胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會

何菱萍

【摘 要】目的：本文作者主要就胃大部切除患者在實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容以及對療效實(shí)施分析。方法：隨機(jī)性選擇2016年1月-2017年12月在我院就診的10例胃大部切除患者實(shí)施分析，并將患者按照隨機(jī)分組的方式來進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組和對照組各為5例。對照組患者實(shí)施常規(guī)戶護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，并對患者的臨床效果以及患者的并發(fā)癥以及術(shù)后的相關(guān)情況實(shí)施比較。結(jié)果：通過實(shí)施對比分析，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時間明顯低于實(shí)驗(yàn)組，且實(shí)驗(yàn)組患者的總蛋白為（70.3±7.02）g/L，相比于之前的（38.3±2.1）g/L，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對胃大部切除術(shù)患者實(shí)施I加速外科護(hù)理能夠有效提高療效，明顯改善患者的術(shù)后癥狀。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除；加速康復(fù)外科護(hù)理；體會

Abstract Objective： To The author of this article mainly focuses on the implementation of accelerated rehabilitation surgery in patients with subtotal gastrectomy and the analysis of efficacy. Methods： Randomly selected 60 cases of gastric resection patients who were treated in our hospital in January 2016 - December 2017 and analyzed them randomly. The patients in the experimental group and control group were 5 cases each. Patients in the control group were treated with routine household care. Patients in the experimental group were treated with accelerated rehabilitation surgery. The clinical effects of the patients and the complications of the patients and related postoperative conditions were compared. Results： Through comparative analysis， the average length of stay in the experimental group was significantly lower than that of the experimental group， and the total protein in the experimental group was （70.3±7.02） g/L， compared to the previous （38.3±2.1） g/L. The difference between the two was statistically significant， P<0.05. Conclusion： The implementation of I accelerated surgical care on patients undergoing subtotal gastrectomy can effectively improve the efficacy and significantly improve the patient's postoperative symptoms.

Key words：Subtotal gastrectomy； Accelerated surgical care； Experience

【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

引言：

通過對胃大部患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理能夠有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥以及患者的應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，現(xiàn)階段，在臨床醫(yī)學(xué)中，此方式已經(jīng)逐漸開始推廣?；诖?，本文作者結(jié)合自身實(shí)踐就我院在2016年1月-2017年12月就診的10例胃大部切除患者，并對患者實(shí)施FTS護(hù)理，患者的住院時間明顯縮短，且患者的術(shù)后情況得到明顯改善，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)性選擇2016年1月-2017年12月在我院就診的10例胃大部切除患者實(shí)施分析，其中男性患者為4例，女性患者為6例，患者的年齡跨度為20-70歲，患者的平均年齡為（45.1±1.1）歲。并按照隨機(jī)分配的原則將患者分成試驗(yàn)組和對照組。各組均為5例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理措施。在 患者術(shù)后的1天時間內(nèi)對患者以及患者家屬展開相應(yīng)的健康教育，并在手術(shù)之前做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，并在患者的術(shù)前12個小時禁食，禁水等，并在手術(shù)當(dāng)天對患者實(shí)施常規(guī)的鼻胃管置入，并在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵對患者的靜脈實(shí)施鎮(zhèn)痛，患者一般在術(shù)后的3-4天能夠下床活動。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理方法。 （1）心理護(hù)理：在患者術(shù)前的1天內(nèi)，對患者以及患者家屬展開健康教育的相關(guān)內(nèi)容，并對患者的病史以及身體情況、日常生活以及心理狀態(tài)進(jìn)行分析，就患者的具體情況實(shí)施干預(yù)。主要操作有：患者在術(shù)前的1天帶領(lǐng)患者以及患者家屬參觀手術(shù)病房，消除患者的陌生感。護(hù)理人員還需要主動向患者以及患者家屬做自我介紹，并為患者講解在圍術(shù)期的各種相關(guān)程度以及護(hù)理措施進(jìn)行說明，告知患者適當(dāng)進(jìn)行下床活動，提高患者后期治療的配合度和治療的依從性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：由于加速康復(fù)護(hù)理對常規(guī)的腸道準(zhǔn)備沒有特殊要求，因此患者在實(shí)施切除手術(shù)之后食物多以流體或者半流體為主，同時服用1000ml10%的葡萄糖溶液；并在手術(shù)之前的3個小時囑咐患者口服葡萄糖溶液。（3）術(shù)后護(hù)理：①對患者的病情實(shí)施嚴(yán)密觀察。患者多采取平臥位，并使用心電監(jiān)護(hù)對患者的生命體征實(shí)施監(jiān)護(hù)，同時及時和患者進(jìn)行交流，消除患者對疾病的焦慮情緒，對患者出現(xiàn)的嘔吐和誤食等情況進(jìn)行觀察。②充分鎮(zhèn)痛。使用硬膜外鎮(zhèn)痛對患者實(shí)施止痛，并對患者的疼痛情況實(shí)施觀察，鎮(zhèn)痛泵的劑量需要按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行注入，幫助患者早日下床。③保溫。由于溫度會對患者的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響，同時溫度還會對患者的腎上腺激素以及兒茶酚胺的釋放速度產(chǎn)生影響，進(jìn)而對機(jī)體的氧耗量產(chǎn)生影響。同時，患者的凝血機(jī)能也會受到溫度的影響，因此需要將監(jiān)護(hù)室的溫度控制在25攝氏度左右，并對患者的生命體征實(shí)施嚴(yán)格檢查，尤其是對患者的體溫實(shí)施嚴(yán)格檢查，每隔半個小時對患者的體溫實(shí)施重測，將患者的溫度控制在37攝氏度左右。一旦溫度過高，采用物理降溫法來對患者實(shí)施降溫，一旦溫度過低，則使用毛毯來進(jìn)行保溫。④飲食護(hù)理。在患者實(shí)施胃大切除術(shù)之后5-6個小時囑咐患者開始飲水，且患者每次的飲水量控制在20-40ml左右，患者在術(shù)后的第一天，可以食用少量的流質(zhì)。在術(shù)后的2、3天逐漸增大食量。⑤康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員有必要制定完善的活動計(jì)劃對患者的腸鳴音實(shí)施聽診，并做記錄，每天4次，具體操作步驟是：a.首先對患者的腹部進(jìn)行按摩，在按摩的過程中首先保證患者的平臥位，并對患者的腹部進(jìn)行緩慢按摩，每次持續(xù)3-5分鐘，按摩需要以肚臍為中心，順時針方向按摩，按摩的輕重度需要按照患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)；b.床上護(hù)理：患者每天需要進(jìn)行2次以上的舉啞鈴訓(xùn)練，且每次舉重的次數(shù)不低于30次，同時患者以雙腿支床，進(jìn)行抬臀練習(xí)，在進(jìn)行練習(xí)的過程中需要保持臀部和床面的距離在20cm以上，每次練習(xí)的次數(shù)不低于30次，在術(shù)后的第一天對患者采取靜脈血栓治療，且每次治療半個小時；c.下床護(hù)理：下床運(yùn)動分成兩個步驟，首先是在實(shí)施切除手術(shù)后的第一天進(jìn)行，患者在2名護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行床上坐起以及床邊站立活動，在實(shí)施活動的過程中需要對患者的耐受情況實(shí)施觀察，且第一次活動的時間不宜與50分鐘。根據(jù)患者的耐受情況循序漸進(jìn)增加患者離床的頻率以及時間，并認(rèn)真填寫護(hù)理報(bào)告單，落實(shí)相關(guān)的護(hù)理措施。

