放射治療流程網(wǎng)絡(luò)管理平臺設(shè)計及應(yīng)用

鄒雨馨，謝朝，劉湘鄉(xiāng)，張薇莎，鄒煉,2

1. 四川省人民醫(yī)院 腫瘤中心，四川 成都 610072；2. 中國科學院深圳先進技術(shù)研究院 醫(yī)療機器人與微創(chuàng)手術(shù)器械研究中心，廣東 深圳 518055

引言

現(xiàn)代放射治療的整個過程是由醫(yī)師、物理師和治療師三種不同團隊的共同參與協(xié)作才能完成的，其中涉及到多個環(huán)節(jié)，專業(yè)分工細致，會產(chǎn)生大量患者資料數(shù)據(jù)和申請單需要處理和登記，還需要在不同團隊之間溝通傳遞。對這個過程傳統(tǒng)的管理方法是人工填寫紙質(zhì)放療申請單和治療單，由當前流程的負責團隊簽字確認后移交給下一流程的負責團隊，完成確認后再移交，整個流程完成后再人力進行歸檔統(tǒng)計，需要查詢的時候再從歸檔中相應(yīng)時間段一張一張地翻找。傳統(tǒng)管理方法不僅存在申請單治療單丟失或重復(fù)的問題，還有溝通效率低大多數(shù)時候需要職工電話聯(lián)系甚至是親自到場以開展工作，也不便于歸檔查詢和統(tǒng)計[1-5]。近年來，國外商用放療專用放療流程平臺如醫(yī)科達的MOSAIQ[3]，瓦里安ARIA[5]，西門子LANTIS[6-7]都已發(fā)展成熟，這些商業(yè)信息管理平臺也有其局限性，一方面因為大多價格相對高昂；另外其必須依賴本地局域網(wǎng)存在地域限制，無法多終端互聯(lián)網(wǎng)遠程登陸修改，且受到終端設(shè)備類型的限制無法滿足遠程醫(yī)療的需求[8]；另一方面其界面從語言上不符合國內(nèi)醫(yī)院工作的要求，且大多不和其治療計劃平臺（Treatment Planning System，TPS）配套，與這些平臺之間缺乏統(tǒng)一的傳輸協(xié)議標準，能用起來的功能很有限，性價比實用性不高。近年國內(nèi)部分單位對放療信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的應(yīng)用和本地化改造及研發(fā)等開展了研究[9-16]，我們結(jié)合本單位臨床需求，為了實現(xiàn)了無紙化、網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化、低成本化等放療流程管理，也設(shè)計了一套簡單易行的放射治療流程網(wǎng)絡(luò)管理平臺。

1 材料和方法

本研究采用了一種網(wǎng)絡(luò)云筆記（為知筆記）。網(wǎng)絡(luò)云筆記是一種可以多地用同一賬號登陸同步的云筆記軟件，它可以建立包括文字、清單、圖片、拍照、語音等多種格式數(shù)據(jù)的多個文檔，一旦建立資料永久保存在云端，修改后的筆記會保存歷史版本，無需擔心資料丟失，可使用群組、多級文件夾、標簽和筆記內(nèi)鏈整理資料，讓資料井井有條，支持 Windows、Mac、Linux、iPhone、iPad、Android 等多個平臺。它可以幫助團隊共享資料、交流想法、記錄事務(wù)、永久保存重要信息?，F(xiàn)設(shè)計了一套適合醫(yī)院放療流程管理的平臺，平臺的設(shè)計方案包括：單用戶創(chuàng)建、模板申請單創(chuàng)建、放療流程和標準操作規(guī)程文件夾創(chuàng)建及管理。

1.1 單用戶創(chuàng)建

由于網(wǎng)絡(luò)筆記所有使用者可以在多地多終端同時使用同一個賬號密碼登陸，訪問同一個賬號的云筆記空間，本研究在網(wǎng)絡(luò)筆記上創(chuàng)建了單一公共用戶，所有相關(guān)工作人員（醫(yī)生、物理師、治療師）可用帳號密碼登陸后查看特定病人的流程運行情況，查看本團隊所負責的流程文件夾里有哪些工作待處理，并按照工作流程文件夾的順序進行放療臨床活動。

1.2 模板申請單創(chuàng)建

本平臺通過筆記來管理患者放療信息，一個筆記里有一個申請單，一個申請單對應(yīng)一個患者，每個申請單內(nèi)容包括：病人基本信息、放療流程進度、定位申請、計劃申請等信息，病人基本信息有姓名、年齡等，放療流程進度里有放療所涉及的每個流程，每個執(zhí)行者完成一個流程需要在相應(yīng)流程空格里簽字，在定位申請里有放療部位、體位、定位膜、體架、掃描層厚等信息，計劃申請里包括靶區(qū)處方劑量、分次數(shù)和正常組織耐受劑量等。

本平臺根據(jù)放療部位的不同建立了四種不同的申請單模板，分別是腹部模板、胸部模板、頭頸部模板、盆腔模板。通過模板申請單快速新建病人申請單，為醫(yī)生提供方便。所有模板原始文件存儲在公用帳號筆記空間的模板文件夾中，在某終端第一次使用之前，用戶需要將模板原始文件導入到本地模板庫中，以便以后使用。

