王雪
【摘 要】目的:探究完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:收集2015年3月-2016年3月我所收治的60例耐多藥肺結(jié)核患者,隨機(jī)抽簽分為兩組,對照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組接受完全管理模式護(hù)理,比較兩組痰轉(zhuǎn)陰率以及治療依從性。結(jié)果:①觀察組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰26例,痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率86.6%;對照組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰15例,痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率50.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②觀察組總有效率為93.3%,對照組總有效率為66.7%,差異顯著(P<0.05)。③觀察組在疾病認(rèn)知、癥狀控制等方面顯著優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】耐多藥肺結(jié)核;完全管理模式;護(hù)理
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2018)07-03--01
相關(guān)研究資料指出,我國耐多藥肺結(jié)核每年新增患者高達(dá)12萬,耐多藥肺結(jié)核約占肺結(jié)核患者的8.3%[1]?,F(xiàn)階段,對于耐多藥肺結(jié)核的治療多采用住院聯(lián)合社區(qū)關(guān)懷的模式,但由于耐多藥肺結(jié)核病程長、傳染性高、效果差、費(fèi)用高等特點(diǎn),部分患者經(jīng)常中斷治療,致使病情蔓延[2]。為全面提高患者治療依從性與治療效果,我們對耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施完全管理模式,報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇我所于2015年3月-2016年3月收治的耐多藥肺結(jié)核患者60例,其中,男37例,女23例,患者年齡在18-76歲之間,平均年齡為(45.2±2.1)歲,病史在6-39個月之間,平均(23.6±1.2)個月;將上述患者隨機(jī)抽簽分為兩組,各30例。觀察組中,男18例,女12例,年齡18~74歲,平均44.4±1.9歲,病史6~39個月,平均23.4±1.5個月;對照組中,男19例,女11例,年齡19~76歲,平均45.7±2.7歲,病史6~39個月,平均23.8±1.1個月。兩組基線資料具可比性(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①初、復(fù)治痰菌陽性者,痰標(biāo)本經(jīng)羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)并進(jìn)行菌種鑒定,證實(shí)有結(jié)核分歧桿菌生長,且至少對異煙肼、利福平耐藥;②胸片檢查提示肺結(jié)核,有結(jié)合浸潤病灶,可伴空洞;③近三個月未使用免疫抑制劑;④知情同意,簽訂同意書;⑤研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎等嚴(yán)重全身疾病者,精神病、糖尿病、癲癇史。②福諾喹酮、氨基糖苷類藥物過敏;③育齡期婦女;④無法配合完成全程治療。
1.4 護(hù)理方法
1.4.1 對照組 接受常規(guī)健康教育、用藥護(hù)理、病房巡視、治療配合、病房環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。
1.4.2 觀察組 患者入院后,立即接受完全管理模式直至出院,措施如下:
1.4.2.1 組建完全管理小組 組建完全管理小組(由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成),負(fù)責(zé)患者的病情評估、制定護(hù)理計劃等全過程。上述人員必須經(jīng)過專門的護(hù)理培訓(xùn)。制定綜合方案,加強(qiáng)小組成員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)力度,使小組成員真正明白完全管理模式護(hù)理內(nèi)涵、實(shí)施意義、相關(guān)操作規(guī)程以及實(shí)施目的。