1.3 療效判斷

根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的康復(fù)指標(biāo)以及相關(guān)參數(shù)實(shí)施記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行處理，并對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：患者在實(shí)施護(hù)理后，兩組患者在首次的排氣時間以及輸液時間、腸鳴音時間、平均住院時間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

胃大切除患者由于患者術(shù)后禁食以及患者在術(shù)后的創(chuàng)傷疼痛，造成患者的體力在短時間內(nèi)難以恢復(fù)，且大多數(shù)人認(rèn)為手術(shù)會傷及一個人的元?dú)猓颊咴谛g(shù)后應(yīng)該靜臥，因此導(dǎo)致患者久久難以康復(fù)?；颊咴趯?shí)施手術(shù)之前，護(hù)理人員對患者實(shí)施心理干預(yù)，并對患者介紹手術(shù)的操作方式以及預(yù)后的療效，并可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行說明。告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒幽軌蛴行Т龠M(jìn)患者的身體代謝，同時能夠增加患者的肺活量，促進(jìn)患者體內(nèi)的分泌物排除，有效預(yù)防肺部疾病發(fā)生，同時改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，增進(jìn)食欲。 這種護(hù)理方式和傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比更加人性化，胃大部切除手術(shù)由于手術(shù)切除范圍較大，且患者在手術(shù)的過程中極容易產(chǎn)生消極情緒，因此對患者實(shí)施外科護(hù)理，能夠有效改善患者的治療效果。加速康復(fù)護(hù)理外科在手術(shù)之前對患者實(shí)施干預(yù)，在術(shù)前，對患者的咳嗽進(jìn)行指導(dǎo)，以及指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行正確的術(shù)后鍛煉，術(shù)后的食物以流食、半流食為主，在術(shù)中，對患者的溫度實(shí)施監(jiān)測，并合理控制好輸液量。在術(shù)后，患者一旦清醒之后，指導(dǎo)患者多次用水。在術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)也是事實(shí)康復(fù)護(hù)理的最重要一環(huán)，因此在術(shù)后需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的活動指標(biāo)，并對患者的腹部實(shí)施按摩，加強(qiáng)患者的胃腸道動力。

總結(jié)：綜上所述，對胃大切除患者使用加速康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥。為了有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理的效果以及護(hù)理的目的，相關(guān)護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過程中需要做好周密的計(jì)劃，前一天安排好護(hù)理任務(wù)，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑來幫助患者處理傷口，同時對患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)，消除患者的心理疑惑，同時還需要為患者留有一定的活動時間。在睡覺之前幫助采取一些方法降低患者的疼痛感，以及減輕患者的焦慮和緊張情緒，幫助患者盡快入睡。通過本次研究結(jié)果證明，對患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理是可行的，本次實(shí)驗(yàn)以胃大切除患者為實(shí)驗(yàn)對象，通過對患者實(shí)施護(hù)理能夠明顯加快患者的康復(fù)進(jìn)程，且有效提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而為廣大的患者提供切實(shí)可行的途徑，進(jìn)而提高外科手術(shù)的治療效果。

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