經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療老年良性前列腺增生的臨床分析

陽清元

【摘 要】目的：分析經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療老年良性前列腺增生的臨床療效。方法：將76例老年良性前列腺增生患者根據(jù)治療方法分為兩組，對照組36例行經(jīng)尿道電切術(shù)，觀察組40例行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的22.22%（P<0.05），術(shù)后1年觀察組前列腺增生癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療老年良性前列腺增生手術(shù)時間短且造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，且癥狀改善更加明顯。

【關(guān)鍵詞】老年良性前列腺增生；經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；并發(fā)癥；癥狀評分

Clinical analysis of transurethral plasma enucleation of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia in the elderly

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of transurethral plasma enucleation of the prostate in elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 76 elderly patients with benign prostatic hyperplasia were divided into two groups： the control group （36 cases） underwent transurethral resection and the observation group （40 cases） underwent transurethral plasma enucleation of the prostate. Results： in the observation group， the time of operation， the amount of blood lost during operation， The duration of bladder irrigation and hospitalization were significantly less than that of control group （P < 0.05）， the incidence of postoperative complications was 5.00% lower than that of control group （22.22%， P < 0.05）， and the symptom score of benign prostatic hyperplasia in observation group was significantly lower than that in control group （P < 0.05） one year after operation. Conclusion： the operative time of transurethral plasma enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia in the elderly is short， the trauma is small， the patient recovers quickly， the risk of complications is low， and the symptom improvement is more obvious.

Key words： Elderly patients with benign prostatic hyperplasia； transurethral plasma enucleation of the prostate； complications； symptom score

【中圖分類號】R697.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

前列腺良性增生為臨床常見男性疾病，以中老年人為高發(fā)人群，近年來隨著人口老齡化趨勢日益明顯，我國前列腺良性增生發(fā)生率逐漸提高[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為該病常用治療方法，然而這一技術(shù)易造成術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)中出血較多，對機(jī)體的損傷明顯。尤其是老年前列腺良性增生患者，在應(yīng)用這一術(shù)式治療時，因其機(jī)體功能減退，治療難度進(jìn)一步增加，手術(shù)風(fēng)險也有所提高[2]。近年來微創(chuàng)理念在前列腺增生患者治療中逐漸得到應(yīng)用。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)屬于新型治療術(shù)式，術(shù)后可通過生理鹽水灌注減少出血量，縮短手術(shù)時間，提高安全性[3]。近年來我科為患者嘗試應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治的76例老年良性前列腺增生患者，根據(jù)治療方法分為兩組。對照組36例，年齡60～75歲，平均（69.14±2.05）歲；病程3～17年，平均（8.25±1.36）年；合并癥：高血壓5例，糖尿病7例，膀胱結(jié)石3例。觀察組40例，年齡60～76歲，平均（69.21±2.17）歲；病程4～18年，平均（8.31±1.47）年；合并癥：高血壓7例，糖尿病8例，膀胱結(jié)石5例。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)查體、輔助檢查等明確診斷；（2）臨床資料完整，患者在就診時已同意自身資料用于臨床研究；（3）年齡為60歲以上，順利完成手術(shù)治療，術(shù)中未出現(xiàn)麻醉問題或其他非手術(shù)原因造成的意外事件，無醫(yī)源性意外；（4）術(shù)后1年接受隨訪；（5）理解能力與溝通能力正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在手術(shù)禁忌癥，或無法耐受手術(shù)者；（2）疑似前列腺惡性腫瘤者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能疾病，或嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病者；（4）合并對本研究有影響的其他疾病。

1.3 方法

我科自2016年7月起，對老年前列腺良性增生患者開始實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)。此前收治的患者仍采用傳統(tǒng)術(shù)式。兩組術(shù)前均實(shí)施尿動力檢測，行連續(xù)硬膜外麻醉?；颊卟扇“螂捉厥?，在直視下植入27F電切鏡，探查膀胱頸、外括約肌、膀胱內(nèi)部、精阜、尿道等。對照組行經(jīng)尿道電切術(shù)：以精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，在膀胱頸下方做標(biāo)志溝，深至前列腺包膜；以精阜腹部為遠(yuǎn)端，以頸部為近端，切除兩側(cè)葉與頸部前方腺體，將精阜作為邊界修整前列腺尖部狀況，吸除膀胱中碎屑，電凝止血。

觀察組行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，精阜近端通過黏膜且靠到前列腺外科包膜，以電切鏡鞘掀開中葉，順前列腺包膜一直剝離到膀胱頸，通過前列腺兩側(cè)與精阜切開包膜并剝離，直接切除前列腺中葉，對兩側(cè)葉剝離，若無法通過纖維束有效分離，用電切環(huán)將之直接切除。朝膀胱頸12點(diǎn)位置電切，之后完全分離前列腺，推到膀胱后，直接切碎，最后對黏膜修整并將碎屑吸除，電凝止血。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及住院時間。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）在治療前、治療后1年內(nèi)，用前列腺癥狀評估量表（IPSS）評估患者癥狀改善情況，評估內(nèi)容包括夜尿、排尿困難、尿線變細(xì)、憋尿困難、間斷性排尿、排尿間隔時間及尿不盡等癥狀，各項分值取值為0～5分，總分為0～35分，患者病情嚴(yán)重程度與分值為正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（正態(tài)分布）以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料對比采用 檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及住院時間

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 IPSS評分 術(shù)前兩組IPSS組間比較無顯著差異（P>0.05），術(shù)后1年，觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

前列腺增生為泌尿外科常見疾病，是致使老年人生活質(zhì)量下降的一個重要原因。目前前列腺增生的治療主要包括保守療法、手術(shù)療法，其中保守療法雖然不會給患者造成創(chuàng)傷，但治療效果并不理想[4]，而手術(shù)對這一疾病的治療效果確切。

經(jīng)尿道電切手術(shù)是良性前列腺增生治療中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而其術(shù)中出血量大、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等問題限制了其推廣。近年來經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)逐漸發(fā)展成熟，且在前列腺良性增生患者中的應(yīng)用不斷增多。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是前列腺增生的新方法，這一術(shù)式給機(jī)體前列腺包膜組織與外神經(jīng)等造成的損傷較小，可降低勃起功能障礙、熱效應(yīng)等癥狀發(fā)生的風(fēng)險[5]；同時，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)可確保機(jī)體中膀胱頸內(nèi)括約肌完整，促使痙攣風(fēng)險下降，且可減少膀胱沖洗時間。本研究通過總結(jié)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間均明顯低于對照組，可見經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)造成的出血少，手術(shù)更加迅速，且患者膀胱沖洗時間得到縮短，這對減少患者不適體驗(yàn)有重要作用。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)可使300℃表面穩(wěn)定降低到50℃左右，可有效減少機(jī)體尿道損傷，防止外括約肌灼傷，故而其止血效果良好，可降低術(shù)后尿路受到的刺激程度，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的22.22%（P<0.05），這印證了前述觀點(diǎn)。觀察組住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），可見經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)損傷的減輕及并發(fā)癥的減少，能縮短患者恢復(fù)所用時間。另外，術(shù)后1年觀察組前列腺增生癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05），可見從長遠(yuǎn)減輕患者癥狀方面來看，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的效果也十分明顯，這是因?yàn)檫@一術(shù)式可順外科包膜間隙將前列腺包膜和組織切除，切除更加徹底。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療老年良性前列腺增生手術(shù)時間短且造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，且癥狀改善更加明顯。

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