手術(shù)煙霧的危害及其防護(hù)措施探討

錢(qián)星星

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

基于醫(yī)療水平的逐漸提高，各類手術(shù)設(shè)備也已呈現(xiàn)智能化、現(xiàn)代化發(fā)展趨勢(shì)，而這也在某種程度上增加手術(shù)煙霧幾率，延長(zhǎng)煙霧持續(xù)時(shí)間。特別針對(duì)外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士、其他工作人員由于長(zhǎng)期處于手術(shù)室煙霧環(huán)境內(nèi)，往往在執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，常面臨諸多危險(xiǎn)因素，如機(jī)械損傷和物理?yè)p傷、生物損傷、化學(xué)損傷及心理?yè)p傷等，而有效的手術(shù)煙霧防護(hù)措施，是保證醫(yī)護(hù)人員生命健康的首要舉措。

1 手術(shù)煙霧定義、機(jī)制、成分

1.1 定義

手術(shù)煙霧，按其形態(tài)將其分為兩種，即由高溫引起組織燃燒，而出現(xiàn)的氣體“煙霧”；由細(xì)胞溶解引起的細(xì)胞液流出，而出現(xiàn)的細(xì)小霧滴，即為“氣溶膠”。從廣義上來(lái)講，手術(shù)煙霧即是煙霧、氣溶膠的總稱。目前，引起手術(shù)煙霧的手術(shù)設(shè)備，包含電外科設(shè)備、激光刀和高頻電刀、高速電氣設(shè)備和超聲手術(shù)刀等。

1.2 機(jī)制

手術(shù)電設(shè)備和激光設(shè)備，在組織切割和止血等操作期間，能夠?qū)⒆陨頍崃拷?jīng)刀尖傳至靶細(xì)胞，使其出現(xiàn)細(xì)胞膜破碎現(xiàn)象，最終將細(xì)胞液蒸汽化，而細(xì)胞內(nèi)容物更是轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)小顆粒、病毒和化學(xué)物質(zhì)等，擴(kuò)散至空氣內(nèi)，若溫度在200℃以上時(shí)，則可出現(xiàn)組織碳化、脫水等問(wèn)題。而超聲波設(shè)備，則是在工作棒機(jī)械振動(dòng)的條件下，導(dǎo)致膠原分子改變、細(xì)胞崩解和組織水分子氣化，繼而出現(xiàn)手術(shù)煙霧[1]。

1.3 成分

對(duì)于手術(shù)煙霧而言，其成分構(gòu)成為水（或蒸汽）、小顆粒，特別為顆粒，雖僅占總成分的5%，但卻囊括化學(xué)物質(zhì)、血液和或病毒、組織碎片、可誘導(dǎo)突變物質(zhì)與活性細(xì)胞等。同時(shí)，顆粒大小的不同，也在某種程度上決定其傳播距離的差異，即若顆粒直徑約在5μm，則可于機(jī)體支氣管壁、鼻腔、咽喉和氣管等部位予以沉積；若顆粒直徑小于2μm，則可在肺泡處、細(xì)支氣管處予以沉積[2]。另外，不同手術(shù)器械，其顆粒大小也呈現(xiàn)明顯不同，如表1所示：

表1 不同手術(shù)器械下的顆粒大小

2 手術(shù)煙霧常見(jiàn)危害及防護(hù)措施

2.1 常見(jiàn)危害

手術(shù)室工作人員、患者，由于長(zhǎng)期處于手術(shù)煙霧環(huán)境下，而其產(chǎn)生的煙霧成分更是會(huì)經(jīng)呼吸道、黏膜和皮膚等介質(zhì)，被機(jī)體吸收，繼而出現(xiàn)呼吸困難、頭暈頭痛、結(jié)膜充血和皮膚過(guò)敏、嗆咳等現(xiàn)象，甚至在少數(shù)人中還會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲不振和惡心嘔吐等。對(duì)此，筆者將手術(shù)煙霧常見(jiàn)危害總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

