急診患者動脈血與靜脈血清血鉀的相關性分析

李毓龍 張芷瑜

【摘 要】目的：探討急診患者動脈血氣分析與靜脈血清鉀濃度的相關性，為我院急診患者血鉀濃度判斷提供依據(jù)。方法：選取我院2018年第1季度收治的87名急診患者，對動脈血與靜脈血測定的鉀（K+）濃度進行對比，并進行線性回歸分析。結果動脈血K+濃度低于靜脈血K+濃度，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。動脈血K+濃度與靜脈血K+濃度成正相關，r=0.9690。結論：動脈血K+濃度可通過線性方程換算靜脈血K+濃度，用于判斷急診患者病情，動脈血K+濃度參考范圍和醫(yī)學決定水平的建立很有必要。

【關鍵詞】血鉀;動脈血;靜脈血清;相關性

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

急診患者常因病情危重或合并多種疾病而發(fā)生電解質紊亂，若不能及時糾正，常給患者生命健康帶來嚴重威脅。血鉀（K+）是電解質指標的重要項目之一，其升高或者降低都會引起細胞功能失調[1]進而威脅患者生命，因此，及時監(jiān)測血鉀濃度對患者診治具有重要意義。靜脈血鉀測定常因同生化肝腎功能檢測一起，一般需要近1h測得結果，動脈血氣分析則可在幾分鐘內測得血鉀結果，而目前動脈血氣分析所測得的K+濃度能否用于電解質紊亂的判斷，臨床尚無明確定論。本研究通過動脈血與靜脈血血鉀對比，并進行線性回歸分析，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院HIS和LIS收集患者資料，包括性別、年齡、職業(yè)、入院診斷、出院診斷、基礎疾病等。選取我院2018年第1季度收治的87名急診患者，其中男性58例，女性29例，年齡21-85歲，平均年齡57.23±15.34歲。基礎疾?。汉粑到y(tǒng)疾病28例（32.2%），消化道系統(tǒng)疾病17例（19.5%），心血管系統(tǒng)16例（18.4%），泌尿系統(tǒng)疾病9例（10.3%），神經系統(tǒng)疾病7例（8.0%），其他疾病10（11.5%）。

1.2 標本采集、測定

于急診患者橈動脈采用肝素抗凝管采集動脈血，同時于肘靜脈采用促凝管采集靜脈血。儀器：動脈血氣通過西門子RAPIDPoint500血氣分析儀檢測，靜脈血電解質通過西門子ADVIA2400全自動生化分析儀檢測。試劑：動脈血氣分析試劑由西門子廠家配套提供，靜脈血電解質測定所用試劑由四川新健康成生物股份有限公司提供。方法：都采用離子選擇電極法。儀器運行穩(wěn)定，且當天質控良好。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析采用Excel軟件和SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料符合正態(tài)分布者用（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，選擇顯著水平α=0.01。

2 結果

2.1 動脈血與靜脈血清（K+）比較

87例患者動脈血（K+）濃度為3.59±0.810mmol/L，，靜脈血（K+）濃度為3.90±0.832mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.725，P<0.01），見表1。

3 討論

血鉀（K+）對于維持細胞功能具有重要作用，其濃度失衡將引起機體水電解質紊亂，而嚴重的高血鉀癥或者低血鉀癥會誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至導致猝死[2]。在臨床工作中，急診患者因某些特殊情況（如：及時確診、迫切手術等）往往需要第一時間同時送檢動脈血氣標本和用于生化電解質檢測靜脈血清標本，從而最容易同時采集動脈血和靜脈血。隨著動脈血氣分析在臨床應用的不斷推廣和發(fā)展，同時可檢測電解質如（K+、Na+、CL-、Ca2+），而動脈K+濃度與靜脈K+濃度存在一定差異，為臨床診治帶來了困惑。而目前動靜脈血鉀濃度相關性尚無定論，且動脈血鉀濃度亦無明確參考值規(guī)范。

本研究結果表明，動脈血K+濃度低于靜脈血K+濃度，差異具有統(tǒng)計學意義，與相關報道[3-4]一致。通過差異分析，90%以上患者動脈血K+濃度與靜脈血K+濃度差異在0.2-0.4mmol/L，因此，在臨床診治過程中，我院醫(yī)生應充分認識到動脈血K+濃度與靜脈血K+濃度之間的區(qū)別，以靜脈血K+濃度為主要證據(jù)，以動脈血K+濃度為輔助依據(jù)，為急診患者的救治工作，及時、準確、高效地做出判斷。查閱相關文獻，動脈血K+濃度與靜脈血K+濃度差異原因如下：1、靜脈血清在靜置促凝過程中，細胞破壞和血小板聚集會釋放鉀離子，使血清K+濃度升高;2、離心作用。靜脈血在離心過程中，在離心力的作用下，部分紅細胞破壞，使得細胞內的鉀離子釋放到細胞外，從而使所測得的血清K+濃度偏高。3、抗凝劑的使用對K+濃度有一定影響。動脈血一般采用肝素作為抗凝劑，由于肝素其本質是一種粘多糖，并帶有一定酸性，它對陽離子有一定螯合作用，能螯合動脈血液中部分鉀離子，使得動脈血K+檢測偏低;4、動脈血分壓（如PO2、PCO2）和PH對K+濃度有一定影響。5、疾病因素和代謝因素對K+濃度亦有影響。

本研究還顯示，靜脈血K+（mmol/L）=1.0652×動脈血K++0.0689，與李順文[3]等報道差異不大，但與李明輝等[4]報道有一定差異，這可能與實驗使用的檢測儀器不同有關。由于實驗方法和各實驗室所用檢測儀器的差異，加之本研究所用樣本量較少，不能直接將線性關系用于其他醫(yī)院的血鉀濃度判斷。因此，血氣分析所測得的K+濃度不能完全替代全自動生化分析儀所測得的血清K+濃度。另外，我院急診科醫(yī)生可將動脈K+用于判斷患者血鉀失衡，但不能用于電解質紊亂的診斷。

綜上所述，動脈血K+濃度低于靜脈血K+濃度，動脈血K+濃度與靜脈血K+濃度成正相關，但有待進一步大數(shù)據(jù)、多中心的隨機對照試驗進一步論證，而動脈血K+濃度參考范圍和醫(yī)學決定水平的建立很有必要。

參考文獻

趙貴明.急性心肌梗死早期血鉀水平與肌鈣蛋白濃度的關系及預后觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（09）：140-141.

李順文，丁文書，陳安洪等.動脈全血和靜脈血清電解質結果線性回歸分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31（06）：556-558.

李明輝，時露.動脈血與靜脈血中鉀離子、鈉離子及血糖濃度的比較分析[J].吉林醫(yī)學，2016，37（10）：2424-2426.

牟愛珍，李衍森，紀凡層.血氣分析中動脈血和中心靜脈血電解質指標的相關性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（17）：2529-2530