疤痕子宮經陰道分娩的可行性與母嬰安全性分析

張利明

【摘 要】目的：探討疤痕子宮經陰道分娩的可行性與母嬰安全性分析。方法：回顧性分析我院2015年2月-2017年2月收治的50例疤痕子宮經陰道分娩的產婦，納入觀察組；另選同期51例非疤痕子宮陰道分娩的產婦為對照組。比較兩組產婦陰道分娩成功率、母嬰結局、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組產婦陰道分娩成功率比較無差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；對照組與觀察組的產婦產程時間、產時出血量、新生兒體質量、住院時間及新生兒Apgar評分比較無差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；兩組產婦創(chuàng)口感染、子宮收縮乏力出血、尿潴留、新生兒窒息、腹膜粘連發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。結論：疤痕子宮經陰道分娩具有可行性，嚴格掌握陰道分娩指征可保護母嬰安全，有利于陰道分娩順利進行。

【關鍵詞】疤痕子宮；陰道分娩；安全性；可行性

Clinical Analysis the Feasibility and Safety of the Vaginal Delivery of the Pregnant Patients with Scarred Uterus

Abstract Objective： To discuss feasibility and safety of vaginal delivery of pregnant patients with scarred uterus. Methods：500 women with second pregnancy after cesarean section in our hospital from February 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed and included into observation group. 501 women non-scarred uterus vaginal delivery were selected and set as control group. Difference were compared. Results：There was no significant difference in delivery success rate and maternal and infant outcome including course of labor， bleeding amount during labor， neonates weight， length of hospital stay and Apgar score between groups （P>0.05， P>0.05）； Incidence of wound infection， uterine rupture and bleeding， urinary retention， asphyxia and peritoneum adhesion between groups had no difference （P>0.05）. Conclusion： Scarred uterus in line with production conditions and with strict nursing care， vaginal delivery is feasible and safe.

Key words：Scarred uterus； Vaginal delivery； Safety； Feasibility

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

剖宮產是不可經陰道分娩重要補救方式，現已成為臨床常用生產方式之一。疤痕子宮是剖宮產術后常見并發(fā)癥。既往研究認為[1-2]，疤痕子宮產婦在再次生產時應選擇剖宮產，但隨著臨床醫(yī)護人員觀察發(fā)現，疤痕子宮產婦選擇陰道分娩成功率顯著提高，其分娩后恢復好于剖宮產。因此，本文回顧性分析我院2015年2月-2017年2月收治的疤痕子宮產婦分娩方式，鼓勵產婦進行陰道分娩，效果理想，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年2月-2017年2月收治的50例疤痕子宮經陰道分娩產婦，納入觀察組；另選同期50例非疤痕子宮陰道分娩的產婦為對照組。觀察組產婦年齡29～34歲，平均年齡（32.59±1.14）歲，孕周34～40周，平均孕周（36.48±1.98）周。對照組產婦年齡29～35歲，平均年齡（32.59±1.10）歲，孕周34～41周，平均孕周（36.47±1.95）周。兩組產婦一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：1.此次妊娠距離上次剖宮產手術2+年以上；2.前次剖宮產術是子宮下段橫切口；3.產婦已同意本次研究；4. 測量子宮下段肌層厚度>2mm并且肌層連續(xù)的患者。排除標準：1.嚴重肝腎功能不全的產婦；2.前次剖宮產術后創(chuàng)口感染的患者；3.創(chuàng)口愈合不佳的產婦；4.有其他開腹手術史。

1.2 方法 兩組產婦在產前需接受嚴格的檢查，B超探查患者胎兒位置及具體情況，做好陰道分娩準備。測量產婦盆骨，了解產婦產道情況，及宮底高度。詳細記錄產程情況，觀察羊水性狀，如產婦出現宮縮乏力，需注射縮宮素。分娩結束后要及時保暖，動作輕柔防止產婦撕裂傷口。如果產婦產程中出現大出血、瘢痕破裂等情況，需及時轉為剖宮產，保護母嬰安全。

1.3 評價指標 陰道分娩成功情況：統(tǒng)計兩組產婦陰道試產成功人數，計算成功率。母嬰結局：統(tǒng)計兩組產婦產程時間、產時出血量、新生兒體質量、住院時間及新生兒Apgar評分。并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組產婦在陰道分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部研究結果由經培訓的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數據由雙人雙機嚴格錄入Epidata3.1軟件，數據分析采用SPSS21.00軟件，計數資料以百分比“%”形式表示，單因素分析采用檢驗，計量資料以均數“”形式表示，兩兩比較用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道分娩成功率比較

