新生兒機(jī)械通氣中應(yīng)用密閉式吸痰法的體會

胡金妮

搶救危重新生兒應(yīng)用機(jī)械通氣是重要措施，新生兒機(jī)械通氣日常管理的重要內(nèi)容是氣管內(nèi)吸痰，及時吸出呼吸道分泌物，防止痰液淤積堵塞，保證了足夠的通氣和充分的氣體交換，維持機(jī)械通氣氣道通暢，對預(yù)防和降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率具有重要的意義。[1]傳統(tǒng)開放式氣管內(nèi)吸痰每次操作時均需分離呼吸機(jī)，暫時中斷氧氣供應(yīng)，常常引起患兒心率、血氧飽和度等變化，而且操作煩瑣，在吸痰過程中與外界相通，容易增加外界感染的機(jī)會；密封式氣管內(nèi)吸痰操作時不需分離呼吸機(jī)，操作方便，我院新生兒科從2018年1月開始進(jìn)行新生兒機(jī)械通氣密封式吸痰的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1-9月我院新生兒科行氣管插管機(jī)械通氣的重癥患兒30例，采用密閉式吸痰管吸痰。

1.2方法

密封式吸痰（1人操作）；①注射器抽吸20ml生理鹽水（操作時濕化氣道用）；②供純氧；③吸痰前將密封式吸痰系統(tǒng)連接好，打開負(fù)壓吸引器，并將壓力設(shè)置為100mmHg，打開密封式吸痰管上的吸痰按鈕，從密封式吸痰管注水口注入生理鹽水0.5ml，沿氣管插管插入，直到氣管插管最深處后上提1ml，一只手扶住氣管另一只手按下負(fù)壓控制旋鈕，同時向外提拉吸痰管將痰液吸出，配合叩擊法，時間不超過15s；④根據(jù)需要可反復(fù)應(yīng)用上述吸痰步驟，將吸痰管退出至黑色指示線以上，打開沖洗接頭處的輸液器沖洗密封式吸痰管，完成吸痰后將吸痰管旋鈕關(guān)閉，關(guān)閉吸引器。

2 結(jié)果

2.1 對新生兒生理指標(biāo)穩(wěn)定性的影響

觀察患兒血氧飽和度的變化，結(jié)果表明采用密封式吸痰的方式吸痰對患兒血氧飽和度影響小，未出現(xiàn)心率失常和心臟驟停。

2.2 密封式吸痰法使用的優(yōu)點(diǎn)

2.2.1 提高工作效率、減少護(hù)士工作量，開放式吸痰管應(yīng)用于機(jī)械通氣患兒吸痰操作時需2人配合，增加了護(hù)士工作時間。密閉式吸痰管操作時，只需1人即可完成整個操作過程，從而減少了人力與時間。

2.2.2 密封式吸痰可以在機(jī)械通氣的同時進(jìn)行，吸痰過程中可以保持持續(xù)通氣及氧氣吸入濃度，維持PEEP，最大限度減少氣道內(nèi)壓力的變化，相對減小肺容量變化，可以通過保持一定的肺功能殘氣量，避免或減少肺泡萎陷，避免人為因素導(dǎo)致的氣體交換受損。文獻(xiàn)報道，呼吸機(jī)斷開丟失的肺容量要是顯著高于吸痰負(fù)壓抽吸的作用。[2]密封式吸痰有助于維持肺泡形態(tài)，保持肺泡功能，使機(jī)械通氣治療條件相對穩(wěn)定，特別是在RDS患兒的機(jī)械通氣加用PEEP的治療中有重要的臨床意義。

2.2.3 使用密封式吸痰不會增加院內(nèi)感染的發(fā)生率。密封式吸痰使患兒氣道與外界相對隔離，可防止環(huán)境、患者及醫(yī)務(wù)人員被污染，這是非?？隙ǖ慕Y(jié)論。由于密封式吸痰不需要斷開呼吸機(jī)，吸痰時可減少人為操作導(dǎo)致細(xì)菌遷移進(jìn)入呼吸道的情況，因而在延遲感染發(fā)生時間方面獨(dú)具優(yōu)勢。但吸痰本身對呼吸道黏膜而言是較強(qiáng)的機(jī)械損傷，如果這種刺激反復(fù)多次出現(xiàn)，呼吸道黏膜屏障和纖毛受損，分泌物增加而清除能力減弱，必然會導(dǎo)致感染。[3]有研究報道，每周更換密封式吸痰管與每日更換相比，不會明顯增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，相反可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。[4]有研究表明，使用密封式吸痰管可以影響氣道內(nèi)細(xì)菌的定殖，增加氣道內(nèi)細(xì)菌定殖的發(fā)生率，可以增加微生物的耐藥性，但無論吸痰時使用密封式或開放式吸痰管，醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率是相似的。[5]

2.2.4降低吸痰操作對機(jī)械通氣患兒治療條件的干擾在開放式吸痰機(jī)械通氣患兒過程中需將呼吸機(jī)與患兒暫時脫開，中斷機(jī)械通氣，解除PEEP，致使肺容量大幅度下降，肺泡萎陷，造成通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致或加重低氧血癥。而密封式吸痰可以在機(jī)械通氣的同時進(jìn)行，吸痰過程中可以保持持續(xù)通氣及氧氣吸入濃度，維持PEEP，最大限度減少氣道內(nèi)壓力的變化，相對減小肺容量變化，可以通過保持一定的肺功能殘氣量，避免或減少肺泡萎陷，避免人為因素導(dǎo)致的氣體交換受損。文獻(xiàn)報道，呼吸機(jī)斷開丟失的肺容量要是顯著高于吸痰負(fù)壓抽吸的作用。[6]密封式吸痰有助于維持肺泡形態(tài)，保持肺泡功能，使機(jī)械通氣治療條件相對穩(wěn)定，特別是在RDS患兒的機(jī)械通氣加用PEEP的治療中有重要的臨床意義。

3 小結(jié)

新生兒機(jī)械通氣患兒應(yīng)用密閉式吸痰，有助于患兒循環(huán)參數(shù)相對穩(wěn)定，安全性高，減少并發(fā)癥，避免了因吸痰過程斷開呼吸機(jī)后痰液污染醫(yī)務(wù)人員手部及患兒使用的暖箱的物品，防止了院內(nèi)感染的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，黃德珉，管希吉，實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.471-472

[2]朱順芳，李亞潔，開放和密閉式吸引系統(tǒng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究進(jìn)展。護(hù)理研究。201024（9）：753-755

[3]楊霞，范學(xué)朋，密閉式吸痰器在呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，200540（3）：196-198

[4]李潔瓊，李曉艷，不同吸痰方式對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（19）20-21

[5]康華，密閉式吸痰管在機(jī)械通氣病人氣道管理中的體會，現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（5）：471-473

[6]袁繼紅，夏世文，密閉式吸痰管對新生兒機(jī)械通氣療效及并發(fā)癥影響.中國新生兒科雜志，2012，27（6）：401-403