1.3 放療流程和標準操作規(guī)程文件夾創(chuàng)建及管理

放療流程示意圖，見圖1。本平臺設(shè)計放療流程是從病人登記、CT定位、靶區(qū)勾畫到開始治療共8個步驟，每個步驟分別由不同的崗位完成。

在網(wǎng)絡(luò)筆記中，主要創(chuàng)建了兩個大的文件夾包括工作流程文件夾和標準操作規(guī)程文件夾，在工作流程文件夾里創(chuàng)建了與放療流程對應(yīng)的十個子文件夾，根據(jù)臨床需要將靶區(qū)勾畫分成了兩個文件夾：正常組織勾畫文件夾和靶區(qū)勾畫文件夾，并在最后新增了一個治療結(jié)束的文件夾，治療結(jié)束的病人將放于此文件夾里，那么工作流程文件夾里有：1-病人登記、2-CT定位、3-正常組織勾畫、4-靶區(qū)勾畫、5-計劃設(shè)計、6-計劃評估、7-計劃驗證、8-復(fù)位驗證、9-治療、10-治療結(jié)束。文件夾名稱前面的序號表示流程順序，之后表示活動內(nèi)容，每個文件夾對應(yīng)流程中由某一個特定工作團隊負責的步驟。另外在標準操作規(guī)程文件夾里有與放療流程相關(guān)的規(guī)范和各種設(shè)備相關(guān)的質(zhì)量控制規(guī)范，方便各個崗位人員查詢，同時也為醫(yī)院新進員工提供學習資源，并能使規(guī)范不斷沉淀優(yōu)化完善。

圖1 放療流程示意圖

在一個病人放療流程中，由每個崗位的人查看所負責的流程文件夾里有哪些工作待處理，當該崗位的人員完成相應(yīng)步驟后，在申請單中背景為紅色的簽字區(qū)鍵入自己的名字，表示該流程已經(jīng)全部完成，再把申請單拖入下一個文件夾，代表該病人的放療臨床活動進入了下一個步驟，等待下一個步驟的負責崗位進行處理，實現(xiàn)放療病人放療流程的開展。

2 結(jié)果

設(shè)計完成投入使用的系統(tǒng)主界面及申請單樣式分別見圖 2、圖 3。

圖2 軟件主界面

申請單的模板設(shè)計并不是一個簡單的表格，是像許多商用的TPS流程管理系統(tǒng)一樣，能夠?qū)斎霐?shù)據(jù)類型進行格式控制，比如需要輸入放療號的單元格就只能輸入相應(yīng)格式的數(shù)字而無法輸入文字；還有多項數(shù)據(jù)的輸入是選項的形式，這種設(shè)計能減少人工填寫過程中出錯的可能性。

該系統(tǒng)應(yīng)用之后，臨床的放療流程運作相比之前明顯方便流暢。通過云筆記來管理申請單文檔和放療流程極大地減少了傳統(tǒng)管理方式容易出現(xiàn)的申請單治療單丟失或重復(fù)的問題，本工作團隊負責的步驟中有多少病人在排隊一目了然，軟件也會自動將申請單按照上一步的完成時間排序，極大避免了先提交的病人等最久等傳統(tǒng)管理方式中容易出現(xiàn)的問題；確認步驟完結(jié)和流程推進以申請單走到哪一步為準，不再需要職工電話聯(lián)系或親自到場，提高了溝通效率，也減少了溝通出錯的可能性。

圖3 完整申請單

3 討論

該平臺除了上述基本流程管理外，還具有搜索查詢和數(shù)據(jù)找回功能，網(wǎng)絡(luò)筆記自帶所有筆記范圍內(nèi)搜索功能，需要找特定病人的申請單獲取數(shù)據(jù)時，只需輸入姓名或日期即可搜索查詢。網(wǎng)絡(luò)筆記的歷史版本功能會自動記錄修改時間，自動將每次修改后的文檔版本生成一個“歷史版本”文件保存在服務(wù)器上，如果不小心因為誤操作導致數(shù)據(jù)丟失，還可以通過歷史版本功能找回上一次修改后的數(shù)據(jù)，將損失降到最小。

和商用專業(yè)信息管理平臺如Aria的Carepath相比，該平臺缺少權(quán)限管理，因為所有人登陸的是同一個賬號，任何人都可以對文檔進行改動，無法根據(jù)工作團隊不同對改動權(quán)限進行限制，也無法記錄每個操作者的行為以追責，但可以通過恢復(fù)歷史版本將誤操作造成數(shù)據(jù)丟失的可能性和損失降到最小。后續(xù)改進可以利用為知筆記提供的團隊協(xié)作功能，將單用戶改為建立為知筆記群組，這樣就可以在歷史版本中看到修改人、修改時間和某個人具體的改動，使得簽字這一行為具有更實際的記錄和約束意義，還可以依據(jù)需要賦予不同賬號不同的訪問閱讀權(quán)限。我們目前采用的是向為知筆記公司直接購買服務(wù)，更為穩(wěn)妥的方法是購買為知筆記服務(wù)器，直接將為知筆記部署在本地，能更好地保障數(shù)據(jù)安全和管理筆記數(shù)據(jù)。這些都是根據(jù)實際預(yù)算和需求的可選方案。

另外為知筆記的筆記數(shù)據(jù)會在本地和服務(wù)商的服務(wù)器上均有備份，文檔都是常規(guī)的html文檔，可以很容易通過正則表達式等方式進行數(shù)據(jù)提取，便于下一步的數(shù)據(jù)利用和分析。

截至2018年1月17日已管理錄入患者計劃申請單114張、實施放療112人次、結(jié)束治療78人次，投入使用至今，已證明其運行穩(wěn)定可靠，設(shè)計簡單易用，無紙化流程管理功能基本齊全，對醫(yī)院的臨床實踐帶來了極大的便利，整體提高了放療資源利用率和科室自身的管理水平。