陳國娜
病史摘要:患者13歲,因“下腹痛3天,B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天”入院?;颊?2歲初潮,月經(jīng)周期規(guī)律,周期28-30天,5天干凈,量中,無血塊,無痛經(jīng)?;颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹疼痛,間斷性發(fā)作,可自行緩解,無其他不適,當(dāng)時(shí)未予重視未就診,于就診當(dāng)日患者自覺腹痛加重,難以忍受,遂于家人來我院門診就診,行婦科彩超示:盆腔囊腫占位,大小約13.4cm×8.1cm,余超聲未見明顯異常。血常規(guī)示:WBC:5.50×109/L,HGB:127g/L,Neu%:65.5%,因盆腔包塊巨大,建議住院治療。未婚,否認(rèn)性生活。
入院檢查:患者神清,痛苦面容,下腹疼痛,無頭暈頭痛,無陰道異常流血,無惡寒發(fā)熱,無胸悶心悸,無惡心嘔吐,無肛門墜脹,納眠一般,二便調(diào)。??茩z查:肛查:捫及盆腔一大小約12cm×10cm包塊,質(zhì)中,無明顯壓痛。輔助檢查:婦科彩超示:盆腔囊腫占位,大小約13.4cm×8.1cm,余超聲未見明顯異常。血常規(guī)示:WBC:5.50×109/L,HGB:127g/L,Neu%:65.5%。盆腔MR示:子宮下段膨大,其內(nèi)見均勻囊狀脂肪信號(hào):考慮偏良性占位改變,脂肪瘤?畸胎瘤?
初步診斷:盆腔包塊性質(zhì)待查:1.卵巢腫瘤?2、炎性包塊?
診療經(jīng)過:因盆腔包塊存在,擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹剖腹探查術(shù),術(shù)中探查見:盆腔未見明顯包塊,子宮下段陰道處腫脹約10cm×10cm,探查處女膜,似針尖樣小孔,再次追問患者病史,患者自訴雖有月經(jīng)來潮,但經(jīng)量稍偏少,故考慮處女膜閉鎖導(dǎo)致的陰道積血,遂行處女膜切開術(shù),術(shù)中見陰道積血流出約500ml,盆腔探查見包塊消失;故術(shù)中確診為處女膜閉鎖。
誤診原因:1.本例詢問病史不夠詳細(xì),患者雖自訴月經(jīng)量正常,故忽略問其具體多少,術(shù)中再次追問病史,才得知月經(jīng)量稍偏少,故不可一味相信病人的描述,應(yīng)具體到病情詳細(xì)情況,才可避免類似的情況發(fā)生;2.專科檢查不夠詳細(xì),因其否認(rèn)性生活,只常規(guī)行了肛查,未仔細(xì)查看處女膜情況,從而也忽略了處女膜閉鎖;3.輔助檢查婦科彩超及盆腔MR均提示盆腔包塊,對(duì)臨床診斷產(chǎn)生了誤導(dǎo),故不可太過依靠輔助檢查,還應(yīng)仔細(xì)的進(jìn)行專科檢查,必要時(shí)對(duì)輔助檢查提出疑問。
經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):本例主要是對(duì)生殖道畸形認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致誤診,另外也暴露了臨床問診基礎(chǔ)功不扎實(shí),??茩z查不夠詳細(xì),太過依靠輔助檢查,加之臨床思路狹窄,考慮不全面所致。經(jīng)過這次病例,以后接診類似年齡段的病人,望臨床一線的醫(yī)務(wù)人員考慮全面,減少對(duì)患者的誤診誤治,避免給患者帶來不必要的治療和痛苦。