斷標準。

    1.3 納入標準

    符合頸椎病診斷標準,治療期間遵醫(yī)囑服用中藥湯劑。

    1.4 排除標準

    不符合納入標準者;服藥期間接受過其他治療方案者。

    1.5 數(shù)據(jù)處理與分析

    本研究數(shù)據(jù)資料分析采用“中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)(V2.0)”[2-3]。數(shù)據(jù)錄入員將篩選出的處方錄入平臺系統(tǒng)中,由雙人負責數(shù)據(jù)的審核,以確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性,并通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析模塊中的“方劑分析”進行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1 用藥頻次分析

    納入研究標準的798首平樂正骨治療頸椎病的處方,共有173味中藥,使用頻次50以上的藥物有36味,排前3味的中藥分別是黃芪、葛根、川芎,結(jié)果見表1。據(jù)統(tǒng)計分析,173味中藥總計出現(xiàn)頻次2 648次,按功效分類,其中,活血藥、補益藥、解表藥、利水滲濕藥等為使用頻率較高的藥物類別,結(jié)果見表2。

    表1 使用頻次>50次的中藥及頻次

    表2 使用中藥功效類別

    2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則法的中藥模式分析

    基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果,反映了平樂正骨治療頸椎病常用藥物配伍規(guī)律,按藥物組合出現(xiàn)頻次大于80排序,位于前3位的分別是“黃芪、葛根”“ 黃芪、川芎”“葛根、川芎”,結(jié)果見表3。核心藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖見圖1。

    圖1 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖示(支持度50,置信度0.9)

    2.3 基于熵聚類的組方規(guī)律研究

    基于改進的互信息法的中藥間關(guān)聯(lián)度分析,依據(jù)處方數(shù)量, 結(jié)合經(jīng)驗判斷和不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預讀,設置相關(guān)度為8,懲罰度為4,進行聚類分析,得到方劑中兩兩藥味間的關(guān)聯(lián)度,將關(guān)聯(lián)系數(shù)0.05以上的藥對列表,結(jié)果見表4。

    表3 高頻次藥物組合及頻次

    2.4 基于復雜系統(tǒng)熵聚類的核心中藥組合分析

    以上述利用改進的互信息法所得出的藥味間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎,按照相關(guān)度與懲罰度約束,基于復雜系統(tǒng)熵聚類,演化出14個核心藥味組合,結(jié)果見表5。

    表4 基于改進的互信息法的中藥間關(guān)聯(lián)度分析

    表5 基于復雜系統(tǒng)熵聚類的核心藥物組合

    3 討論

    頸椎病病機特點是頸椎退行性變,加之風寒濕邪入侵,機體防衛(wèi)失當,經(jīng)絡痹阻,誘發(fā)多種臨床癥狀,本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),分析了平樂正骨治療頸椎病的用藥規(guī)律和用藥精髓。從平樂正骨治療頸椎病臨床核心方藥中,可以看到,黃芪、葛根、川芎、白芍、甘草、當歸、姜黃、丹參、桃仁、白術(shù)等是平樂正骨治療頸椎病使用頻率較高的方藥,使用頻率較高的中藥類別有補益藥、活血化瘀藥、利水消腫藥、祛風除濕藥、解表藥、平肝熄風解痙藥等。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果,反映了平樂正骨治療頸椎病較常用藥物配伍規(guī)律,“黃芪、葛根”“黃芪、川芎”“葛根、川芎”,是使用頻率較高的藥物組合,從核心用藥的功效分析,黃芪補氣血,使正實邪祛;葛根,專治項背強痛,解肌止痙、發(fā)表,引藥上行直達病處;川芎為血中氣藥,“氣為血帥”進一步扶正而不滯[4]。同時,從組方規(guī)律和核心藥物組合結(jié)果,可以分析驗證,在臨床診治中,平樂正骨遵循頸椎病“急性期、緩解期、康復期”的不同特點,運用平樂正骨“破、和、補”三期用藥的原則與方法,以扶正、補氣、調(diào)平衡,實現(xiàn)整體辨證施治。

    在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中,頸椎病歸屬于“骨痹”“痹證”等范疇,“痹者閉也,經(jīng)絡閉塞,麻痹不仁,或攻注作疼,或凝結(jié)關(guān)節(jié),或重著難移,手足偏廢,故名曰痹”[5]。平樂正骨認為頸椎病因長期退行性變引發(fā),久病則虛,正氣虛弱,多為本虛標實證,故將“補氣血”貫穿防治頸椎病的始終,臨證治療頸椎病用藥注重以黃芪等為代表的補益藥,本類藥物能扶助正氣、補益,扶助機體恢復正氣,扶正以祛邪。同時注重川芎、桃仁等為代表的活血化瘀藥的運用,活血化瘀藥,善活血行血,使血脈通暢,瘀滯消散,改善血液循環(huán),促進機體病理變化恢復。臨證配伍茯苓等利水滲濕藥物,通利水道,滲泄水濕,以達消腫滲濕之功。從統(tǒng)計分析結(jié)果可見,平樂正骨治療頸椎病以補益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥為主藥,體現(xiàn)了平樂正骨歷代醫(yī)家“以氣血為總綱”治療頸椎病癥的學術(shù)思想,和平樂正骨治療頸椎病“扶正、補氣、調(diào)平衡”的辨證方法。平樂正骨強調(diào)重視氣血關(guān)系,氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎,氣血的變化決定了臟腑經(jīng)絡的變化[6],認為傷科臨證應以“氣血為綱”,整體辨證,審證求因,始終圍繞“氣血變化”加以調(diào)治,方能取得良好效果。

    本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),通過整理分析平樂正骨治療頸椎病的798首方劑,得到了傳統(tǒng)文獻整理和統(tǒng)計無法獲得的用藥特點,平樂正骨歷代醫(yī)家在長期的診療實踐中積累了寶貴的方藥資料,“藥物治療”是平樂正骨系統(tǒng)理論的特色療法,針對頸椎病患者的病因病機,將“調(diào)治氣血”的治療原則與方法貫穿始終,以實現(xiàn)“扶正、補氣、調(diào)平衡”的整體辨證施治,這正是平樂正骨治療頸椎病的用藥精髓之所在。本研究為進一步系統(tǒng)發(fā)掘平樂正骨治療頸椎病的用藥規(guī)律和用藥精髓提供了技術(shù)支持和參考,對臨床更好地診治頸椎病具有較大的實用價值,為以后全面而系統(tǒng)地發(fā)掘平樂正骨用藥規(guī)律提供技術(shù)與理論參考。

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