一是心理危害。以電外科設(shè)備為例，因其作業(yè)期間煙霧量相對(duì)較大，易使機(jī)體眼鼻喉等部位出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，繼而引起心情煩躁、注意力不集中和憋悶等問(wèn)題，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成影響。二是非活性顆粒危害。非活性顆粒主要為氣溶膠顆粒，在機(jī)體呼吸器官內(nèi)的沉積狀態(tài)，和粒子直徑存在關(guān)聯(lián)，即直徑較大的粒子，多沉積在較大呼吸道處，而直徑較小的粒子，多沉積在較小呼吸道處。而在機(jī)體長(zhǎng)期吸入的狀態(tài)下，則會(huì)引起支氣管炎、哮喘和慢性肺炎等疾病。三是有害化學(xué)成分。氫化腈、丙烯腈和一氧化碳、苯均屬于手術(shù)煙霧常見(jiàn)有害化學(xué)成分，如氫化腈易引起咽喉炎、頭痛和嘔吐、呼吸困難、流淚等問(wèn)題；丙烯腈吸入過(guò)量，則易出現(xiàn)眼睛刺痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛、打噴嚏等癥；一氧化碳吸入過(guò)量，則會(huì)出現(xiàn)多血質(zhì)癥、心律失常和心肌缺血、暈厥等現(xiàn)象[3]。

2.2 防護(hù)措施

2.2.1衛(wèi)生系統(tǒng)防護(hù)

在構(gòu)建手術(shù)室是，應(yīng)安裝中央排風(fēng)、排煙系統(tǒng)。即在電刀使用時(shí)，若5min內(nèi)手術(shù)室煙霧顆粒由6000個(gè)增加至10000個(gè)，且分布在手術(shù)室內(nèi)各個(gè)角度，則應(yīng)開(kāi)啟相應(yīng)的排風(fēng)或排煙系統(tǒng)，要求其在電刀停止20min時(shí)，室內(nèi)空氣流通處于正常狀態(tài)。同時(shí)，應(yīng)以60min為時(shí)間間隔，將手術(shù)室內(nèi)空氣更換15次以上，20-25次為最佳。而在排風(fēng)或排煙系統(tǒng)設(shè)立時(shí)，應(yīng)最大限度上配置90%以上的微量顆粒過(guò)濾網(wǎng)，以便能夠?qū)⑴艢馑俾士刂圃?1m/s-46m/s；定期做好回風(fēng)網(wǎng)的檢查、清洗工作，以此保證層流效果[4]。

2.2.2院方防護(hù)

移動(dòng)性排煙系統(tǒng)：安裝位置集中在產(chǎn)煙霧設(shè)備2-3cm處，若距離較遠(yuǎn)，則難以對(duì)煙霧予以充分疏散。而有效的排煙系統(tǒng)，應(yīng)滿足以下幾個(gè)條件：不會(huì)對(duì)外科醫(yī)師手術(shù)操作造成干擾；存在極大的負(fù)壓，能夠?qū)熿F予以徹底疏散；可有效過(guò)濾煙霧，保證手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的安全。目前，市場(chǎng)上較為常見(jiàn)的移動(dòng)性排煙系統(tǒng)，包含便攜式排空系統(tǒng)、一體式吸煙通路和掛壁式排煙器等。

口罩：據(jù)統(tǒng)計(jì)，77%以上的手術(shù)煙霧，分子顆粒直徑均在1.1μm以下，是肺損傷粉塵的組成部分，而在手術(shù)時(shí)借助5μm以上口罩的佩戴，則難以達(dá)到煙霧阻隔的效果。對(duì)此，院方應(yīng)加大對(duì)高過(guò)濾性能口罩的選擇，以0.1μm手術(shù)煙霧的濾除為目標(biāo)，預(yù)防機(jī)體呼吸困難癥狀的出現(xiàn)，若在院方資金允許的情況下，可適當(dāng)增加呼吸面罩的選擇[5]。此外，手術(shù)室工作人員還應(yīng)全面提高自身的防護(hù)意識(shí)，在強(qiáng)化手術(shù)煙霧危害認(rèn)知的情況下，最大限度上降低相關(guān)手術(shù)設(shè)備的使用次數(shù)，以此能夠從根源的角度降低手術(shù)煙霧的出現(xiàn)。

3 結(jié)束語(yǔ)

由此可見(jiàn)，手術(shù)煙霧的存在，雖不會(huì)引起機(jī)體中毒問(wèn)題，但過(guò)量吸入，仍會(huì)造成機(jī)體消化道癥狀、呼吸道癥狀的出現(xiàn)，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響。對(duì)此，醫(yī)院管理者和手術(shù)室工作人員，應(yīng)全面強(qiáng)化對(duì)手術(shù)煙霧的認(rèn)知，以提高自身防護(hù)意識(shí)為導(dǎo)向，輔之有效的防護(hù)措施，降低手術(shù)煙霧對(duì)自身的危害。