觀察組產婦陰道分娩成功率為 78.00%；對照組產婦陰道分娩成功率為74.51%；兩組產婦陰道分娩成功率比較無差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組母嬰結局比較

研究發(fā)現，對照組與觀察組的產婦產程時間、產時出血量、新生兒體質量、住院時間及新生兒Apgar評分比較無差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，見表2 。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組產婦傷口感染、子宮收縮乏力出血、尿潴留、新生兒窒息、腹膜粘連發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

傳統(tǒng)觀點認為瘢痕子宮足月胎兒應選擇剖宮產術，但因二胎政策的開放，再次生產產婦數量急劇增多，分娩相關醫(yī)療糾紛事件明顯增加，致使產科醫(yī)患關系緊張，加之部分瘢痕子宮產婦對生產知識不夠了解[3]，單純認為剖宮產優(yōu)于陰道分娩。很多不具有剖宮產指征的產婦也選擇剖宮產術。過往研究發(fā)現[4]，剖宮產較陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是瘢痕子宮產婦術中常伴大出血、術后切口感染、切口愈合不佳等并發(fā)癥，危害較大，根據手術指征選擇正確的生產方式顯得尤為重要。

劉肖英等研究認為[5]，傳統(tǒng)剖宮產術中子宮縱切口已經被子宮下段橫切口代替，能有效減少對機體組織的破壞，保護子宮壁平滑肌及周邊神經，這為瘢痕子宮陰道分娩提供了切實可行的條件。但瘢痕子宮最佳陰道分娩時間需與上次剖宮產術或其他腹部手術間隔至少2年以上，切口肉芽生長較好，結蹄組織及肌肉纖維功能已基本恢復，可以承擔陰道分娩過程中因子宮收縮、產婦掙扎而造成的劇烈張力，預防前次剖宮產創(chuàng)口撕裂情況發(fā)生，保證陰道分娩順利進行。本文研究顯示，觀察組產婦陰道分娩成功率為78%，僅有22%的產婦因為子宮乏力或新生兒窘迫轉為剖宮產。為確保生產順利進行，對部分因非胎頭下降受阻所引起的子宮乏力的產婦，可以適當使用縮宮素，刺激子宮收縮，并鼓勵瘢痕子宮產婦克服陰道生產恐懼感，積極配合生產醫(yī)生。及時查看產婦前次剖宮產手術創(chuàng)口情況，詢問產婦創(chuàng)口有無壓痛感，及時預防子宮破裂。觀察兩組產婦母嬰結局可知，非瘢痕子宮產婦組（對照組）與瘢痕子宮產婦組（觀察組）的產程時間、產時出血量、新生兒體質量、住院時間及新生兒Apgar評分比較無顯著差異；同時，兩組產婦創(chuàng)口感染、子宮收縮乏力出血、尿潴留、新生兒窒息、腹膜粘連發(fā)生率比較無明顯差異。提示，瘢痕子宮產婦選擇陰道生產安全性較好，母嬰結局較優(yōu)，可減少住院時間，降低住院花費。此外，結合臨床工作及他人研究經驗，產科在對瘢痕子宮產婦實行陰道分娩前應加強一下工作：產前需詳細了解瘢痕子宮產婦病史，掌握陰道生產適應癥（骨盆條件適合、前次手術創(chuàng)口恢復較好）。胎兒體質量不能過大，需在3500g以下；兩次妊娠間隔時間不能過短，需2年+。陰道分娩過程中要做好備用方案，預防瘢痕破裂、新生兒窒息、大出血突發(fā)事件。瘢痕子宮產婦良好的生產意識對選擇分娩方式起到至關重要的作用[6]，產前醫(yī)護人員要對瘢痕子宮產婦進行產前保健，糾正錯誤的生產理念，減少剖宮產率，提高陰道生產意識。重視產時監(jiān)護，產科需加強胎心監(jiān)護，觀察胎兒情況[7]，準確判斷宮內胎兒具體情況，必要時可使用陰道器械助產。如果宮內胎兒情況較差，陰道分娩無法繼續(xù)進行，需立即轉為剖宮產。條件允許的產科可成立一支由經驗豐富的產科醫(yī)生、護理人員組成的瘢痕子宮陰道分娩團隊，為瘢痕子宮產婦陰道分娩保駕護航，確保母嬰安全。

綜上所述，瘢痕子宮陰道分娩具有切實可行性，陰道分娩后母嬰結局較好，并發(fā)癥發(fā)生率較少，安全性較好。但是瘢痕子宮陰道分娩具有一定的風險性，需醫(yī)生嚴格掌握生產指征，做好應急準備，產時密切觀察子宮內胎兒情況，為成功陰道分娩提供可靠保障。

參考文獻

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