淺述傷殘等級鑒定的時機分析

劉洪偉

摘要：道路交通事故傷殘等級評定時機應(yīng)以治療終結(jié)為前提。然而，在司法實踐中，事故相關(guān)方出于各種目的、要求在治療終結(jié)前即進行傷殘等級評定的情形屢見不鮮，由此產(chǎn)生了一些急需解決的實際問題。對于此類情況，應(yīng)當按照損傷對解剖結(jié)構(gòu)及功能狀況的影響程度區(qū)別對待。單純影響解剖結(jié)構(gòu)的，可適時提前評殘；解剖結(jié)構(gòu)影響，生理功能受累程度明確的，也可適時提前評殘；解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能受累程度暫時難以明確的，可先按解剖結(jié)構(gòu)異常評殘，并在鑒定意見書中予以說明，若相關(guān)方利益因提前鑒定而受損的可通過其他法律救濟途徑加以解決。

關(guān)鍵詞：治療終結(jié)傷殘等級評定時機

根據(jù)中華人民共和國國家標準《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB18667-2002）（以下簡稱《道標》）規(guī)定，道路交通事故受傷人員傷殘等級評定時機以治療終結(jié)為前提。然而，在司法實踐中，相關(guān)方在治療終結(jié)前要求鑒定的情況很多。這就產(chǎn)生了在治療終結(jié)前進行傷殘等級評定的問題。通過近年來司法鑒定實踐，筆者認為，依據(jù)標準中規(guī)定的部分傷殘條款，可以在治療終結(jié)前進行傷殘評定，為正確把握傷殘等級評定的時機，保障訴訟的公正與效率，為相關(guān)方提供科學(xué)、客觀、公正的鑒定結(jié)論。本文就此進行探討。

1、《道標》規(guī)定及司法實踐

《道標》3.2規(guī)定，評定時機應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準。對于身體不同部位在道路交通事故中受到損傷，治療終結(jié)時間各有不同，目前對此并沒有強制性規(guī)定。在具體鑒定時，鑒定人按照醫(yī)學(xué)理論確定是否治療終結(jié)。一般地，受傷者經(jīng)醫(yī)院治療，以下幾種情況可以視為治療終結(jié)：（1）因事故直接損傷或因損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥已經(jīng)治愈；（2）治療后，傷者遺留的后遺癥，醫(yī)學(xué)介入已無恢復(fù)的可能；（3）傷者病情穩(wěn)定，但持續(xù)存在醫(yī)療依賴。然而，由于道路交通事故糾紛案件訴訟或調(diào)解需要，在司法實踐中傷者、肇事者、車輛所有者、保險公司、交通事故主管部門、人民法院等相關(guān)方往往在治療終結(jié)前即行委托鑒定。如骨折后，臨床治療常常需要兩次手術(shù)，第一次為置內(nèi)固定術(shù)，第二次為半年或一年后、甚至更長時間，行手術(shù)取內(nèi)固定物。但相關(guān)方常常在第二次手術(shù)前就要求傷殘等級評定。

2、治療終結(jié)前進行傷殘等級評定的醫(yī)學(xué)依據(jù)

根據(jù)《道標》2.1關(guān)于”傷殘“術(shù)語的解釋“因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括：精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失根據(jù)醫(yī)學(xué)的理解應(yīng)當是由于在交通事故中受到損傷導(dǎo)致其生活工作和社會活動能力不同程度喪失，造成的后果從以下三方面進行評定：（1）精神障礙；（2）生理功能異常；（3）解剖結(jié)構(gòu)異常。精神障礙往往存在醫(yī)療依賴，應(yīng)以病情穩(wěn)定為鑒定前提，屬司法精神病鑒定的范圍。生理功能異常，應(yīng)當以治療終結(jié)或者病情穩(wěn)定為鑒定前提，屬法醫(yī)臨床鑒定范圍。對于解剖結(jié)構(gòu)異常，從理論上分析，相當一部分在受傷后不久即可確定傷殘等級。例如：《道標》4.10.8.d規(guī)定的”一側(cè)睪丸缺失”等情形。

3、治療終結(jié)前進行傷殘等級評定的幾種情況

單純解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能影響較小或者機體可以完全代償，鑒定標準有明確規(guī)定的，如：成對器官，一側(cè)切除，機體可以代償?shù)?；消化器官破裂，行修補術(shù)后，對消化功能影響較?。黄⑵屏研扪a術(shù)后或者脾切除術(shù)后等，可適時提前評定傷殘等級。

解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能喪失情況明確的，如：四肢的缺失等，可適時提前進行傷殘等級評定。

解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能喪失情況不明確。如骨折內(nèi)固定手術(shù)后，理論上，由于內(nèi)固定材料沒有去除不能進行傷殘等級評定，但是，往往二次手術(shù)的相關(guān)費用較易確定，僅遺留傷殘賠償問題，各方均希望盡快解決問題，故要求進行傷殘等級評定，以便終結(jié)糾紛。此時，應(yīng)當區(qū)別對待，對于四肢長骨骨折，內(nèi)固定沒有影響關(guān)節(jié)功能的，可以提前評定；骨折部位及內(nèi)固定明顯損傷了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，只能在二次手術(shù)后，根據(jù)關(guān)節(jié)功能喪失程度進行傷殘等級評定；對于脊柱骨折行內(nèi)固定手術(shù)，鑒定雖不宜以頸部或者腰部活動度喪失程度為依據(jù)。但可以以骨折具體解剖學(xué)變化為依據(jù)進行評定。

4、風(fēng)險承擔(dān)

對于在治療終結(jié)前進行傷殘等級評定，被鑒定人存在一定的風(fēng)險，主要是傷殘等級變化。例如：腰椎兩個椎體壓縮性骨折，內(nèi)固定術(shù)后，可以根據(jù)《道標》4.8.3b評定為八級傷殘。然而，二次手術(shù)去除內(nèi)固定后，被鑒定人腰部活動度喪失75%以上，就涉及傷殘等級的變化問題。依《道標》相關(guān)規(guī)定實際應(yīng)為七級傷殘。

治療終結(jié)前進行傷殘等級評定，由于僅是對部分損害后果進行鑒定，沒有充分考慮治療終結(jié)后被鑒定人生理功能恢復(fù)狀況。因此，在鑒定意見書中應(yīng)當注明，其目的是使相關(guān)方了解這一情況。如果治療終結(jié)后傷殘等級存在差別，可以再次調(diào)解或通過相應(yīng)的法律途徑解決。

5、結(jié)論

對于交通事故中受傷人員的傷殘等級評定時機，在治療終結(jié)前對部分傷者進行評定時要根據(jù)不同情況區(qū)別對待。對于解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能喪失明確的，直接評定傷殘等級；對于生理功能喪失尚不明確的，可盡可能不評價功能狀況，并且在鑒定意見書中予以說明。對于被鑒定人承受的由于生理功能恢復(fù)不理想，導(dǎo)致傷殘等級可能提升的風(fēng)險可以獲得法律救濟。

參考文獻：

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