1.4.2.2 完全管理模式實(shí)施 ①建立患者個人檔案。建立患者個體用藥檔案,安排專職藥師為每位患者建立合理用藥檔案,加強(qiáng)健康教育與用藥宣傳,通過個體化行為干預(yù)與分層目標(biāo)教育進(jìn)行指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士為患者建立抗結(jié)核治療記錄單,主要包括患者一般資料、治療方案、用藥用量、電話等信息。加強(qiáng)患者入院評估。②加強(qiáng)用藥監(jiān)督。向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)核病患者的用藥知識,指導(dǎo)患者認(rèn)識早期、聯(lián)合、全程用藥的重要性,詳細(xì)介紹不同藥物的名稱、用藥劑量以及用法,指導(dǎo)患者正確處理不良反應(yīng)。為患者為患者制定口服藥卡(包括用藥時間、名稱、劑量等),責(zé)任護(hù)士結(jié)合藥卡記錄指導(dǎo)患者用藥。加強(qiáng)患者用藥監(jiān)督,預(yù)防患者自行停藥、錯服、漏服等情況。護(hù)理人員每天進(jìn)行定期巡視,檢查患者服藥情況。在患者用藥后,應(yīng)嚴(yán)密檢測其生命體征,觀察咳血癥狀,注意患者腹瀉腹痛等反應(yīng),并綜合患者具體情況以及不良癥狀合理調(diào)整藥物用量。在具體用藥過程中,應(yīng)聽取患者意見,若患者出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、胃腸道反應(yīng)等情況,應(yīng)及時上報醫(yī)生,合理調(diào)整治療方案。警惕患者出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胸部憋悶、胸內(nèi)異常聲響等大咳血前兆,一旦患者出現(xiàn)上述癥狀,必須立即上報醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備,及時采取針對性措施。③定期監(jiān)測??菇Y(jié)核治療的第一個月,每周開展肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查,若無異常指標(biāo),每月檢測一次。每月檢查一次痰涂片,每周測量體質(zhì)量,2-3個月進(jìn)行胸部X線片檢查。結(jié)合檢測結(jié)果比較臨床治療效果,并結(jié)合具體情況調(diào)整治療方案。④健康與心理教育。肺結(jié)核患者病情危重,受病痛折磨,面臨家庭和社會的雙重壓力,多存在抑郁、焦慮等心理問題[3]。同時,耐多藥肺結(jié)核的病程很長,很多患者有幾年的病史,疾病折磨、經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致不少患者顧慮重重,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)安排護(hù)士及時將檢查結(jié)果報告給患者,講解樂觀情緒對改善預(yù)后的作用,讓患者保持最佳的身心狀態(tài)。其次要引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,尤其是不要隨地吐痰,有痰要吐在痰杯里,打噴嚏、咳嗽時要用紙巾捂住口鼻。同時,護(hù)理人員要與患者的家屬開展交流,叮囑其不要給患者增加心理壓力,要多給患者講一些輕松、愉快的事,讓患者感受到親情的溫暖,在家庭成員、親人朋友以及醫(yī)護(hù)人員的共同支持下樹立康復(fù)信心。還要向患者進(jìn)行全面的健康知識宣教,讓患者與家屬對肺結(jié)核疾病有個全面的認(rèn)識,告知患者結(jié)核病以及其并發(fā)癥的主要知識,傳播途徑、傳染源、防治措施、注意事項(xiàng)等,提高患者依從性,使其能夠積極采取健康生活方式,正確面對疾病,并能夠進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),加強(qiáng)與醫(yī)生的配合治療。叮囑患者按時、堅持服藥,并進(jìn)行定期復(fù)查。疾病痊愈后一個月不能從事劇烈活動,若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛,必須立即就醫(yī)。⑤出院后的護(hù)理。加強(qiáng)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理,可通過網(wǎng)絡(luò)、電話、家庭等隨訪方式進(jìn)行出院后護(hù)理,大部分選擇電話隨訪與家庭訪視這兩種。電話隨訪一周一次,家庭訪視兩周一次。護(hù)理人員應(yīng)與患者、家屬等共同商討結(jié)核病康復(fù)計劃,結(jié)合患者實(shí)際情況,制定結(jié)核病康復(fù)訓(xùn)練計劃。從整體上來說,延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容沒有統(tǒng)一定論,具體形式也是多樣的,例如可以建立QQ群,在群內(nèi)更新結(jié)核病健康生活方式,飲食和藥物指導(dǎo)等相關(guān)知識。例如,在結(jié)核病飲食護(hù)理方面,耐藥肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,需要豐富的營養(yǎng)支持,應(yīng)鼓勵患者堅持高熱量、高維生素、高蛋白飲食,敦促患者每日進(jìn)食一枚雞蛋,一定魚類、瘦肉,一盒牛奶等。還要注意營養(yǎng)均衡、葷素搭配,提高飲食護(hù)理的計劃性。叮囑患者戒煙戒酒,限制高糖、動物性脂肪的過量攝入,結(jié)合患者具體情況以及季節(jié)環(huán)境,及時調(diào)整飲食方案。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率用集菌法進(jìn)行檢驗(yàn),用藥前查痰涂片3次,用藥后每月查痰涂片3次,以連續(xù)2個月痰陰轉(zhuǎn)且不再復(fù)陽為準(zhǔn)。
1.5.2 胸片檢查每月復(fù)查1次胸片,觀察病灶和空洞變化。
1.5.2.1 病灶明顯吸收:病變吸收≥1/2;吸收:病變吸收<1/2;無改變:病變無變化;惡化:病變增大或出現(xiàn)新病變。
1.5.2.2 空洞縮小:空洞縮小≥1/2;不變:空洞縮小<1/2;增大:空洞增大≥1/2;閉合:空洞消失。
1.5.3 臨床治療效果[4]結(jié)合痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰與胸片結(jié)果進(jìn)行評價。顯效:患者臨床體征顯著改善,兩次痰培養(yǎng)痰結(jié)核菌呈陰性,X線片提示病灶明顯吸收或吸收,空洞閉合或縮小。有效:臨床體征顯著改善,一次痰培養(yǎng)痰結(jié)核菌呈陰性,X線片提示病灶吸收或無改變,空洞縮小或不變。無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),痰培養(yǎng)痰結(jié)核菌呈陽性,X線片提示病灶惡化,空洞增大,或者患者死亡。
1.5.4 依從性評價使用《治療依從性評估量表》,包括疾病認(rèn)知、臥床休息、癥狀控制等5個方面,答案設(shè)置為根本未做到,偶爾做到,基本做到,完全做到,以基本做到和完全做到為依從性良好。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用spss17.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料行檢驗(yàn);計量資料行t檢驗(yàn);P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰
觀察組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰26例,痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率86.6%;對照組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰15例,痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率50.0%,=5.369,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 臨床療效
觀察組總有效率為93.3%,對照組總有效率為66.7%,差異顯著(P<0.05)。見表1:
3 討論
相關(guān)研究資料指出,有效的護(hù)理及管理是保障耐藥結(jié)核病患者治療成功的必要條件,藥物的合理使用也是疾病治療成功的重要保障,而不規(guī)則的用藥方式則是產(chǎn)生多藥耐藥的重要因素[5-6]。為了保障患者在治療過程中規(guī)律、按時、按療程用藥,必須給予患者多方面的全面管理。完全管理模式的應(yīng)用,將責(zé)任制整體護(hù)理直接應(yīng)用到患者門診、住院、出院的結(jié)核病管理過程中來,從患者預(yù)約住院到出院后的整體護(hù)理,為患者建立患者個人檔案、加強(qiáng)用藥監(jiān)督、定期監(jiān)測、健康與心理教育等多方面護(hù)理,上述措施集中實(shí)施,能有效發(fā)揮護(hù)理協(xié)同效應(yīng),相互彌補(bǔ),全面提升了護(hù)理干預(yù)效果[7]。通過安全管理模式的實(shí)施以及護(hù)理小組人員之間的交流,不僅為患者提供了獲得規(guī)范化護(hù)理的機(jī)會,還為完全管理模式的可操性改進(jìn)提供了客觀依據(jù)。護(hù)理人員必須綜合循證護(hù)理證據(jù)及時淘汰、納入和更新護(hù)理對策,從而全面提高護(hù)理的可操作性與科學(xué)性。通過本文研究證實(shí),觀察組30例,痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰26例,痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率86.6%;對照組30例,痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰15例,痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率50.0%,觀察組治療有效率(93.3%)顯著高于對照組(66.7%),觀察組在疾病認(rèn)知、癥狀控制等方面顯著優(yōu)于對照組,提示完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用有效性。
綜上所述,完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著,能有效提高臨床治療效果與治療依從性,促使痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰,值得臨床推廣。
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